治梅毒，首選青霉素

診斷室里來了位年輕的梅毒患者——小劉。對于過去的故事，他不愿多講。他把檢查單拿了出來，“醫(yī)生，你說這次會(huì)不會(huì)檢查出錯(cuò)了？自打去年診斷梅毒后，我已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射了10天的頭孢曲松鈉，還口服了半個(gè)月的藥片，后來復(fù)查已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，怎么現(xiàn)在又是陽性？我正打算結(jié)婚呢！要是傳染給對方該怎么辦？”

在門診上，也會(huì)遇到患者咨詢梅毒的相關(guān)問題，不管是治療用藥，還是檢測方法。小劉的故事只是一個(gè)縮影。

讓我們先來了解下梅毒。梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的皮膚、黏膜、淋巴結(jié)及全身受累的傳染病。其主要傳播方式為性行為傳播，一般分為獲得性和胎傳梅毒兩類。臨床上根據(jù)不同患者的梅毒感染程度可分為早期梅毒和晚期梅毒。

早期梅毒一般感染后2年內(nèi)發(fā)生，分為一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏期梅毒。一期梅毒的主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)無痛性下疳；二期梅毒會(huì)出現(xiàn)皮膚，黏膜，淋巴結(jié)，甚至全身如眼、骨或神經(jīng)病變，螺旋體檢測陽性，血清反應(yīng)強(qiáng)陽性；潛伏期梅毒則無臨床癥狀和體征，血清反應(yīng)陽性。

晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏期梅毒。

梅毒診治三原則

對于梅毒的診治，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：盡早確診，及時(shí)治療；正確、足量、規(guī)則、全面的治療；臨床隨診觀察以及夫婦或性伴的排查。

目前，國內(nèi)臨床最為常用梅毒篩查方法是快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度法（RPR）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)滴度法（TRUST），且長期以來成為篩查檢測獻(xiàn)血者的主要方法。

而梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）特異性好、靈敏度高，是目前梅毒的確診試驗(yàn)。需要注意的是，梅毒特異性抗體出現(xiàn)早、消失慢，即使經(jīng)正規(guī)的抗梅毒治療，仍然可檢出特異性抗體，甚至可終生檢出。

治療首選青霉素

梅毒的治療特效藥為青霉素類，應(yīng)作為首選。但使用青霉素前必須做皮膚試驗(yàn)，了解有無過敏反應(yīng)，切忌自行使用，必須在醫(yī)院使用。青霉素過敏者則可選用四環(huán)素或紅霉素類等。

早期梅毒治療周期為青霉素類用藥15～20天，四環(huán)素類連續(xù)服用15天，用藥后癥狀消失，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)，可預(yù)防復(fù)發(fā)或發(fā)生晚期梅毒。必要時(shí)用藥量應(yīng)加倍，如梅毒滴度試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上（如從1∶2上升為1∶8以上），屬于血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)重新治療。

因注射青霉素后會(huì)殺滅大量梅毒螺旋體，使機(jī)體吸收大量異性蛋白及內(nèi)毒素，有相當(dāng)一部分早期梅毒患者在24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、頭痛，全身不適甚至黃疽等全身反應(yīng)，這叫“吉海反應(yīng)”。晚期梅毒此反應(yīng)較少，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。所以，為了避免或減少“吉海反應(yīng)”的發(fā)生，需在治療的前3天口服氫化可的松龍10～20毫克，每日1次。如果發(fā)生發(fā)熱、頭痛等不適反應(yīng)，可行解熱鎮(zhèn)痛處理，很快就會(huì)緩解。必要時(shí)咨詢醫(yī)師，不要自行停藥。

梅毒在治愈后，還要隨診觀察2～3年。定期復(fù)查臨床癥狀和血清反應(yīng)素試驗(yàn)，治療后第一年內(nèi)應(yīng)3個(gè)月復(fù)查1次，以后半年復(fù)查1次，如無復(fù)發(fā)則可終止觀察，否則應(yīng)進(jìn)行復(fù)治。