慢支炎，也要“治未病”

今年8月27日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在京召開的新聞發(fā)布會(huì)上表示，在中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，明確要求二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院成立“治未病”科，開展“治未病”服務(wù)。

其實(shí)，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，通過(guò)及早干預(yù)，讓人不得病或是晚得病、少得病這種“治未病”的理念是醫(yī)患共同的目標(biāo)。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱“慢支炎”）是秋冬時(shí)節(jié)的常見病、多發(fā)病，且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率有增加趨勢(shì)。近日，著名呼吸內(nèi)科專家、博士生導(dǎo)師周向東教授通過(guò)本刊提醒大家，隨著空氣質(zhì)量的不斷惡化，加強(qiáng)對(duì)慢支炎的認(rèn)識(shí)，提前預(yù)防慢支炎很有必要。

周向東 國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師、呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)全國(guó)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員等職。長(zhǎng)期從事呼吸內(nèi)科臨床工作，對(duì)常見、疑難病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)慢性氣道炎性疾病的治療有獨(dú)特手段。

家住江邊的周老爺子每天早晨7時(shí)許都要到湘江邊走一走，做做晨練。最近一天，周老爺子像往常一樣在江邊打起太極，做到一半明顯感到呼吸困難，緊接著便咳嗽起來(lái)，呼吸也越來(lái)越急促，其兒子見狀趕緊把周老爺子送到醫(yī)院搶救。原來(lái)，周老爺子是十幾年的“老慢支”患者，平時(shí)通過(guò)藥物控制都很好，但是近日來(lái)霧霾天氣導(dǎo)致他慢支炎復(fù)發(fā)。

根據(jù)社科院和中國(guó)氣象局發(fā)布的《氣候變化綠皮書：應(yīng)對(duì)氣候變化報(bào)告（2013）》，我國(guó)近期多次遭遇嚴(yán)重霧霾天氣，今年霧霾天數(shù)為52年來(lái)同期最多?？吹竭@樣的報(bào)道，記者聯(lián)系到國(guó)內(nèi)著名呼吸內(nèi)科專家、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院周向東教授，就霧霾天對(duì)人們尤其是慢支炎等呼吸道疾病患者的影響和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了采訪。

接受采訪時(shí)，周教授指出，霧霾的主要組成成分是空氣中的懸浮顆粒，人在呼吸時(shí)很容易將這些懸浮顆粒吸入呼吸道，而這些顆粒表面容易附著化學(xué)物質(zhì)和病菌，對(duì)人體的呼吸道（特別是支氣管和肺部）有極大傷害，易引起鼻炎、咽喉炎和急性支氣管炎等病癥。同時(shí)也容易導(dǎo)致諸如慢支炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病情的急性加重，故此類患者更應(yīng)注重‘治未病’理念，通過(guò)早期干預(yù)，阻止病情急性發(fā)作或急性加重?！?/p>

周教授介紹，慢支炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰為特征。慢支炎早期癥狀輕微，僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，甚至有慢性炎癥引起的病理生理改變而無(wú)癥狀，故未引起多數(shù)患者重視。而晚期患者因炎癥反復(fù)刺激，病情逐漸加重，常常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、甚至呼吸衰竭而致死。

若慢支炎發(fā)展為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，英文縮寫COPD），則不僅僅再是一個(gè)單純的肺部疾病，而是具有廣泛肺外效應(yīng)的全身性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，慢阻肺位于心、腦血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后，與人類免疫缺陷綜合征并列，居全球死亡原因的第4位。我國(guó)流行病學(xué)資料表明，40歲以上成年人的慢阻肺患病率達(dá)8.2%，其中輕中度的慢阻肺患者所占比例高達(dá)70.7%，我國(guó)每年因慢阻肺死亡的人數(shù)高達(dá)128萬(wàn)。然而，目前的藥物治療僅以改善患者癥狀為主，在改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存期、降低死亡率方面作用有限。

因此，我們要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極防治慢支炎，盡量避免其進(jìn)展為慢阻肺。

記者問(wèn)道：慢支炎危害不小，但其診斷率往往低于患病率，治療率也遠(yuǎn)低于實(shí)際患病率。這是為何？

周教授說(shuō)，慢支炎確實(shí)容易被忽視。究其原因，一是在慢支炎初期，患者癥狀不明顯甚至可能無(wú)自覺癥狀，疾病在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于隱匿期，經(jīng)過(guò)多年的進(jìn)展才出現(xiàn)氣促、呼吸困難等；二是人們的保健意識(shí)薄弱，未引起足夠重視，當(dāng)出現(xiàn)癥狀加重后才意識(shí)到需要就診和行肺功能檢查，但此時(shí)往往已發(fā)展到了中、重度階段，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。因此如何預(yù)測(cè)慢支炎及慢阻肺發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)、診斷以便于早期干預(yù)，是目前面臨的一大問(wèn)題。

慢支炎的診斷要排除引起慢性咳嗽的其他原因，且患者每年慢性咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年。如果患者能在未出現(xiàn)肺功能損害或輕度損害時(shí)就及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取干預(yù)措施，無(wú)疑可以減緩疾病的進(jìn)展。對(duì)吸煙等高危人群及時(shí)進(jìn)行篩查，也能為盡早延緩疾病進(jìn)程提供時(shí)機(jī)。一旦疾病發(fā)展到重度和極重度的階段，即患者肺功能已經(jīng)大幅下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等各種并發(fā)癥時(shí)，逆轉(zhuǎn)病程就很困難了。

慢支炎的高危人群包括有遺傳性危險(xiǎn)因素者，如出生時(shí)低體重、早產(chǎn)兒或兒時(shí)反復(fù)下呼吸道感染者等；有獲得性危險(xiǎn)因素，如吸煙者及被動(dòng)吸煙者，職業(yè)性暴露者，呼吸系統(tǒng)感染或過(guò)敏者；男性和老年人是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；另外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，如低收入、生活環(huán)境差、教育水平低、營(yíng)養(yǎng)不良等也影響著慢支炎的發(fā)生發(fā)展。

聽了周教授的介紹，記者不禁咂舌，趕緊請(qǐng)周教授推薦預(yù)防慢支炎的方法。

周教授一笑說(shuō)，也不用這么害怕，慢支炎也是可控可防的。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治未病”的觀念，控制危險(xiǎn)因素，可有效阻止病情發(fā)作或加重。

◎戒煙是目前已證實(shí)可改變慢阻肺自然病程的唯一措施。

◎減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)和室外空氣污染物的暴露可減少有害顆粒對(duì)氣道的反復(fù)刺激。

◎接種疫苗。因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染也是慢支炎及慢阻肺發(fā)生發(fā)展的一大危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，流感疫苗接種可有效預(yù)防危險(xiǎn)人群呼吸道感染。目前國(guó)際上一致推薦對(duì)慢阻肺患者定期注射流感疫苗。

◎通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走等鍛煉形式以改善呼吸循環(huán)功能，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒。呼吸鍛煉已證實(shí)對(duì)于改善肺功能有效，所以鼓勵(lì)高危人群學(xué)會(huì)做一些呼吸操，這樣可以改善肺內(nèi)氣體分布，使異常的通氣狀況得到不同程度的改善。

說(shuō)到這里，周教授還特地推薦一套縮唇呼吸操做法：取坐位、立位或臥位，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為1：2，練習(xí)5分鐘?？s唇呼吸可以延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，增加肺泡通氣量，改善缺氧情況，吸氣后屏氣2～3秒，可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，并可以使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開。

縮唇呼吸也可以配合肢體動(dòng)作，進(jìn)行全身呼吸訓(xùn)練。如選擇合適的塑料瓶，容量800～1000毫升，先深吸氣，然后含住瓶口，盡力將肺內(nèi)氣體吹入瓶?jī)?nèi)，每次3～5分鐘，每天3～4次，可有效排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣功能。呼吸操鍛煉時(shí)需量力而行，循序漸進(jìn)，重癥患者可根據(jù)病情選擇合適自己的量進(jìn)行鍛煉。

采訪最后，周教授告訴記者，由于一些舊觀念的影響以及健康宣教的不足，有些患者還容易把慢支炎和哮喘混淆。部分喘息型慢支炎患者除表現(xiàn)咳嗽、咳痰外，還伴有嚴(yán)重喘息，故以為自己就是哮喘，按照哮喘進(jìn)行治療。事實(shí)上，哮喘主要是一種變態(tài)反應(yīng)（即過(guò)敏反應(yīng)）性疾病，而慢支炎患者則大多（約有90%）與多年吸煙密切相關(guān)，其本質(zhì)不同，治療也不同。

還有部分人認(rèn)為自己已有10余年吸煙史仍未出現(xiàn)咳嗽、咳痰，走路也不會(huì)感到氣短，沒有患上慢支炎，以后也不會(huì)患上慢支炎。這種想法是不對(duì)的，吸煙引起的呼吸道損傷十分隱匿，歷經(jīng)數(shù)年可不被察覺，典型患者每日吸煙20支以上，煙齡超過(guò)20年時(shí)才開始出現(xiàn)癥狀，所以不要抱著僥幸心理，還是要及早戒煙。

（編者注：關(guān)于支氣管炎晚期并發(fā)癥——慢阻肺的相關(guān)知識(shí)，還可參閱本期第54頁(yè)“名醫(yī)談病”）