眼紅，病根可能在大腦

兩周前，小李因車禍右側(cè)頭部受傷住進(jìn)了醫(yī)院。昨天一早，家人發(fā)現(xiàn)他的右眼特別紅，以為是住院期間染上了紅眼病，請眼科醫(yī)生會診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李雖然有眼紅的表現(xiàn)，但其所患的并不是紅眼病，而是一種外傷引起的腦血管疾病——頸動脈海綿竇瘺，其病根在腦部，與紅眼病相差甚遠(yuǎn)。

外傷也可引發(fā)“紅眼”

人的顱腔內(nèi)有一個(gè)名叫海綿竇的結(jié)構(gòu)，平時(shí)充滿靜脈血液，其中有供應(yīng)顱腦血液的頸內(nèi)動脈穿行。當(dāng)位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈本身或其分支破裂，引起頸動脈和海綿竇之間異常動靜脈通道就叫做頸動脈海綿竇瘺。頸動脈海綿竇瘺按病因可分為外傷性和自發(fā)性兩種。

其中，外傷性患者較為常見，約占75%～80%，常見原因?yàn)轱B腦外傷，特別是顱底骨折、顱中凹骨折致骨性結(jié)構(gòu)破壞，骨折片損傷頸內(nèi)動脈，也可因頸內(nèi)動脈受牽拉使血管破裂，一般瘺口較大，常出現(xiàn)在傷后9～45天。

自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺的常見原因，是海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈及其分支管壁因先天缺陷、動脈瘤、動脈炎或海綿竇區(qū)硬腦膜動脈、靜脈畸形等病變所致的自發(fā)破裂。這類自發(fā)性破裂多發(fā)生于中老年女性，一般瘺口較小，往往發(fā)展緩慢，無明確時(shí)間。

因?yàn)轭i動脈海綿竇瘺患者的頸內(nèi)動脈血液流入海綿竇，并逆向流入眼靜脈使眼部血流回流障礙，所以患者會出現(xiàn)頭痛、搏動性眼球突出、耳鳴、球結(jié)膜水腫充血、眼球運(yùn)動障礙、視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、顱內(nèi)出血、鼻出血等癥狀；若出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則可導(dǎo)致急性顱內(nèi)高壓，最終因腦疝而死亡。

眼科治不了的“紅眼”

由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，頸動脈海綿竇瘺的癥狀和體征幾乎都表現(xiàn)在眼部，但它的原發(fā)部位是在顱內(nèi)，所以這類患者僅進(jìn)行眼睛的治療是無效的。

多數(shù)頸動脈海綿竇瘺患者需要手術(shù)治療，少數(shù)瘺口小的患者可自愈。目前頸動脈海綿竇瘺的治療主要通過介入治療，血管內(nèi)可脫球囊栓塞術(shù)是治療這種病最理想的術(shù)式。它是用可脫球囊封閉瘺口，同時(shí)保持頸動脈通暢，治療效果較好。

確診可做數(shù)字減影腦血管造影檢查

怎樣鑒別紅眼病與頸動脈海綿竇瘺引起的眼紅呢？對于眼紅患者，如有頭部外傷史、搏動性眼球突出、耳鳴（和眼球搏動的節(jié)律一致）、球結(jié)膜水腫充血、眼球運(yùn)動障礙、視力下降，有符合任何一項(xiàng)的就應(yīng)該考慮為非結(jié)膜炎所致。最明顯的一點(diǎn)是，患紅眼病時(shí)眼內(nèi)分泌物特別多，且傳染性強(qiáng)，多為單眼發(fā)作，很快雙眼同時(shí)發(fā)??；而頸動脈海綿竇瘺患者的眼內(nèi)無膿性分泌物，一般是頭部傷側(cè)單眼發(fā)作，不會傳染。

頸動脈海綿竇瘺的確診，靠數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查。其他檢查，如眼部CT檢查可以發(fā)現(xiàn)增粗的眼上靜脈，CT的頸部和腦血管造影（CTA）檢查也能夠發(fā)現(xiàn)瘺口。