中醫(yī)治療紅斑狼瘡的臨床研究和療效觀察

王先松

中醫(yī)治療紅斑狼瘡的臨床研究和療效觀察

王先松

目的研究中醫(yī)中藥對(duì)SLE的臨床實(shí)用、觀察治療效果。方法8例三個(gè)月內(nèi)逐漸撤去激素后，完全用中醫(yī)中藥治療、以增強(qiáng)自身免疫功能為主，結(jié)合清熱解毒、滋陰、祛瘀法治療一年后追訪治療效果。結(jié)果5例(女4例、男1例)SLE的患者在三個(gè)月內(nèi)逐漸從大劑量激素減到小劑量激素，到完全撤除激素，用中藥治療。臨床觀察二年后免疫功能增強(qiáng)，在發(fā)熱、紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏、月經(jīng)失調(diào)、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常都有明顯好轉(zhuǎn)，能從事一般的工作和家務(wù)勞動(dòng)。后用中藥丸藥方長期服用8年后觀察，體癥全部消失能參加一般勞動(dòng)，身體比較健康。2例因不能堅(jiān)持服中藥丸藥，體癥大部分消失，能參加家務(wù)勞動(dòng)，一例只服中藥三個(gè)月，后改別醫(yī)院服用激素治療，六年后死亡。

中醫(yī)中藥治療SLE;臨床研究;療效觀察

臨床資料

1.病例選擇:(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］中文版，并符合中醫(yī)辯證“熱毒、血瘀、陰虛”證者，(辯證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①除其它結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群、結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、妊娠或哺乳婦女;②合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;③合并嚴(yán)重感染者;④年齡在18歲以下60歲以上，妊娠期或哺乳期婦女;⑤不按期用藥，中斷用中藥者。(3)病例來源:所有8例SLE患者:男2例，女6例，年齡30～45歲之間，來自2003年至2009年持有安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附院確認(rèn)SLE化驗(yàn)單患者，均符合1997年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ARA)修定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病情輕重，活動(dòng)性參照SLE-DAI積分標(biāo)準(zhǔn)，其中重度活動(dòng)期(SLE-DAI＞15分)2例，輕中度活動(dòng)期(5分)3例，穩(wěn)定期3例。

2.治療方法如下:紅斑狼瘡屬自身免疫性疾病范疇，好發(fā)于20～30歲女性、常有光敏感，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，乃疑難之癥。紅斑狼瘡分為盤狀和系統(tǒng)性兩種。前者以皮膚損害為主要表現(xiàn)，而且發(fā)生在面部。持久性圓形或不規(guī)則形。紅斑上覆粘性鱗屑;邊緣清楚。有毛細(xì)血管擴(kuò)張。鱗屑下面有角質(zhì)栓和擴(kuò)大的毛囊口伴程度不等的瘙癢和燒灼感，常在日曬或過度勞動(dòng)后加劇。極少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)型，系統(tǒng)型紅斑狼瘡除面部有蝶型紅斑外，可累及心臟組織和器官，表現(xiàn)有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛。淋巴節(jié)腫大，有腎炎，心包炎，胸膜炎，肝脾腫大。神經(jīng)障礙等。本病病因尚不淸楚，多數(shù)認(rèn)為是感染，藥物，物理，內(nèi)分泌等因素作用于遺傳因素體質(zhì)患者。造成免疫功能紊亂。導(dǎo)致抑制細(xì)胞功能降低，B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，產(chǎn)生大量自身抗體，損傷破壞組織而發(fā)病。

診斷依據(jù);盤狀紅斑狼瘡主要靠典型的皮損、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單為依據(jù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡則依靠光敏感，不規(guī)則發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，面頰部蝶型紅斑，甲周或指尖紅斑出血或盤狀損害，多臟器官損害，實(shí)驗(yàn)室檢查有全血減少T球蛋白增多，血沉增快，紅斑狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體、dsDNA抗體、抗Sm抗體等多種抗體陽性?；铙w組織檢查和狼瘡測定陽性發(fā)現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析為依據(jù)確診。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要釆取皮質(zhì)激素免疫抑制劑等方法進(jìn)行治療，但副作用大，用后依賴性較強(qiáng)，因此多釆用中藥治療。

紅斑狼瘡在中醫(yī)文獻(xiàn)中未見其病名，與紅蝴蝶斑和瘟病發(fā)斑相似。與人體先天不足，后天七情內(nèi)傷，病后失調(diào)，加上陽光暴曬，六淫侵襲，勞累過度，達(dá)至機(jī)體陰陽失調(diào)，損傷陰血，深入筋骨臟腑，導(dǎo)致五臟六腑諸癥。本人依據(jù)上述診斷和中醫(yī)中藥理論、自擬四草一芪方治疔本病收到很好療效，處方:黃芪，白花蛇舌草，敗醬草，魚腥草，地丁草，半邊蓮，水牛角絲，丹皮，生地，熟地，炒杜仲，炒白芍，赤芍，蓮心，知母，板蘭根，白鮮皮，淮山藥，玄參，丹參，茜草，棗皮，女貞子，黃芪，黃連，麥冬，山楂，太子參，車前子等。用量按病情輕重、體質(zhì)差異酌情加減。每日一劑水煎服。一個(gè)月為一療程。如全身浮腫加茯苓皮，澤瀉，椒目，豬苓;關(guān)節(jié)疼痛去生地加透骨草，虎杖，尋骨風(fēng)等;納差加白術(shù)，麥芽，神曲，砂仁。心慌胸悶加枳殼，靈芝，棗仁，身體虛弱加白參?？谇粷兗颖逃裆ⅰ?/p>

功能主治:清熱解毒.活血化瘀，健脾化濕利尿消腫.滋補(bǔ)肝腎.增強(qiáng)自身免疫功能.主治紅斑狼瘡。

藥物分析:白花蛇舌草，苦淡涼入肝腎，清熱解毒，主治各種感染性疾病如尿路感染，咽炎黃疸肝炎，能抗癌。

半邊蓮，性平入腎經(jīng)，清熱解毒，利尿消腫，主治腎炎水腫，能增強(qiáng)氯離子排出，能抗癌。地丁，辛，苦，寒，入心肝經(jīng)，清熱解毒，主治熱病發(fā)斑，疔瘡腫毒。醬草，辛苦微寒，入胃，肝，大腸經(jīng)。清熱解毒排膿，活血化瘀。主治闌尾炎，疔瘡腫毒，能舒通門脈循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞變性，因而能降酶，降絮，能抗癌。

野菊花，苦，寒，入脾胃經(jīng)，主治瘡瘍腫毒。黃芪一味有很好的抗炎作用，其抗炎作用與激素相似?？煽鼓[瘤。黃芪除補(bǔ)中益氣，扶正固本和升陽舉陷，生肌利尿之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，還有利尿抑菌增強(qiáng)心臟收縮，擴(kuò)張血管降低血壓，解毒作用，還能增強(qiáng)機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能。促進(jìn)抗體合成，提高白細(xì)胞新生干擾素的能力。舌草、半邊蓮、醬草、地丁、魚腥草、野菊花、板蘭根、入肺心、肝腎脾各經(jīng)，諸藥合用清熱解毒能力更強(qiáng)。車仁、青黛，合用熱邪毒素從尿排出體外。生地、水牛角、玄參、白鮮皮都具有涼血滋陰止癢功能。

茜草、丹皮、金蕎麥有涼血化瘀功效。

全方綜合組成，具有清熱解毒、抗菌消炎、利尿消腫、活血化瘀、扶正祛邪強(qiáng)大功效，對(duì)盤狀紅斑狼瘡有顯著療效，而且無副作用。治療10例盤狀紅斑狼瘡患者加用外搽自配祛毒膏用藥三個(gè)月后觀察體癥全部消除。

方二;除方一中藥功能主治外，增加補(bǔ)益肝腎健脾藥物，如熟地、杜仲、白芍、山藥、茯苓、白參、山茱萸、女貞子，補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)血。黃連、蓮心、麥冬、靈芝清心火，養(yǎng)心安神，以防毒入心竅。再根據(jù)患者病癥特點(diǎn)隨癥加減用藥，靈活運(yùn)用以達(dá)全功。

典型病例;許乂乂，女，36歲，住本縣石關(guān)鄉(xiāng)石關(guān)村團(tuán)結(jié)組。2004年3月2日來我診所就診，主訴:四肢關(guān)節(jié)痛、腹脹、腰酸痛、下肢浮腫、見面部有銅錢大紅斑、心慌胸悶、苔深黃，舌干裂，全身低燒38度、脈沉數(shù)，疑是紅斑狼瘡。建議到大醫(yī)院化驗(yàn)確診。2004年5月7日，患者拿省立醫(yī)院化驗(yàn)單確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。(有省院化驗(yàn)單為依據(jù))。并患有甲亢。專家用強(qiáng)的松治療，一日3次，一次2片，服用2個(gè)月后未見病情好轉(zhuǎn)，而且全身浮腫更嚴(yán)重。其父要求服用中藥治療。此時(shí)病人情急心煩，認(rèn)為大醫(yī)院治不好的病，小診所如何能治得好。認(rèn)為自己的生命為期不長。痛哭流涕。我安慰她說;心情放愉快，往往西藥解決不了的難癥中藥就能解決。為此我查遍古今醫(yī)書60多本，取各醫(yī)家之長匯集成方治療本病。

一診:處方:太子參10克.水牛角10克.生地20克，舌草15克，魚腥草10克，野菊花10克，生黃芪15克、當(dāng)歸10克、熟地15克、白芍15克、白朮8克、茯苓15克、女貞子15克、棗仁15克、炒山藥18克、砂仁8克、柴胡10克、木香8克、郁金8克、澤瀉10克、車仁10克、豬苓10克、山楂15克、酒制大腹皮9克、茯苓皮20克、生姜皮10克。每日一劑水煎服;外搽自擬紅斑祛毒膏。二診:2004年5月17日患者主訴;咽干舌燥略松，四肢浮腫略減，余癥同前。

處方:舌草30克，地丁20克.半邊蓮15克，菊花15克，生地20克，熟地15克，白人參15克，生黃芪16克，知母10克，棗皮12克，玄參10克，丹皮10克，赤芍9克，茯苓20克，舌草15克，蓮草15克，車仁10克，澤瀉8克，五味子6克，蓮心10克，虎杖10克，椒目6克，10付水煎服。外用同前。

三診:2004年6月1日患者主訴;精神好轉(zhuǎn)，舌體潤色，浮腫漸消，面部紅斑變淡，舌苔淺黃色，脈略數(shù)。

處方:舌草30克，半邊蓮20克，醬草20克，魚腥草15克，黃芪30克，野菊花1o克.地丁15克，丹皮10克，丹參15克，生地20克，熟地20克，知?dú)?0克，車仁10克，棗皮15克，玄參10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，茯苓20克，五味子8克，豬苓8克，蓮子心10克，澤瀉8克，甘草6克，白參50克。(另燉)。每日一劑，水煎服。外用同前。

四診:2004年7月8日，查面部紅斑退淺，脈浮有力，舌苔略黃，腿部略微浮腫，患者心情愉快，主訴四肢關(guān)節(jié)疼痛還未減輕。

處方:在上方去生地，玄參，加虎杖，透骨草，薏仁米，尋骨風(fēng)。每日一劑水煎服。

五診:2004年8月9日患者主訴病情大有好轉(zhuǎn)，只是不能勞累，易感冒發(fā)燒，查;舌苔舌根苔黃，舌深紅，脈略數(shù)，面部紅斑手拍隱約可見，病根未除。患者要求到溫州打工帶藥去，上方連拿38副，服法同前。

六診:2004年9月患者從溫州回家復(fù)查。體癥大部分消除。臉上紅斑退盡，四肢關(guān)節(jié)勞累時(shí)有點(diǎn)隱痛，患者已在溫州皮鞋廠晚上也能加班。查:舌淡黃，脈浮數(shù)，腰痛輊微，小便淡黃?；颊咭髮⒈痉阶鲋兴幫栝L服。

處方:舌草300克、半邊蓮300克、半枝蓮300克、敗醬草300克、魚腥草300克、紫花地丁300克煎水濃縮成糊狀。

生黃芪250克，當(dāng)歸130克，熟地150克，炒白芍210克，白朮100克，茯苓120克，知母50克，丹皮50克，玄參50克，丹參100克，澤瀉50克，靈芝50克，車前子35克，炒杜仲100克，山茱萸100克，臼人參300克，蓮子心50克等共為細(xì)末同上述藥液加煉蜜做丸如梧桐子大，每服15克，白開水吞服，一日三次，二個(gè)月為一療程。外用同前此丸患者長期服用到2009年冬回家來復(fù)查，原來病狀全部消失，每天正常上班無不適感覺，贈(zèng)送錦旗曰;“醫(yī)效獨(dú)特，德術(shù)雙高”。筆者近幾年來用上方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡八例，痊愈五例(體癥全部消除)，顯效二例，無效一例(紅斑狼瘡后期)。其中;顯效二例重癥初期配合西藥治療三個(gè)月后逐漸減量西藥再撤除西藥，服上述湯藥方和中藥丸藥。外搽紅斑狼瘡祛毒膏，至今健在。西藥;復(fù)方氨基酸螯全鈣膠囊，一日一片，維生素，醋酸潑尼松片，紛樂，視病輕重酌情加減服用。

討 論

在西醫(yī)高科技發(fā)展的今天，利用西醫(yī)診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療疑難病癥是非常有效的方法，特別是對(duì)慢性病，西藥治疔的副作用和依賴牲很大，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)重癥慢性疑難病治療療效較好，病情穩(wěn)定后，用中藥治疔有很大的治愈希望。本人用西醫(yī)診斷和中醫(yī)綜合療法相結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎、血栓靜脈炎，頸、腰椎骨質(zhì)增生和突出，小兒腦癱等疑難病癥均取得很好療效，而且治疔周期短、花錢少，疔效高、治愈后不易復(fù)發(fā)。

1 陳志強(qiáng)摘，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)SLE修訂的最新標(biāo)準(zhǔn)［S］.中文版.國外醫(yī)學(xué)(皮膚性病學(xué)分冊(cè))，中文版1998，24(6):367.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993，210-213.

246600 皖岳西縣王先松中醫(yī)診所

中藥增強(qiáng)免疫功能、扶正祛邪、清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)利濕方法治療SLE，通過八年的追蹤隨訪觀察，在治療近期療效和遠(yuǎn)期療效方面都優(yōu)于西藥激素治療，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。