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    測血壓,別只看數(shù)字

    2013-12-29 00:00:00陳國偉
    家庭醫(yī)藥 2013年4期

    在眾多心內(nèi)科疾病中,高血壓可以說是最容易診斷的疾病了,您只需要一臺血壓計,甚至不需要醫(yī)生的幫助就能輕松測出自己的血壓,是高是低就可以自己判斷了。

    不過也正因為此,不少高血壓患者往往把對高血壓的全部關(guān)注都放在那兩組數(shù)字,即高壓(收縮壓)和低壓(舒張壓)上,對其他一些危險因素不加以重視,這樣做是十分危險的。因為有的時候,血壓145毫米汞柱可能比185毫米汞柱更加危險!

    這是因為高血壓并不是單獨的疾病,而是一種“心血管綜合征”,與很多心血管病具有密切聯(lián)系,同時也是“生活方式病”。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和遠期療效的獨立危險因素,但是并非唯一決定因素!因為大多數(shù)高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。這些危險因素也是決定高血壓患者是否發(fā)生心血管病和評估遠期療效的重要指標。

    例如2例高血壓患者,其血壓水平相似,1例僅表現(xiàn)為單純的血壓升高,沒有附帶危險因素,另1例同時合并有糖尿病和血脂異常,兩者對比的話,后者今后發(fā)生冠心病和腦中風的風險是前者4~8倍,死亡率也增加2~4倍!

    據(jù)最近一項22個國家3000例急性中風歸因危險度分析,高血壓占43.6%,而吸煙、腹型肥胖、飲食和缺乏體力活動占全球中風風險的80%。由此可見,高血壓患者除重視血壓數(shù)值外,必須關(guān)注和積極防治伴隨的危險因素,唯此才能最大限度降低高血壓的心腦血管并發(fā)癥與死亡率的總體危險,提高遠期療效。

    因此,高血壓患者不僅要關(guān)注血壓高低,也要對其合并的危險因素進行危險分層。我國高血壓防治指南(2010版)將高血壓患者按心血管風險分為:低危(10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件,如中風、心肌梗死等的危險<15%)、中危(10年隨訪中發(fā)生主要心血管事件危險約15%)、高危(20%~30%)和很高危(≥30%)。

    高血壓患者心血管風險水平分層詳見附表——

    從附表所示,有時血壓升高即使僅達到1級(輕度),若與此同時合并其他危險因素和病史,存在臨床并發(fā)癥(如腦血管病、心臟病、腎臟病、外周血管病、視網(wǎng)膜病變)或合并糖尿病,則屬于心血管風險很高危水平層次,比不伴有危險因素的3級高血壓更危險;相反,雖然血壓已達到2級(中度)或3級(重度),若無其他危險因素和病史存在,其心血管風險也不在最高等級(很高危)。

    那么,除高血壓水平外,心血管危險因素主要包括哪些呢?目前認為主要是以下幾點:

    ①年齡:男性超過55歲,女性超過65歲。

    ②吸煙。

    ③糖耐量受損:餐后2小時血糖7.8~11.0毫摩爾/升或空腹血糖6.1~6.9毫摩爾/升。

    ④血脂異常:總膽固醇不低于5.7毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇超過3.3毫摩爾/升或高密度脂蛋白膽固醇低于1.0毫摩爾/升。

    ⑤早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡小于50歲)。

    編者注:一級親屬指父母、子女、親兄弟姐妹。

    ⑥腹型肥胖(男性腰圍不低于90厘米、女性腰圍不低于85厘米或體重指數(shù)不低于28)。

    ⑦高同型半胱氨酸不低于10微摩爾/升。

    高血壓患者不僅要關(guān)注血壓是否達標,還要注意合并的危險因素,而其中有些危險因素是完全可以控制或可逆的,仔細觀察我們可以發(fā)現(xiàn),這7條里除了第1、第5條無法選擇外,其余5條都是可以改變、可以避免的,如戒煙限酒、低鹽飲食、少吃肥膩高膽固醇食品、改正不良生活方式,減肥、適當運動和控制糖尿病等。在血壓達標的同時,消除上述危險因素就可顯著降低心腦血管并發(fā)癥風險。

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