話說帕金森

陳生弟 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員，帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)兼神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和老年醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科?？品謺?huì)前任主任委員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委副書記、神經(jīng)科主任、臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其帕金森病及其他運(yùn)動(dòng)障礙、阿爾茨海默病等神經(jīng)變性疾病的臨床與基礎(chǔ)方面造詣深厚。

大家都知道心腦血管病、癌癥等疾病很嚴(yán)重。這些病會(huì)致殘，可能會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)危及到患者的生命。實(shí)際上，帕金森病的危害性不亞于它們，甚至要超越它們。因?yàn)榕两鹕∈且粋€(gè)長(zhǎng)期的神經(jīng)變性病。一旦患病，生活質(zhì)量下降，需要終身接受治療，甚至出現(xiàn)殘障。我們經(jīng)?？吹?，四五十歲的人得了帕金森病以后，疾病給他帶來的負(fù)面影響長(zhǎng)達(dá)幾十年之久。所以我們要呼吁社會(huì)、政府提高對(duì)這種病的關(guān)注度，加強(qiáng)這方面的研究，多給這些患者一些關(guān)愛。在2013年4月11日第17個(gè)世界帕金森病日到來之際，就讓我們一起來了解這個(gè)不死的“癌癥”——帕金森病。

帕金森病是一種慢性疾病，病情隨著時(shí)間推移而逐漸惡化，雖不致命但影響患者的工作能力和生活質(zhì)量；主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作）上的異常，屬于一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，可以通過治療而改善或緩解癥狀。

根據(jù)國(guó)際帕金森病學(xué)會(huì)的報(bào)道，全球大約有超過400萬帕金森病患者，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，隨著全球人口老齡化的到來，帕金森病的患者有增多的趨勢(shì)。帕金森病是除老年性癡呆外最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。中老年人多見，年齡老化是帕金森病的主要危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素，即在農(nóng)村居民或飲井水的人中更常見，可能與接觸農(nóng)藥和除草劑有關(guān)。

早期診斷難，關(guān)注3大癥狀

帕金森病是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，但通常起病隱匿，病程進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，呈逐漸加重的特點(diǎn)，不易被患者本人及家屬發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)經(jīng)?！耙蛉硕悺?，最主要的臨床表現(xiàn)為3大癥狀：肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運(yùn)動(dòng)障礙（運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙）。然而，除運(yùn)動(dòng)癥狀之外，絕大多數(shù)患者在病程中會(huì)出現(xiàn)感覺癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神癥狀及行為障礙等在內(nèi)的癥群，即非運(yùn)動(dòng)癥狀，如出現(xiàn)“面無表情”、講話低沉無力、流口水甚至吞咽困難；全身皮膚尤其是面部易出汗、多油脂；部分患者還會(huì)出現(xiàn)頑固性便秘等。

事實(shí)上，帕金森病真正的早期表現(xiàn)是很難被察覺的。因?yàn)檫@時(shí)患者出現(xiàn)的一些癥狀往往與其他普通疾病的癥狀沒有明顯差別，如肩背部的疼痛、眨眼頻率的減少、反復(fù)便秘、多汗等。當(dāng)出現(xiàn)輕易被我們察覺的肢體顫抖、肌肉僵硬等癥狀時(shí)，患者腦部黑質(zhì)等主要部位通常已經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病變，這種類型的腦細(xì)胞死亡量通常已達(dá)到其總量的50%以上。

因此，我們所說的帕金森病的早期表現(xiàn)并非真正意義上的“早期”，而是指在疾病病程發(fā)展到一定程度經(jīng)常先出現(xiàn)的一些癥狀和體征。一般來說，帕金森病患者以肢體顫抖為早期癥狀時(shí)，因具有特征性，容易引起患者本人及家屬重視，往往去醫(yī)院就診而被早期診斷；而當(dāng)以肌肉僵硬或運(yùn)動(dòng)遲緩為早期癥狀時(shí)，往往被患者本人及家屬認(rèn)為是一種衰老的自然表現(xiàn)而不去就診，因而延誤診斷?？梢姡私馀两鹕≡缙诳赡艹霈F(xiàn)的一些癥狀和體征，及時(shí)到神經(jīng)科找帕金森病的專科醫(yī)生進(jìn)行診治，就可以使患者早日得到較明確的診斷和有效的治療。

治療帕金森，原則要遵循

坦率地說，依靠現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不可能根治帕金森病，對(duì)該病所采取的治療措施還只是對(duì)癥治療，目的是控制臨床癥狀、減輕病痛、延緩疾病發(fā)展速度，提高患者的生活質(zhì)量。

得了帕金森病并不意味著與工作崗位告別。帕金森病早期，尤其是在前1～3年學(xué)術(shù)界稱為“蜜月期”的時(shí)候，癥狀比較輕，完全可以參加工作，還可以享受很好的生活質(zhì)量。此時(shí)患者如能接受合理治療，效果還是比較好的。而且，早期階段用藥劑量可以小心點(diǎn)，不需要像中期和晚期所用劑量那么大，該選什么藥物也可以參照治療指南。所謂治療指南，就是我國(guó)帕金森病學(xué)者共同制定的適用中國(guó)患者的帕金森病治療指南。指南建議，65歲以上的患者治療首選復(fù)方左旋多巴。而對(duì)于小于65歲相對(duì)比較年輕的患者，可以適當(dāng)推遲使用左旋多巴，選用能夠避免或者減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的藥物。推薦早期選用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索。

多巴胺受體激動(dòng)劑和復(fù)方左旋多巴都是很有效的治療帕金森病的藥物，但是兩者也有不同的地方。早期使用多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)改善癥狀很有幫助，同時(shí)它還能夠延緩今后運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，此外因?yàn)樽饔脮r(shí)間比較長(zhǎng)，多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)患者的長(zhǎng)期治療也是有好處的；復(fù)方左旋多巴的優(yōu)點(diǎn)是作用比較強(qiáng)，療效比較好，是帕金森病藥物治療中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是長(zhǎng)期使用會(huì)不可避免地產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

在有些患者藥物效果不是很理想的情況下，還可通過手術(shù)治療。目前，國(guó)內(nèi)外要的手術(shù)方法有立體定向毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。需要指出的是，手術(shù)不能治愈帕金森病，大部分患者術(shù)后仍需口服藥物；并且手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是所有患者都適宜手術(shù)治療。

事實(shí)上，無論選擇哪一種治療方法，都不能偏離帕金森病的治療原則，那就是“綜合、規(guī)范、個(gè)體化”。帕金森病的治療通常不是一種方法所能解決的，患者應(yīng)以藥物治療為主，配合康復(fù)治療和中醫(yī)藥治療；符合手術(shù)適應(yīng)證的難治性帕金森病患者可進(jìn)行外科治療，但手術(shù)后仍然要服藥和輔以其他治療。

提高生活質(zhì)量，多用輔助方法

帕金森病是一種進(jìn)展性的終身性疾病，為了提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，在規(guī)范治療的同時(shí)，要從生活中的細(xì)節(jié)著手，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家，并給予其更多關(guān)愛和照顧，全面提升患者的生活品質(zhì)。

“帕金森健康小屋”是一套針對(duì)帕金森病患者的生活指導(dǎo)工具，其最初的理念源自美國(guó)，根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行了優(yōu)化。“小屋”旨在通過對(duì)起居室、廚房、臥室和浴室等家具設(shè)計(jì)和擺放等生活環(huán)境中的細(xì)節(jié)改善，如采用杠桿式的門把手、選擇不容易絆倒的輕便的整塊地毯、將臥床緊貼墻壁等，為帕金森病患者營(yíng)造一個(gè)安全舒適的家居環(huán)境。

另一方面，借助“帕金森健康操”（編者注：詳見本刊2013年3月上半月刊22頁(yè)）進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于患者提高生活質(zhì)量。該操共分為3個(gè)小節(jié)：放松熱身、牽伸運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)，整體簡(jiǎn)單易學(xué)，即使是中重度的患者也可以從中挑選出力所能及的動(dòng)作，在家人的協(xié)助下進(jìn)行鍛煉。長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)“帕金森健康操”，對(duì)于緩解肌肉僵直、增強(qiáng)身體平衡能力、延緩功能障礙的進(jìn)展有著積極作用。

總的來說，只要有正確的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的態(tài)度，帕金森病并不可怕，可怕的是失去與疾病抗?fàn)幍亩分尽，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)能為各階段的患者提供多種治療選擇，帕金森患者只要樂觀治療、積極生活，一樣可以有美好幸福的晚年。