易被誤診的帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種常見的同時(shí)損及神經(jīng)和皮膚的病毒性疾病。此病以中老年人居多，40歲以上者幾乎占了3/4。

皮膚損害及伴隨的神經(jīng)痛是帶狀皰疹的兩大特點(diǎn)，但該病也?？梢鹕眢w重要臟器如心腦等的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可致死。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有帶狀皰疹并發(fā)心肌炎、急性心肌梗死、心跳驟停、心源性休克或猝死的報(bào)道，尤其是以往有冠心病、糖尿病和高血壓病史者并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。有人分析，猝死可能是由于劇烈的疼痛引起嚴(yán)重的心律紊亂所致。因此，無論患者還是醫(yī)生，千萬不要僅僅把目光鎖定在皮疹和神經(jīng)痛上面。老年人患帶狀皰疹一定要注意重要臟器的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)及時(shí)地告知醫(yī)生以往的慢性病史，有條件者最好住院治療。

正確判斷，遠(yuǎn)離誤診

然而，約2/3的老年患者重要特征是神經(jīng)痛先于皮疹，且年齡越大這種幾率越高，兩者出現(xiàn)的間隔大多在1～2周。因此，若出現(xiàn)一側(cè)軀體疼痛而又沒有出現(xiàn)皮疹，就很容易被誤診。比如，上肢的疼痛常被誤診為頸椎引起的臂叢神經(jīng)痛；胸部的陣發(fā)性疼痛被誤診為冠心病或肋間神經(jīng)痛；腹部的劇烈疼痛因缺乏明顯的壓痛、反跳痛AXQ9M81GbZ607hy3pVWL1g==、腹肌緊張等體征，被誤診為泌尿系結(jié)石或腸痙攣等；前額部的皰疹出現(xiàn)前，患者先感到偏頭痛、眼痛、結(jié)膜充血、流淚、視物不清等癥狀而被誤診為青光眼或其他眼疾；耳部的皰疹因先期出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、眩暈頭痛和惡心嘔吐等類似顱內(nèi)壓增高癥狀，易被誤診為顱內(nèi)疾患。

要避免誤診，首先要提高對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)，有下列征象者應(yīng)引起注意：

◎發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時(shí)可能被誤診為急腹癥等疾病。

◎好發(fā)部位為胸部（肋間神經(jīng)分布區(qū)）、額部（三叉神經(jīng)分布區(qū)），其次為頸、腹、四肢等處。

◎皮疹特點(diǎn)為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰約1～2周破潰，結(jié)痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個(gè)別嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。

◎神經(jīng)痛為本病的特征之一，呈陣發(fā)性，針刺樣，燒灼樣或感覺過敏。疼痛的程度隨年齡增長(zhǎng)而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。

◎病程3～4周，罕見復(fù)發(fā)。老年患者約有半數(shù)于皮膚消退后遺留神經(jīng)痛，常持續(xù)2～6月或更久。

其次，詳細(xì)詢問病史認(rèn)真細(xì)致的體檢。帶狀皰疹患處常首先出現(xiàn)紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。

再者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，觀察病情發(fā)展，如治療未見好轉(zhuǎn)者或癥狀加重者應(yīng)加強(qiáng)檢查，考慮其他診斷。

“早”治為先，不要“雨后送傘”

帶狀皰疹在治療上特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，有些學(xué)者認(rèn)為抗病毒治療的最佳時(shí)間是在出現(xiàn)癥狀后的72小時(shí)內(nèi)?，F(xiàn)在有效的抗病毒藥物雖然很多，但大多數(shù)病例卻錯(cuò)過了最佳的用藥時(shí)機(jī)，此時(shí)病毒已大量復(fù)制繁衍并造成嚴(yán)重的神經(jīng)炎癥，有人形容滯后的治療猶如“雨后送傘”。老年人患帶狀皰疹還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，即皮膚癥狀雖已消失，但后遺神經(jīng)痛遷延的時(shí)間仍可以很長(zhǎng)，大多為數(shù)月，少數(shù)可達(dá)1～2年。這主要是由于未能在發(fā)病的早期得到有效和及時(shí)的治療，老年人神經(jīng)修復(fù)功能較差，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。

同時(shí)要注意，中老年人一旦出現(xiàn)一側(cè)頭面或軀干不明原因的急性疼痛而暫時(shí)又未發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在排除其他情況后，必須考慮到存在帶狀皰疹的可能性，此時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下不失時(shí)機(jī)地用藥，如西咪替丁和潘生丁等，邊用藥邊觀察。一旦確診后，可立即進(jìn)行抗病毒藥物治療。常用的藥物有阿昔洛韋或萬洛韋等，能縮短發(fā)皰及結(jié)痂時(shí)間，抗病毒效果好。此外，中成藥六神丸、紫金錠、南通蛇藥片、云南白藥、冰硼散等用醋或酒調(diào)糊狀，外敷于患部，也有止痛、促進(jìn)結(jié)痂等作用。配以其他藥物對(duì)癥施治，這樣可縮短病程、減少并發(fā)癥和防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

感染也是帶狀皰疹的一大誘因。老年人及免疫力低下者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服避免受寒引起上呼吸道感染。