“熱”去“蚯蚓腿”

靜脈曲張多發(fā)生在下肢（俗稱“蚯蚓腿”）。它不僅影響美觀，還可因出血、潰瘍、栓塞等而嚴重影響患者的正常生活和工作，給患者帶來很大困擾。夏天就要來了，那些腿上爬著“蚯蚓”的女士們會穿裙子嗎？她們怎樣熬過即將到來的夏天呢？為此，記者采訪了血管外科專家、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會委員孫建明教授。

4月的山城重慶已漸漸轉(zhuǎn)熱，空氣中似乎已嗅到夏的味道。去采訪的路上，有幾個穿著花裙子的女子在眼前閃過，她們青春靚麗，笑容燦爛，給人賞心悅目的感覺?！澳切┩壬吓乐球尽呐訒┤棺訂?？她們將怎樣熬過即將到來的夏天？”腦海中突然浮現(xiàn)的想法，督促我加快了步伐。

站出來的“蚯蚓腿”

在位于重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院血管外科辦公室里，我見到了孫建明主任。

“孫主任，有‘蚯蚓腿’的人多嗎？他們的夏天該怎么過呢？難道只能把雙腿困在長褲里嗎？”知道醫(yī)生忙，也知道外科醫(yī)生更忙，剛一見面，沒有繁文縟節(jié)，我就把路上的想法倒了出來。

孫主任呵呵一笑，沒有回答我的問題，而是翻開一本留言簿，讓我看一條上面的留言——“今后，我可以和其他姐妹們一樣穿裙子了?！痹瓉?，這是一位劉小姐在治愈靜脈曲張后的留言。劉小姐是一家超市收銀員，每天都要站上好幾個小時，久而久之，她發(fā)現(xiàn)自己小腿上靜脈扭曲，像一條條蚯蚓一樣。通過激光手術治療之后，現(xiàn)在腿恢復得和以前一樣好，可以穿裙子了，欣喜之情溢于言表。

據(jù)孫主任介紹，下肢靜脈曲張是一種常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于下肢的大、小隱靜脈及交通靜脈支。據(jù)統(tǒng)計，我國下肢靜脈曲張的發(fā)病率為8%左右，而長時間站立工作則是主要的發(fā)病誘因，老師、護士、售貨員、理發(fā)師、交警和重體力勞動者等都易出現(xiàn)。

除了單純性靜脈曲張外，還有一些疾病也可以造成繼發(fā)性下肢靜脈曲張，如先天性下肢動靜脈瘺、后天性下肢動靜脈瘺、布加氏綜合征、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如和靜脈畸形骨肥大綜合征等。

瘙癢背后的靜脈曲張

孫主任指出，下肢靜脈曲張病程較長，可歷數(shù)年或十數(shù)年，起初癥狀不明顯，容易被忽視，但隨著時間推移，下肢出現(xiàn)沉重感，易疲乏，小腿也開始出現(xiàn)蚯蚓樣靜脈突起，尤其以站立時靜脈曲張最為明顯。如果不及時治療，到后期還會發(fā)生表皮色素沉淀、濕疹、皮炎，甚至糜爛、潰瘍、靜脈破裂大出血、致殘。更嚴重者，脫落的血栓會向上或向深靜脈蔓延，造成深靜脈血栓，甚至會引起肺栓塞導致死亡。

有些下肢靜脈曲張患者早期會有瘙癢的表現(xiàn)，這是由于曲張靜脈血液回流障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺導致皮膚瘙癢；血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管、神經(jīng)，也會產(chǎn)生瘙癢感覺。很多患者對此都不在意，以為是濕疹，只涂抹一些外用的藥物，久而久之，會出現(xiàn)嚴重的癥狀。

孫主任提醒，患者在出現(xiàn)瘙癢時，最好不要用手去抓撓患處，以免皮膚被抓破后感染而形成潰瘍。通常用手掌輕拍瘙癢部位就能達到止癢目的。

手術是主要療法

孫主任說，單純下肢靜脈曲張的診斷并不困難，通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)能進行簡單判斷，還可以結(jié)合彩超、無創(chuàng)血流檢查及下肢靜脈造影確診。明確診斷后，可按具體情況進行保守或手術治療——

◆ 保守治療

彈力襪或彈力繃帶：患肢穿彈力襪或纏彈力繃帶使靜脈曲張?zhí)幬T狀態(tài)。治療期間還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢。此法僅能改善癥狀，適用于下肢靜脈曲張較輕而癥狀不重者；妊娠期婦女，鑒于分娩后癥狀可以消失，可暫行非手術療法；年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術者。

硬化劑注射治療：僅適用于少量局限的病變，可作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。但是，硬化劑注射存在著一定風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死；二是硬化劑一旦進入深靜脈，可導致血栓形成或肺栓塞。

◆ 手術療法

手術一直是治療下肢靜脈曲張的主要方法。自上世紀20年代以來，大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術一直作為下肢靜脈曲張的經(jīng)典術式，但其存在創(chuàng)傷較大、疤痕較多、影響美觀等缺點，多數(shù)患者不愿接受手術。

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始追求更高的生活質(zhì)量，以激光治療為代表的微創(chuàng)手術方法有著相對滿意的效果。

激光療法：閉塞曲張，不傷及“無辜”

激光治療的效果是通過間接熱損傷曲張的靜脈內(nèi)壁實現(xiàn)的。

孫主任告訴記者，激光療法是將激光光導纖維導入靜脈腔內(nèi)，利用激光器激光的熱能效應，在瞬間產(chǎn)生600℃高溫，使靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸氣發(fā)泡，進而使血管內(nèi)皮細胞、內(nèi)膜廣泛損傷，誘導靜脈血栓形成，閉塞靜脈，但周圍正常組織無損傷。

治療時醫(yī)生用一根細針頭從小腿踝靜脈如輸液般穿刺，用光導纖維將多波長的特殊激光引入靜脈血管內(nèi)，在可視紅外線光源精確指示下使曲張的血管內(nèi)壁凝固收縮，達到比傳統(tǒng)剝脫術更快、更好、更為人性化的治療效果。

激光手術治療下肢靜脈曲張較傳統(tǒng)手術具有以下明顯優(yōu)點：

◎操作簡便，安全性高，手術時間短，創(chuàng)傷小，疼痛輕，痛苦少。

◎切口數(shù)少且切口小，皮膚美觀不留瘢痕。

◎術后恢復快，住院時間短。

◎術后能保持正?；顒樱l(fā)癥少。

孫主任說，原發(fā)性下肢靜脈曲張伴有明顯癥狀者，下肢靜脈曲張無明顯癥狀，但患者有美容要求的，對硬化劑過敏者，毛細血管的蜘蛛樣擴張者，更適合選用激光治療。

激光治療是把曲張的靜脈血管閉塞，會不會影響到下肢的血液流通？記者說出了自己的擔心。

“這種擔心看似有道理，但我們閉塞的是病變的表淺靜脈，下肢還有一套深靜脈系統(tǒng)。通過這套系統(tǒng)，從動脈灌注到下肢的血液能回流到心臟。如果深靜脈不通暢，曲張的淺靜脈是不能切除的。因此，通常患者在術前還要做彩超等檢查以明確病情，若發(fā)現(xiàn)患者存在下肢深靜脈瓣膜功能不全，宜修復深靜脈瓣膜，以控制其反流。而激光治療術要防止深靜脈血栓形成，也要鼓勵患者術后第一天開始就要下床活動。而且要用彈力繃帶對治療部位進行加壓包扎或穿彈力襪2個月，以促進血管腔閉塞，預防復發(fā)?！睂O主任強調(diào)道。

“總的說來，對于已診斷為下肢靜脈曲張的患者，應及早治療；對于大眾來說，也應從細節(jié)入手，做好預防，如經(jīng)常走動，不穿高跟鞋及緊身衣，不久坐久站，少蹺二郎腿，等等?！弊詈螅瑢O主任用簡潔干練的話語結(jié)束了本次采訪。