外科術(shù)后疼痛的綜合護理

石鳳霞

術(shù)后疼痛是術(shù)后最常見癥狀，是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，也是機體對周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護性反應(yīng)。因機體的差異性和手術(shù)的大小、部位等不同，患者對疼痛的感知程度及耐受性各不相同，如術(shù)后疼痛控制不佳，常易導(dǎo)致神經(jīng)、呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)［1-2］。護理人員只有掌握了正確的疼痛評估方法和掌握控制疼痛的新方法、新理念，才能對疼痛做出正確的診斷，及時、合理的采取護理措施，有效的緩解術(shù)后疼痛。我科自2009年11月～2010年3月采用綜合護理干預(yù)外科術(shù)后疼痛，并與常規(guī)護理相比較，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

對象和方法

1.對象:選取2009年11月～2010年3月于我院住院治療的手術(shù)患者共80例。將納入患者隨機分為2組，觀察組40例，對照組40例。觀察組男27例，女13 例，男女之比為2.08∶1;年齡15 ～82 歲，平均(48.2±12.7)歲;其中泌尿系手術(shù)11例，胃腸手術(shù)6例，乳腺手術(shù)5例，肺胸部手術(shù)5例，腦部手術(shù)8例，闌尾炎手術(shù)3例，甲狀腺2例;文化程度:文盲7例，小學5例，初中11例，高中7例，大學及以上10例;麻醉方式:局麻者11例，連續(xù)硬膜外麻醉者29例。對照組男25例，女15例，男女之比為1.67∶1;年齡11～77歲，平均(42.7 ±13.4)歲;其中泌尿系手術(shù)13例，胃腸手術(shù)8例，乳腺手術(shù)5例，肺胸部手術(shù)3例，腦部手術(shù)6例，闌尾炎手術(shù)3例，腹股溝疝2例;文化程度:文盲5例，小學7例，初中10例，高中9例，大學及以上9例;麻醉方式:局麻者13例，連續(xù)硬膜外麻醉者26例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:兩組患者術(shù)后都采用靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCA)方式控制術(shù)后疼痛。觀察組患者由護理人員采取術(shù)前疼痛宣教、心理護理、一般護理、疼痛評估和疼痛護理綜合護理干預(yù);對照組采取術(shù)后常規(guī)護理。

3.觀察指標:觀察比較兩組患者術(shù)后24 h疼痛情況、心理狀態(tài)和患者對護理的滿意程度。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)將疼痛分為6級［3］:I級:無疼痛(1分);Ⅱ級:有疼痛但常被忽視(2分);Ⅲ級:有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活(3分);Ⅲ級:有疼痛，無法忽視，干擾注意力(4分);Ⅴ級:有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需求，如進食和排便等(5分);Ⅳ級:存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊懀栊菹⒑团P床休息(6分)。

4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，組間比較采用Wilcoxon檢驗，α=0.05。

結(jié) 果

1.兩組術(shù)后疼痛情況比較:見表1:觀察組和對照組術(shù)后疼痛比較，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。

2.兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較:見表2:觀察組和對照組術(shù)后疼痛比較，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。

3.兩組對護理的滿意程度:見表3:觀察組患者術(shù)后對護理的滿意程度明顯好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 觀察組和對照組術(shù)后疼痛情況比較(n，%)

表2 觀察組和對照組術(shù)后心理狀態(tài)比較(n，%)

表3 觀察組和對照組對護理的滿意程度(n，%)

護 理

1.疼痛宣教:疼痛是一種較復(fù)雜的心理、生理現(xiàn)象，疼痛的個體差異性較大，疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量［4］。護理人員的術(shù)前疼痛宣教，向其講解手術(shù)和麻醉的方式、術(shù)前和術(shù)后注意事項、術(shù)后飲食和運動等，使患者認識到術(shù)后疼痛是機體的正常生理反應(yīng)，通過合理的止痛治療和按摩等護理措施是可以減輕甚至消失的，使其掌握減輕能通的方法、提高其自控力，消除其緊張、焦慮的情緒，增強患者對手術(shù)的耐受性，更好的配合手術(shù)。

2.心理護理:因患者對手術(shù)的不了解、疼痛的恐懼，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。護理人員除應(yīng)進行疼痛宣教、手術(shù)宣教等相關(guān)知識的講解，還應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，加強同患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。細心向患者講解，耐心回答患者的提問，對其日常護理體貼周到，耐心聽取患者的訴說。此外，可以采取聽音樂、唱歌等轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕患者的心理壓力，幫助其放松。

3.一般護理:術(shù)后將患者送至監(jiān)護病房，注意檢測血壓、脈搏、呼吸、尿量等，密切觀察病情變化。注意病房內(nèi)的清潔、消毒，及時更換污染的床單。注意傷口、口腔及尿道口的清潔，定時消毒、沖洗，以防止感染，如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)炎或引流管中有膿性液體流出，及時處理并告知醫(yī)師。

4.疼痛評估:術(shù)后疼痛是一種主觀體驗，護理人員只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。目前疼痛的評價方法主要包括:(1)疼痛問卷，是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多向性評價的方法，如MPQ、SF-MPQ、BPI問卷法;(2)疼痛強度的測量及評價方法，如VAS、VRS、NRS、Wong-Banker面部表情量表法等主客觀評定法。

5.疼痛護理:實驗證實，人的大腦能夠產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。心理護理的原理就是激發(fā)機體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，從而起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。近年來的研究已證實心理護理能顯著提高患者對疼痛及疼痛控制的認知度［5］。

本研究結(jié)果，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、心理狀態(tài)和患者對護理的滿意程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。說明采取術(shù)前疼痛宣教、心理護理、一般護理、疼痛評估和疼痛護理綜合護理干預(yù)能明顯減輕患者的心理負擔、改善心理狀態(tài)，有效的緩解術(shù)后疼痛，提高患者對護理的滿意程度，有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，能更好的促進其康復(fù)。

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:129-142.

2 劉鶴紅.泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(35):112-113.

3 唐珂.患者疼痛的測量和評估方法［J］.當代護士，2008，(9):7-9.

4 毛桂珍.疼痛的護理研究進展［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31(3):498-499.

5 莊川珍，俞桃英.普通外科患者手術(shù)后疼痛的護理干預(yù)［J］.上海護理，2009，9(2):43-44.