“振興中醫(yī)”系列報道之四大醫(yī)精誠 惠民濟(jì)世

人物介紹：

趙靜 北京市中醫(yī)管理局局長。從事中醫(yī)臨床、行政管理30余年，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，曾從事中醫(yī)臨床專業(yè)并跟隨我國中醫(yī)名家，擅長中醫(yī)消化內(nèi)科疾病治療，發(fā)表過中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)文章多篇。她從30歲就開始衛(wèi)生管理工作，曾擔(dān)任二級中醫(yī)醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院院長、區(qū)衛(wèi)生局局長，從中醫(yī)院管理到西醫(yī)院管理，從醫(yī)院管理到衛(wèi)生行業(yè)管理，巾幗不讓須眉，曾獲得北京市“三八”獎?wù)?、全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀管理者榮譽(yù)。

陳福林 北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院院長。從事骨傷科工作近40年，作為豐盛骨傷的主要傳承人，早年曾受學(xué)于宮廷正骨傳人吳定寰、豐盛骨傷傳人隋書義、廣安門醫(yī)院李祖謨教授等人。曾先后主持或指導(dǎo)國家級、市級科研課題6項(xiàng)，其中，《紙夾板外固定治療閉合骨折的臨床研究》于1997年獲得北京市政府科技進(jìn)步三等獎。以其為主開創(chuàng)的“手法+紙夾板+中藥外敷”治療閉合骨折法，在北京骨傷科范疇內(nèi)，形成了一個學(xué)術(shù)流派，贏得了社會各界的廣泛贊譽(yù)。

十八大報告強(qiáng)調(diào)要“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”、“大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”。

作為中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥療效確切，預(yù)防保健作用獨(dú)特，治療方式靈活，治療費(fèi)用相對低廉，越來越顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢和旺盛的生命力。

近年來，隨著黨中央、國務(wù)院對我國中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視，全國中醫(yī)藥事業(yè)都得到快速發(fā)展，尤其是2008年北京市率先出臺了《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)首都中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，極大振奮了北京中醫(yī)藥工作者的精神，有力地推動了北京中醫(yī)藥事業(yè)的改革和發(fā)展。近年來，在各級黨委政府的大力支持下，在首都中醫(yī)藥界的共同努力下，北京中醫(yī)藥工作在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、體制機(jī)制、人才隊(duì)伍、中藥產(chǎn)業(yè)、科研教育、科普宣傳等各方面取得了顯著成績，中醫(yī)藥走進(jìn)了社區(qū)、走進(jìn)了家庭、走進(jìn)了學(xué)校、走進(jìn)了機(jī)關(guān)、走進(jìn)了部隊(duì)，使更多的老百姓享受到了中醫(yī)藥服務(wù)。在看到中醫(yī)藥事業(yè)取得輝煌發(fā)展成就的同時，我們更應(yīng)該分析中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要大家共同關(guān)注和解決的問題。比如，中醫(yī)藥特色如何更加突出、如何為百姓提供更多的服務(wù)供給、如何挖掘更好的中醫(yī)藥服務(wù)資源、如何培養(yǎng)更多更好的中醫(yī)藥人才等。

為此，《經(jīng)濟(jì)》記者采訪了北京市中醫(yī)管理局局長趙靜，并實(shí)地走訪了北京市豐盛中醫(yī)yXsQAc7A6QP4XVcvCC/HNVE8rp/5x2psr/i2ILfik3U=骨傷專科醫(yī)院院長陳福林，請他們?yōu)楸本┲嗅t(yī)藥事業(yè)發(fā)展把脈問診，開出藥方。

補(bǔ)貼保障亟需“調(diào)理”

春季伊始，乍暖還寒時節(jié)，記者走進(jìn)了北京市中醫(yī)管理局局長趙靜的辦公室，盡管公務(wù)纏身，中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境一直是讓趙靜牽掛在心，“古代，中醫(yī)被稱為仁術(shù)，用之以衛(wèi)生，推之以濟(jì)世；為醫(yī)者要以人為本、大醫(yī)精誠，中醫(yī)的這種倫理思想至今仍具有深遠(yuǎn)意義。但目前，中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與老百姓的需求、與黨和政府對中醫(yī)藥的要求還有較大差距，所以要高度重視并大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，要給中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一個好的政策環(huán)境。”

中醫(yī)診療技術(shù)要提高收費(fèi)

談到中醫(yī)目前面臨的困境，趙靜認(rèn)為，中醫(yī)藥的優(yōu)勢是療效可靠，價格便宜。但正因?yàn)楸阋藚s把中醫(yī)藥“耽誤”了。

比方說，西醫(yī)做一個腦部CT只需2秒鐘，收費(fèi)就1000多元錢，中醫(yī)扎一次針，如果要醒針的話需40分鐘，而收費(fèi)只有4元錢。趙靜局長給記者算了一筆賬，如果中醫(yī)院針灸科設(shè)置100張病床，床位都滿的話，一天只掙400元，這哪能負(fù)擔(dān)起醫(yī)生、技師、護(hù)工、房租水電等各種開銷？中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行將會背負(fù)很大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，長此以往，將會對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存乃至中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展造成很大影響。

造成這種狀況的原因和中西醫(yī)本身的治療機(jī)理相關(guān)。趙靜對記者說：西醫(yī)用的是藥，中醫(yī)用的是草，是手工技術(shù)；西醫(yī)的診病靠儀器，好評估，而中醫(yī)大部分靠醫(yī)師的望聞問切，勞務(wù)成本不好評估；西醫(yī)的周轉(zhuǎn)非?？欤?0天一個周期不壓床，而這些病人后續(xù)的康復(fù)就全來中醫(yī)院治療，時間長；西醫(yī)解決的是治標(biāo)，中醫(yī)講究的是整體治療，是治本。二者的定價標(biāo)準(zhǔn)、治療方式都不一樣。

因此，趙靜認(rèn)為：中醫(yī)的技術(shù)成本應(yīng)給予充分考慮。所以政策支持是必要的，中醫(yī)藥相對低廉的優(yōu)勢還是應(yīng)該予以繼續(xù)保持和鼓勵，但應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)各種治療手段的特點(diǎn)，適當(dāng)提高針灸、推拿、按摩等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，至少保證中醫(yī)執(zhí)法醫(yī)師的勞動價值能得到公平、公正、真實(shí)的體現(xiàn)。

補(bǔ)貼政策要與考核掛鉤

完善中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，可以確保突出中醫(yī)特色優(yōu)勢，防止和杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)、以西養(yǎng)中”現(xiàn)象的延續(xù)，這是北京市在全國率先探索并經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明了的成功經(jīng)驗(yàn)?？上驳氖?，2008年，北京市出臺了《關(guān)于促進(jìn)首都中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，提出對中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全額工資補(bǔ)助的辦法，部分解決了中醫(yī)診療費(fèi)用過低，很多傳統(tǒng)診療技術(shù)難以開展的困境，大大緩解了中醫(yī)院運(yùn)營困難、人才流失、發(fā)展滯后等諸多問題。趙靜表示，該意見使中醫(yī)院開展服務(wù)有了后勁，大家都不需擔(dān)心工資了，社區(qū)也都設(shè)有中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目。過去因賠錢而停做的制劑項(xiàng)目，比如外用小藥膏和外用制劑，有了補(bǔ)貼后又陸續(xù)恢復(fù)。所以，解決了中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問題——經(jīng)費(fèi)短缺問題，從而也就抓住了中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展開始進(jìn)入正常軌道，從而會推動中醫(yī)藥各項(xiàng)工作的順利開展。

趙靜認(rèn)為：建立對政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)、年度績效考核制度，并與財政補(bǔ)償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

增加中醫(yī)報銷項(xiàng)目

不過，趙靜的希望還不止于此，她希望完善中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障政策。比如，院內(nèi)制劑是中醫(yī)藥的一大特色，是中醫(yī)臨床、特別是老中醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。但是由于不能報銷，患者就不愿選擇院內(nèi)制劑。煎藥是中藥加工的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于加工費(fèi)用不給報銷，病人也覺麻煩，一定程度上又限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。

因此，趙靜認(rèn)為，在基本醫(yī)療保險報銷目錄中逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥及其制劑品種，引導(dǎo)群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù)。將門診煎藥費(fèi)、辨證論治費(fèi)和處方調(diào)劑費(fèi)、中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險報銷范圍；積極研究制定對門診發(fā)生的醫(yī)保起付線以上的針灸治療費(fèi)用和列入基本醫(yī)療保險報銷目錄的傳統(tǒng)中藥飲片費(fèi)用報銷的優(yōu)惠政策。如果這些醫(yī)療保障政策能夠落實(shí)到位，那將意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，會讓更多患者受益。目前，北京市的院內(nèi)制劑情況是，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑可以在技術(shù)協(xié)作、對口支援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同使用。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，在報銷范圍和比例上向中醫(yī)藥服務(wù)傾斜，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民“看得起病”。

趙靜說：“我們也多次跟相關(guān)部門呼吁出臺一些政策和措施，這樣既能保持中醫(yī)專科特色，又能解決后顧之憂?！?/p>

人才瓶頸有待“打通經(jīng)絡(luò)”

人才是事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也不例外。

目前，我國城鄉(xiāng)社區(qū)基層中醫(yī)藥從業(yè)人員嚴(yán)重不足、水平不高，已成為制約中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的瓶頸之一。為此，北京市在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上做了許多有益的探索，取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

手拉手，優(yōu)質(zhì)人才資源向下延伸

為解決中醫(yī)藥發(fā)展資源配置城鄉(xiāng)不均衡問題，趙靜詳細(xì)分析了近幾年，北京市采取的主要措施和辦法：實(shí)施城區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院對口支援郊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的“手拉手”工程；實(shí)行“以大帶小”的聯(lián)合體工程，由三級醫(yī)院帶上一個二級醫(yī)院，二級醫(yī)院再帶上區(qū)縣醫(yī)院，區(qū)縣醫(yī)院帶上社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，從人才的培養(yǎng)、技術(shù)的配備、管理上搞“串聯(lián)”。目的就是，打破行政區(qū)劃界限，把基層中醫(yī)醫(yī)院提起來，讓基層中醫(yī)服務(wù)水平跟上，讓優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥資源融入下去，培養(yǎng)一支留得住、用得上、能夠扎根基層的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。具體措施包括，在全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)施大型中醫(yī)醫(yī)院專家到社區(qū)服務(wù)的“中醫(yī)專家社區(qū)巡診制”，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周都要有中醫(yī)專家定時、定點(diǎn)出診；允許公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高、群眾歡迎的名中醫(yī)師到執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)以外的社區(qū)、農(nóng)村行醫(yī)，讓城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)就能夠“看得上病、看得好病”。

在加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥實(shí)用型人才培養(yǎng)方面，趙靜強(qiáng)調(diào)要通過名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想傳承、重大課題研究、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等途徑，著力加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)。實(shí)施中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室醫(yī)生每人300學(xué)時的中醫(yī)藥技術(shù)能力培訓(xùn)。三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有中醫(yī)類別全科醫(yī)師，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室都有以中醫(yī)為主或能夠運(yùn)用中西兩法為群眾服務(wù)的醫(yī)生。

醫(yī)藥不分家，提高中醫(yī)人才的臨床實(shí)踐

不可忽視的是，中醫(yī)院校教育有很多需要改進(jìn)的地方。中醫(yī)專業(yè)醫(yī)藥分家即是其一，趙靜說，“中藥專業(yè)只學(xué)中藥，不懂臨床，而臨床專業(yè)只學(xué)臨床，不懂中藥。如果把中醫(yī)和中藥分開了，醫(yī)生就只會開方子而不會抓藥，不看藥就更不認(rèn)識藥。過去很多抓藥的學(xué)徒，知道什么方子治什么病，最后也去當(dāng)了醫(yī)生?，F(xiàn)在的醫(yī)改政策把醫(yī)藥分開，適合于西醫(yī)，但不一定適合中醫(yī)?！彼J(rèn)為，要培養(yǎng)中醫(yī)藥合一的人才，中醫(yī)藥要作為整體來“看、扶、學(xué)、用”，所以中藥和中醫(yī)臨床是不能分開的。

此外，中醫(yī)高等教育追求中、西醫(yī)兼顧，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)不精、西醫(yī)不通，他們走上社會后，反而可能因中醫(yī)治療效果不理想導(dǎo)致人們不信任中醫(yī)。

師帶徒，鼓勵傳幫帶的傳統(tǒng)

中醫(yī)講究傳承，趙靜認(rèn)為做好這項(xiàng)工作主要有兩個辦法。一是對名老中醫(yī)傳授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)給予支持和獎勵。對名老中醫(yī)著書立說、傳授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)給予政策支持。政府幫助、鼓勵建立首都名老中醫(yī)研究室、工作室，并給與政策保障和一定的經(jīng)費(fèi)支持，系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想；市級和國家級老中醫(yī)藥專家完成一期傳承任務(wù)的，由市政府給予獎勵。二是建立師承教育與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位掛鉤制度。定期選拔百名中醫(yī)藥優(yōu)秀人才，作為國家級和市級老中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想繼承人員；繼承人員通過國家組織的相應(yīng)考試，其中可以以古文代替外語、完成學(xué)位授予單位開設(shè)的相應(yīng)學(xué)位課程，并通過繼承結(jié)業(yè)考核和考試，學(xué)位論文答辯合格后，即授予中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。

為此，北京市出臺了“師承雙百工程”：將中醫(yī)藥傳承平臺切實(shí)延伸到基層，為基層培養(yǎng)出100名徒弟，這些人全部是來自于基層、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目的是提升中醫(yī)藥基層服務(wù)能力。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，趙靜發(fā)現(xiàn)這是發(fā)展中醫(yī)藥的一個非常有效的途徑，把這些改革成功的經(jīng)驗(yàn)做大做實(shí)，不斷的傳承下去，讓全市中醫(yī)藥均衡發(fā)展。

趙靜堅(jiān)信，如此才能不斷培養(yǎng)與提高中醫(yī)藥人才的素質(zhì)，在不斷優(yōu)化的工作流程與制度管理下，進(jìn)而振興中醫(yī)藥事業(yè)。

繼承與創(chuàng)新要以特色取勝

為了更大地促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新能力，中醫(yī)藥管理局提出策略發(fā)展規(guī)劃：一是在發(fā)展中堅(jiān)持中醫(yī)傳統(tǒng)特色；二是要做出自己的特色。北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院（以下稱豐盛醫(yī)院）院長陳福林介紹，醫(yī)院堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)，積極改革創(chuàng)新，以特色取勝，在業(yè)內(nèi)取得了不小的成績。

發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)技能診術(shù)

24小時門診服務(wù)，僅有100多個床位，377名醫(yī)務(wù)人員，去年的門診量卻突破65萬人次。在周邊三甲綜合醫(yī)院林立的區(qū)域，豐盛醫(yī)院緣何取得如此驕人成績？記者來到位于阜成門內(nèi)的這家醫(yī)院，一探究竟。在并不寬敞的辦公室里，見到了正在忙碌的院長——陳福林，據(jù)他介紹，豐盛醫(yī)院已經(jīng)有50多年的歷史，屬國家二級骨傷甲等的?？漆t(yī)院，以擅長中醫(yī)救治骨傷而聞名。對于記者的疑惑，陳福林說，傳統(tǒng)中醫(yī)的技能診術(shù)和內(nèi)部制劑是豐盛醫(yī)院的兩大“法寶”。

“我院的骨折專臺主要應(yīng)用中醫(yī)手法和中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種骨折，針對骨折部位、復(fù)位情況、年齡、性別等給予個體化治療；獨(dú)特的正骨術(shù)對于中醫(yī)稱作的‘骨錯縫’的病患，能夠做到手到病除；獨(dú)創(chuàng)的固定骨折的硬紙夾板，使用方便、舒適，易于調(diào)整；針對骨折早期、中期、后期給予辯證用藥，促進(jìn)局部消腫和骨折的愈合；采用‘手法+紙夾板+中藥外敷’治療閉合骨折法，康復(fù)期時間要比西醫(yī)縮短1/3，并且費(fèi)用低廉。比如橈骨遠(yuǎn)端骨折，從治療、診復(fù)到康復(fù)上藥，費(fèi)用1000元左右，西醫(yī)手術(shù)則需2萬多元?！?。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，少受痛苦，老百姓口口相傳，慕名來醫(yī)院進(jìn)行治療的患者越來越多。

依托政策，湯劑變顆粒

中藥制劑是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥特色服務(wù)的有效載體。支持中藥制劑的研發(fā)和使用，鼓勵將名老中醫(yī)驗(yàn)方開發(fā)為使用方便的中藥制劑方面，豐盛醫(yī)院為此下了真功夫，并且從中得到了實(shí)效。

陳福林院長說，由于中藥湯劑制作復(fù)雜，難以大范圍推廣，為此，2009年4月，豐盛醫(yī)院引進(jìn)了“全成分”中藥配方顆粒技術(shù)，使其同傳統(tǒng)的飲片湯劑具有相同的“功能主治、性味歸經(jīng)”，同時具有“安全、便捷、穩(wěn)定、可控”的特點(diǎn)，達(dá)到替代傳統(tǒng)中藥飲片供中醫(yī)師臨床處方的目的。

這也得益于北京市在支持中藥創(chuàng)新體系建設(shè)方面的整體規(guī)劃。趙靜局長說，北京市“支持中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金”要扶持北京市中藥研究所中試基地平臺建設(shè)，為加快首都名老中醫(yī)驗(yàn)方的研究和開發(fā)新藥名藥提供公益性的共性技術(shù)及專業(yè)化服務(wù)；北京市“中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)資金”要扶持符合條件的中醫(yī)藥企業(yè)的設(shè)立與發(fā)展，鼓勵中醫(yī)名方以知識產(chǎn)權(quán)入股等方式實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)化。同時，在應(yīng)用基礎(chǔ)研究戰(zhàn)略高技術(shù)主題計(jì)劃、重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)技術(shù)競爭力主題計(jì)劃中，增加中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論創(chuàng)新和新藥創(chuàng)制研究內(nèi)容。每年組織一批中醫(yī)藥領(lǐng)域科研項(xiàng)目，將首都中醫(yī)藥發(fā)展中急需解決的關(guān)鍵問題列入“重大科技需求專項(xiàng)”。

綜合來看，北京中醫(yī)藥重振圖景，落實(shí)政策與推進(jìn)改革并重，通過完善扶持保障體系、人才隊(duì)伍建設(shè)、加大繼承和創(chuàng)新力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢，構(gòu)建中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)、可持續(xù)發(fā)展的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度已然在路上。