鼻竇炎：首選鼻噴激素

在鼻竇炎的藥物使用中，鼻噴激素常常作為首選?？股刂委熤饕獞?yīng)用在急性鼻竇炎的加重期，不建議在早期病毒感染期預(yù)防性使用。

下面是一個(gè)患者的咨詢——

您好！

我家孩子11歲。前段時(shí)間，孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻塞，鼻子不通氣。去醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)先吃藥看一下，給開了利鼻片和滴鼻液。 利鼻片早晚兩次，各3片；滴鼻液每天兩次，早晚各一次。

一星期后，孩子的癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，就拍了CT。醫(yī)生說(shuō)是全組鼻竇炎，建議用青霉素或頭孢類抗生素輸液或肌肉注射。可是，孩子對(duì)這兩樣藥都有過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)生說(shuō)孩子太小，不能手術(shù)。現(xiàn)在，我們只是一星期做一次負(fù)壓吸引，每天晚飯后吃羅紅霉素片，可是，也沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)跡象。我們真的不知道該怎么辦了！

我的問(wèn)題是：

1.還有沒(méi)有其他抗生素可以治療鼻竇炎又不會(huì)引起過(guò)敏？

2.什么是全組鼻竇炎？負(fù)壓吸引為什么不見效呢？

3.除了抗生素，還有沒(méi)有其他的藥物可用呢？

答復(fù)：

“鼻竇炎”，過(guò)去也稱“副鼻竇炎”，是老百姓非常熟悉的一類疾病，是指發(fā)生于鼻腔周圍與鼻腔相連通的鼻竇黏膜的急性和慢性炎癥。每側(cè)鼻腔有上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇四組鼻竇，可以是單獨(dú)一組的炎癥，也可以是全部四組鼻竇的炎癥（即患者所患的全組鼻竇炎）。

鼻竇炎的主要癥狀包括鼻塞、流黏性鼻涕，伴有鼻子周圍的面頰部、眼眶周圍或者頭部的悶痛或著壓迫感。鼻竇炎往往伴有鼻腔黏膜的炎癥，因此學(xué)術(shù)界目前也稱作鼻-鼻竇炎。

一般把癥狀持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月的稱為急性鼻竇炎，超過(guò)3個(gè)月的稱為慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎主要是由于病毒和細(xì)菌感染引起；慢性鼻竇炎目前原因不明，可能和細(xì)菌感染和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。有些慢性鼻竇炎還伴有鼻息肉。

鼻竇炎的診斷不能單純依靠鼻塞、流涕和頭痛癥狀，因?yàn)檫@些癥狀并不是鼻竇炎獨(dú)有的癥狀。鼻竇炎應(yīng)該由鼻科醫(yī)生通過(guò)癥狀結(jié)合鼻腔檢查，必要時(shí)通過(guò)鼻竇CT輔助診斷。首先是確定患者是急性還是慢性鼻竇炎，因?yàn)槎叩闹委熡幸欢ú顒e。

在急性鼻竇炎早期，也就是剛發(fā)病一周之內(nèi)，主要是病毒感染引起，因此不需要使用抗生素（也就是大家經(jīng)常用的青霉素類或者頭孢類等）。如果患者癥狀明顯加重，伴有大量黃色膿性鼻涕，這時(shí)候可以使用抗生素1周或稍長(zhǎng)幾天。

鼻腔局部噴的激素類藥物是首選的，這是過(guò)去一般教科書沒(méi)有提倡的。目前國(guó)際的診療指南是著力推薦使用鼻噴激素的（具體使用哪種可以由?？漆t(yī)生指導(dǎo)），因?yàn)楸菄娂に乜梢悦黠@減輕鼻腔和鼻竇口黏膜水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻竇通道的引流，有力于鼻竇口黏膜恢復(fù)功能。

針對(duì)沒(méi)有鼻息肉的慢性鼻竇炎的治療，首選鼻噴激素，如果3個(gè)月后通過(guò)癥狀評(píng)估和鼻竇CT檢查沒(méi)有明顯改善，可以考慮手術(shù)開放鼻竇。如果有鼻息肉，癥狀輕微的患者可以通過(guò)使用鼻噴激素先保守治療3個(gè)月；嚴(yán)重的可以手術(shù)切除鼻息肉，開放鼻竇后，通過(guò)使用鼻噴激素等藥物控制復(fù)發(fā)。

在慢性鼻竇炎的治療中，并非所有患者都建議使用抗生素，要由醫(yī)生根據(jù)具體類型決定是否使用和使用的時(shí)間。

一些負(fù)壓吸引僅能暫時(shí)清除鼻竇分泌物，并不是改善鼻竇炎癥的方法，也就是說(shuō)，鼻竇炎的治療主要是靠改善鼻竇黏膜的炎癥實(shí)現(xiàn)的。

在鼻竇炎的藥物使用中，鼻噴激素常常作為首選?？股刂委熤饕獞?yīng)用在急性鼻竇炎的加重期，不建議在早期病毒感染期預(yù)防性使用，因?yàn)檫@樣做不但達(dá)不到治療效果，而且還會(huì)加劇抗生素耐藥。

也就是說(shuō)，患者問(wèn)到的抗生素的使用問(wèn)題，不能一概而論，用與不用，需要根據(jù)病情的發(fā)展階段具體分析；即便需要使用，也有一個(gè)使用時(shí)機(jī)的問(wèn)題。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，兒童鼻竇炎患者要特別注意排除是否合并變應(yīng)性鼻炎，以便給與抗過(guò)敏治療。

專家簡(jiǎn)介：

王向東，醫(yī)學(xué)博士，北京市耳鼻咽喉科研究所基礎(chǔ)部副主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，過(guò)敏性鼻炎診療中心副主任，擅長(zhǎng)鼻炎和鼻竇炎的診斷治療。