女性，更需警惕膀胱炎

故事一：周一上午，趙女士沒去上班而是直奔到醫(yī)院跟醫(yī)生訴苦。原來，趁著天氣好，上周末她和朋友們?nèi)サ巧?，可下山后就出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛，下體還有燒灼感，一量體溫，竟有38.5℃。經(jīng)過進(jìn)一步詢問，醫(yī)生得知其近期工作壓力較大，且平時(shí)愛吃辛辣刺激食物，喜歡穿絲質(zhì)內(nèi)衣。結(jié)合尿常規(guī)檢察結(jié)果，醫(yī)生告訴她這是患了“急性膀胱炎”。

故事二：1個(gè)月前，小劉和相戀多年的男友舉辦了婚禮，還利用婚假到云南玩了一趟。上周回來剛上班，她就發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁：總想去廁所，可一解小便就有疼痛感，即使少喝水，情況也沒有改變。最終，她在家人的陪同下去了醫(yī)院。經(jīng)檢查，醫(yī)生說，她這是患了膀胱炎，而且是新婚女性的專屬——“蜜月性膀胱炎”。

生理的秘密，高發(fā)的誘因

膀胱炎，又稱膀胱感染，是泌尿系統(tǒng)的常見炎癥，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%，以女性多見。

按照發(fā)病的緩急及表現(xiàn)，膀胱炎可分為急性與慢性兩種，前者發(fā)病突然，排尿時(shí)有燒灼感，并伴有疼痛，可伴有尿急和尿頻，嚴(yán)重時(shí)可有肉眼血尿和血塊排出；后者癥狀與前者相似，但無高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，伴有乏力、消瘦，還可出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)隱痛。

相比于男性，女性尿道具有寬、直、短的生理特點(diǎn)，尿道口位置又與陰道、肛門臨近，很容易受到細(xì)菌感染，易患膀胱炎，且多發(fā)于以下情況——

◎性生活后。膀胱的細(xì)菌感染途徑絕大多數(shù)是上行的，在正常情況下，尿道口上端1～2厘米處有少數(shù)細(xì)菌存在，而女性尿道短而寬，性生活后細(xì)菌易進(jìn)入膀胱，經(jīng)一晝夜繁殖，細(xì)菌總數(shù)大大增加而引起感染，新婚女性更易發(fā)生，因而稱為“蜜月性膀胱炎”。

◎妊娠期婦女。這是由于妊娠時(shí)孕酮分泌增加，使輸尿管及腎盂蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張，導(dǎo)致尿路功能性梗阻，易發(fā)生膀胱炎；妊娠晚期子宮壓迫輸尿管及膀胱導(dǎo)致尿路功能性梗阻加重，更易出現(xiàn)膀胱炎。

◎老年女性。老年女性患膀胱炎的發(fā)病顯著高于男性，多與雌激素降低引起尿道對(duì)細(xì)菌的防御機(jī)制缺失有關(guān)。

◎抵抗力降低時(shí)。月經(jīng)期前后、工作和精神壓力過大及過于勞累后，機(jī)體抵抗力均處于低下狀態(tài)，均易引起膀胱炎。

◎尿道黏膜損傷。尿道黏膜損傷后，細(xì)菌會(huì)沿?fù)p傷處侵入黏膜并沿著尿道上升至膀胱—輸尿管—腎盂，引起感染。首先，可能出現(xiàn)在性生活時(shí)用力過猛損傷尿道口黏膜者；其次，部分過于“講究衛(wèi)生”者，每次如廁后都沖洗尿道，此舉可引起尿道口黏膜損傷，同時(shí)還將尿道口外的細(xì)菌沖入膀胱內(nèi)而引起膀胱炎；再有，部分女性喜歡用肥皂或洗浴液用力搓洗外陰、尿道口及陰道口，致使黏膜損傷，加上洗浴劑的化學(xué)刺激損傷膀胱黏膜，也易引起感染。

◎膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，這些情況會(huì)破壞膀胱黏膜的防御能力，有利于細(xì)菌的侵犯。

◎憋尿。本來膀胱內(nèi)有少量細(xì)菌存在，憋尿后尿液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，一般超過3～4小時(shí)，細(xì)菌就可繁殖增多，進(jìn)而引發(fā)膀胱炎。

尿頻不都是膀胱炎

怎樣判斷自己是否患了膀胱炎呢？這要從膀胱炎的表現(xiàn)說起。

膀胱炎主要表現(xiàn)有排尿次數(shù)增加（也稱尿頻），并伴尿急甚至出現(xiàn)尿失禁；排尿后有不適感 （明顯疼痛感、輕微疼痛感或灼熱感）；尿液呈現(xiàn)混濁狀；下腹部有憋脹感、疼痛或壓痛；總覺得尿解不完；剛上完廁所馬上又想上廁所；排尿后擦拭有血或尿色呈西瓜汁樣或血色尿，重癥者甚至尿中出現(xiàn)血塊。

以上7大癥狀中如果符合1～2個(gè)癥狀，就有可能是患了膀胱炎。

急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，還應(yīng)做中段尿液檢查。尿液中可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為后期治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。在急性膀胱炎期間，忌行膀胱鏡檢查。

對(duì)慢性膀胱炎的診斷，需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無慢性腎臟疾病。女性患者應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、陰道炎等情況。

需要提醒的是，有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀未必都是膀胱炎，還有可能是以下各種疾病，因其治療方法不同故需要進(jìn)行鑒別——

尿道綜合征

尿道綜合征是中年婦女的一種神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)。突出癥狀為尿頻，排尿次數(shù)增多，夜間尤為明顯，可伴憋尿感及尿失禁現(xiàn)象，但無尿痛和全身癥狀。多次尿常規(guī)化驗(yàn)及尿培養(yǎng)陰性。無菌性尿道綜合征可能與下列因素有關(guān)：焦慮癥；尿動(dòng)力學(xué)的異常，如膀胱括約肌功能失調(diào)；過敏或化學(xué)刺激，如避孕藥具；下尿路的非感染疾患，如尿道處女膜融合癥、陰道炎、膀胱黏膜化生、非特異性膀胱三角炎等。這類患者不需用抗菌藥物治療。

女性尿道肉阜

臨床上以尿頻、尿急為主要臨床表現(xiàn)，伴有排尿燒灼感和排尿病，特別是排尿終末段時(shí)疼痛加重，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有少量出血，或手紙上粘有血跡，檢查尿道外口黏膜處有鮮紅色、質(zhì)脆、易出血的腫塊伴觸痛，周邊尿道外口可有尿道黏膜輕度水腫，需到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生檢查才能確診。

泌尿系的特殊感染

如膀胱炎反復(fù)發(fā)作不愈又已排除真性細(xì)菌尿，則必須進(jìn)一步排除其他特殊感染（如真菌、結(jié)核菌、淋球菌、厭氧菌、L型細(xì)菌、衣原體和支原體等）。腎結(jié)核患者通常有低熱、盜汗、乏力、潮熱等癥狀，其膀胱刺激征十分突出，實(shí)驗(yàn)室檢查以血尿?yàn)橹?，鏡下可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)顯示結(jié)核桿菌陽(yáng)性，部分患者可見腎外結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核等征象。而真菌、淋球菌、厭氧菌、L型細(xì)菌、衣原體和支原體等均可經(jīng)尿培養(yǎng)而確定。

早期癌癥

尿頻、尿急、尿痛可能是泌尿系統(tǒng)早期癌癥的征兆，鏡檢常有紅細(xì)胞尿，在檢查過程中持續(xù)有血尿存在要做膀胱鏡檢和病理，以盡早確定。

抗感染治療應(yīng)堅(jiān)持1周

膀胱炎具有頑固性和遷延性的特點(diǎn)，治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，易影響患者生活質(zhì)量。在治療上應(yīng)根據(jù)患者的不同病情區(qū)別對(duì)待。

一般治療

急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。對(duì)膀胱刺激癥狀明顯的患者，給予解痙藥物緩解癥狀。多飲水以增加尿量，一般每日尿量至少在2000毫升以上，促使細(xì)菌及炎癥滲出物排出，減少細(xì)菌繁殖。值得一提的是，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體、合理飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。

抗感染治療

抗感染藥物治療要規(guī)范，尤其是首次發(fā)作時(shí)，用藥一定要規(guī)范。患者用藥如諾氟沙星（氟哌酸）、復(fù)方新諾明、阿莫西林、羥氨芐青霉素等，3～7天后大多可治愈。大多認(rèn)為單劑療法和3日療法較易復(fù)發(fā)，多采用1周療法。

反復(fù)發(fā)作者，患者應(yīng)聽從醫(yī)生要求作尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用對(duì)癥的藥物，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1～3周，其他藥物應(yīng)用時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)2～3周。對(duì)于老年人，應(yīng)多選用對(duì)肝、腎損害小的藥物。

妊娠時(shí)膀胱炎的治療

不管有否癥狀，妊娠期尿膀胱炎均應(yīng)治療。治療與非妊娠相同，抗生素治療至少7天，且應(yīng)選用毒性比較低、對(duì)胎兒影響較小的抗菌藥，如氨芐青霉素、羥氨芐青毒素或先鋒霉素。懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦用藥尤其應(yīng)該慎重。

應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑

若病情反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，應(yīng)檢測(cè)免疫功能。若患者免疫功能低下，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)服用免疫增強(qiáng)劑（如匹多莫德）。同時(shí)應(yīng)用小劑量雌激素制劑，有時(shí)可取得較明顯的療效。

必要時(shí)手術(shù)

當(dāng)患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做膀胱鏡等一系列檢查，排除其他疾?。ㄈ绨螂啄[瘤、泌尿系結(jié)核）引起的膀胱炎癥狀，尿道口附近是否有感染（如陰道炎、宮頸炎等），是否有尿路梗阻（如結(jié)石等）， 必要時(shí)可行手術(shù)治療。經(jīng)抗生素治療不佳的患者，有時(shí)還應(yīng)考慮其他病原體檢查，如支原體、衣原體、真菌等。

預(yù)防性用藥

對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者可用抑菌療法（預(yù)防性用藥）， 諾氟沙星0.1～0.2克或復(fù)方新諾明1～2片或頭孢氨芐0.125～0.25克， 每晚睡前服1次，連服6個(gè)月。

膀胱炎發(fā)作與性生活密切相關(guān)者，在性生活后1次用藥：可選諾氟沙星0.l～0.2克或復(fù)方新諾明1～2片或頭孢氨芐0.l25～0.25克。

在治療中還要注意避開以下誤區(qū)：一有尿頻、尿急即自行服藥；癥狀一好即停藥；不做尿培養(yǎng)，自行服用藥物。這些不規(guī)范的治療均可導(dǎo)致膀胱炎反復(fù)發(fā)作不愈，并易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，不利于今后的治療。

預(yù)防膀胱炎8注意

為預(yù)防膀胱炎發(fā)作及復(fù)發(fā)，在生活上還需注意以下事項(xiàng)——

◎喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵，每天應(yīng)喝6～8杯（相當(dāng)于2000毫升）的白開水。

◎注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰部清潔，以減少尿道口細(xì)菌群的繁殖。

◎不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔2～3小時(shí)就應(yīng)該小便1次，并應(yīng)將尿液盡量排盡，不要存有殘余尿。

◎性生活前后要小便。婦女在性生活之后，特別容易受到膀胱炎的侵襲，因此要注意性生活前后的衛(wèi)生習(xí)慣 （性生活前應(yīng)用清水清洗會(huì)陰及肛門周圍）；行房后立即排尿可將進(jìn)入膀胱內(nèi)的細(xì)菌排出體外；性生活時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免擦傷尿道使細(xì)菌侵入黏膜：在膀胱炎發(fā)作期間，不要進(jìn)行性生活，以防病情惡化或傳染給伴侶。

◎避免刺激物。不要在陰部周圍使用油脂類、衛(wèi)生噴霧藥或爽身粉等，不要用消毒皂等清洗陰部。這些外用物均可破壞尿道及外陰部正常防護(hù)功能、改變陰道的菌群，使人更易受感染。

◎不要穿緊身褲。緊身褲使會(huì)陰部潮濕、密不透風(fēng)，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)；同時(shí)最好選用棉質(zhì)內(nèi)褲，避免合成纖維制品 （會(huì)影響空氣流通而促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)）。月經(jīng)期間常更換衛(wèi)生巾。

◎排便后盡量不用掉色的衛(wèi)生紙，抹拭肛門應(yīng)從前往后，避免糞便污染尿道引起膀胱炎。

◎預(yù)防孕期膀胱炎除以上各項(xiàng)外還應(yīng)注意：

妊娠3月前和妊娠后期避免性生活，妊娠中期減少性生活，性生活時(shí)避免擦傷尿道，性生活后立即排尿。

妊娠中后期宜采取左側(cè)位睡姿，使輸尿管不受妊娠子宮的壓迫，尿液暢通。如已患腎盂腎炎，宜采取半坐臥位，或采取患側(cè)在上方的側(cè)臥位。

妊娠期細(xì)菌尿經(jīng)治愈后復(fù)發(fā)者、妊娠前有復(fù)發(fā)性膀胱炎史者，需注意預(yù)防妊娠期再發(fā)生膀胱炎，可預(yù)防性用藥。