慢阻肺防治541

慢阻肺是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也是全球十大健康“殺手”之一。然而慢阻肺并沒(méi)有受到大眾的高度重視，許多患者對(duì)自己得了慢阻肺也茫然不知，往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。冬天到了，慢阻肺進(jìn)入高發(fā)期和危險(xiǎn)期，更應(yīng)該對(duì)其加深認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范。

每年的冬季，是慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺），也就是我們平時(shí)說(shuō)的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（俗稱老慢支、肺氣腫）患者最擔(dān)心、害怕的季節(jié)。因?yàn)樘鞖庖焕?，他們就?huì)舊病復(fù)發(fā)，咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀都會(huì)找上門來(lái)。最讓患者及其家屬煩心的是，一旦痰多堵塞氣道或肺部，患者再次被病毒、細(xì)菌感染，將會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。

慢阻肺的主要特點(diǎn)是氣道的慢性炎癥以及進(jìn)行性氣道阻塞。臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，最后還可能累及全身各系統(tǒng)。

慢阻肺會(huì)繼發(fā)全身病變，如營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌損耗、骨質(zhì)疏松、心血管病、抑郁等，發(fā)展至一定階段時(shí)，患者活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，連走路、穿衣都會(huì)喘息不止，最后常常死于呼吸衰竭。該病進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)，從最初的慢性支氣管炎到肺氣腫再到肺心病，整個(gè)過(guò)程一般需10～20年。

慢阻肺患者主要有以下癥狀——

1.慢性咳嗽 咳嗽隨病情發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳。

2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可有血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3.氣短和呼吸困難 早起勞累，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到短氣，這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。

4.憋喘和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重患者出現(xiàn)憋喘。

5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。

5大療法助力 康復(fù)治療

臨床上對(duì)于慢阻肺，系統(tǒng)有效的康復(fù)治療應(yīng)包括物理療法、營(yíng)養(yǎng)療法、音樂(lè)療法、綜合療法和中醫(yī)藥療法5個(gè)方面。

1.物理療法

氧療、步行鍛煉、呼吸體操和氣功鍛煉是物理療法的4個(gè)常用方法。

氧療 氧療能提高體內(nèi)氧合血紅蛋白的含量和心肺貯備能力。已有的研究表明，慢阻肺患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。而在目前，糾正膈肌疲勞較好的方法是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。注意，慢阻肺患者每日吸氧至少15小時(shí)，使血氧飽和度至少達(dá)到90%以上才能獲得較好的氧療效果。氧療可于夜間進(jìn)行，不但患者易于接受，且可以避免夜間低氧血癥，能顯著降低慢阻肺患者夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)。

步行鍛煉 步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能。慢阻肺患者宜晨起進(jìn)行步行鍛煉，平路勻速步行，速度保持在40～60米/分鐘，每次累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘，每周不少于5次。少數(shù)患者在初始運(yùn)動(dòng)中可休息若干次，隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，逐漸延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，縮短休息時(shí)間和次數(shù)。

呼吸體操 呼吸體操可以糾正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率。主要是有腹式呼吸和縮唇呼吸。

練習(xí)腹式呼吸時(shí)，患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過(guò)這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量（編者注：縮唇呼吸法，可參見(jiàn)本期32頁(yè)《慢支炎，也要“治未病”》一文）。

氣功 氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)健身方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心身狀態(tài)的調(diào)理。正確的氣功訓(xùn)練可使患者用最小的努力達(dá)到最大的通氣效果。通過(guò)鼻腔吸氣、口腔呼氣，能增加患者的膈肌活動(dòng)度，提高通氣功能，降低呼吸肌的耗氧量，從而使慢阻肺患者的“肺腎兩虛”癥狀得到改善。

2.營(yíng)養(yǎng)療法

慢阻肺患者由于機(jī)體能量消耗增加，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，胃腸道吸收功能障礙，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等諸多因素容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，呼吸肌能量供需平衡失調(diào)，呼吸肌肌纖維結(jié)構(gòu)改變，膈肌重量減輕，呼吸肌耐力下降，使肺功能受損。營(yíng)養(yǎng)不良還可嚴(yán)重?fù)p害慢阻肺患者的免疫功能，使患者容易發(fā)生感染及呼吸衰竭，導(dǎo)致患者生存期縮短。因此，慢阻肺患者一定要注重營(yíng)養(yǎng)，在飲食上要堅(jiān)持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白、新鮮水果和蔬菜。還要注意保持體重，若感覺(jué)消瘦要注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。要注意，一次不能吃太多食物，一天內(nèi)可以分四五次進(jìn)餐。

3.音樂(lè)療法

慢阻肺患者常伴有呼吸困難，導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒。有研究表明，在家治療的慢阻肺患者接受音樂(lè)療法后呼吸困難得到緩解，在一定時(shí)間內(nèi)，治療后比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明音樂(lè)療法是治療慢阻肺患者呼吸困難及焦慮癥狀的有效干預(yù)手段。由于不同患者對(duì)不同音樂(lè)的敏感性差別很大，為了更好地發(fā)揮音樂(lè)療法的作用，患者接受音樂(lè)療法時(shí)可從提供的音樂(lè)曲目中挑選自己喜歡的音樂(lè)。

4.綜合療法

首先，吸煙者應(yīng)立即戒煙，而且任何時(shí)候戒煙都不算晚。一般來(lái)說(shuō)，在戒煙4周后，慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀就會(huì)逐漸消失。幾乎每名長(zhǎng)期吸煙者皆可出現(xiàn)肺氣腫的組織病理改變，其嚴(yán)重程度與累積吸煙量有關(guān)。吸煙還可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。

此外，家人親屬應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取主動(dòng)與患者接觸、交談等方法進(jìn)行指導(dǎo)，囑其讀書、看報(bào)、聽(tīng)收音機(jī)，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒以轉(zhuǎn)移由于疾病帶來(lái)的痛苦。出院的患者可酌情養(yǎng)鳥(niǎo)、種花草，注意控制情緒，避免情緒激動(dòng)（可誘發(fā)氣喘、呼吸困難）?？傊员３至己玫男膽B(tài)為原則。自我防護(hù)方面，要注意防寒保暖，預(yù)防感冒，避免在受污染環(huán)境下長(zhǎng)期停留。

5.中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢阻肺早有充分認(rèn)識(shí)，將其歸類于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“肺萎”范疇。中醫(yī)藥不僅在慢阻肺患者緩解期可以改善生活質(zhì)量，在急性發(fā)作期也能發(fā)揮重要作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)炎癥吸收，降低外周血象，改善血液流變學(xué)，從而改善氣道阻塞。

呼吸體操防治肺氣腫

第一節(jié)：壓腹呼吸

自然站立，兩手叉腰，拇指在后，四指在前。

（1）呼氣時(shí)，主動(dòng)收腹，兩手四指加壓于腹部，同時(shí)兩肘關(guān)節(jié)向前靠攏，以約束胸部。

（2）吸氣時(shí)，兩肩向后擴(kuò)胸，以增加肋骨活動(dòng)幅度。重復(fù)兩個(gè)八拍。

第二節(jié)：壓腿盤膝

（1）左腿向左側(cè)前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，兩手扶左膝。

（2）重心向前落于左足，向下壓腿。

（3）有節(jié)律地重心前后移，重復(fù)8次；換右腿，方法同上，亦重復(fù)8次。

（4）然后兩腿并攏微屈膝，作膝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，左右方向繞，各重復(fù)8次。

注意：老年患者常有下肢無(wú)力癥狀，做本節(jié)在于增加下肢力量。壓腿深度和膝繞環(huán)的幅度，都要根據(jù)患者的具體情況，逐步增大。

第三節(jié)：?jiǎn)闻e呼吸

自然站立，兩手于腹前平屈，手心向上，手指相向。

（1）吸氣，一臂經(jīng)腹、胸上舉，翻掌成托掌，臂緊貼頭側(cè)，盡量向上。另一臂手心轉(zhuǎn)向下，同時(shí)貼體側(cè)下伸，用力下壓。

（2）呼氣時(shí)還原。換另一臂上舉，做法同上。重復(fù)做四個(gè)八拍。

注意：呼吸應(yīng)為腹式，呼氣時(shí)盡量收腹，兩臂要伸直。此節(jié)活動(dòng)在X線下觀察，橫膈活動(dòng)可增加1厘米。

第四節(jié)：抱球

兩腿分立與肩同寬，半蹲成騎馬式。

（1）兩手在右邊做抱球狀，體向右轉(zhuǎn)，同時(shí)重心右移，右手在上。

（2）體向左轉(zhuǎn)，到左邊后再換左手在上，右手在下，同時(shí)重心左移。做四個(gè)八拍。全身要放松，上體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要以腰為軸，臂、腿、腰的動(dòng)作要協(xié)調(diào)、緩慢，呼吸要自然。

第五節(jié)：托天呼吸

自然站立，兩手于腹前平屈。

（1）兩手向上伸直，手心向上，如托天狀。以腰為軸，向左旋腰。共做8次。

（2）向右旋腰，共做8次。

注意：此節(jié)是通過(guò)腰部活動(dòng)防治老年性的腰背酸痛。旋轉(zhuǎn)速度要慢，幅度逐步增大。頭部不要旋轉(zhuǎn)，以防頭暈。一定要腰部轉(zhuǎn)動(dòng)，所以有腰部的挺前凸后的動(dòng)作，避免以髖關(guān)節(jié)為主的活動(dòng)。

第六節(jié)：蹲式呼吸

自由站立，兩足并攏。

（1）下蹲時(shí)呼氣，足跟不離地，同時(shí)兩手扶住膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)在外。

（2）起立時(shí)吸氣，同時(shí)兩手側(cè)平舉。共做兩個(gè)八拍。

注意：下蹲深度因人而異，對(duì)不能下蹲者，可作前屈體動(dòng)作。

第七節(jié)：甩打

放松，自然站立。

（1）上體以腰為軸，同時(shí)以腰帶動(dòng)肩、再帶動(dòng)兩臂放松擺動(dòng)，當(dāng)腰向左轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，帶動(dòng)左前臂和手甩打腰背部（命門穴附近），右前臂和手甩打腹部。

（2）腰向右轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，帶動(dòng)左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。

注意：在甩打時(shí)兩臂要放松，隨腰轉(zhuǎn)動(dòng)而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必須放松，隨著甩打，兩下肢微作一起一伏的動(dòng)作，要有節(jié)律，輕重要適宜。它既是全身性活動(dòng)，又可增加腰背肌和腹肌的肌張力，還可改善腹背部的血液循環(huán)。反復(fù)各做8次。

第八節(jié)：捺腹呼吸

自然站立。

（1）呼氣時(shí)，兩手相疊放于臍部加壓，同時(shí)兩肘向前靠攏，微前屈體作“駝背”狀同時(shí)主動(dòng)收腹。

（2）吸氣時(shí)，兩手側(cè)平舉，稍挺胸。重復(fù)兩個(gè)八拍。

4大措施提高 呼吸道抗病能力

對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，合理采用上述5種康復(fù)治療方法的同時(shí)，還應(yīng)該積極采取措施，提高呼吸道抗病能力。

1.改善吸入氣體的質(zhì)量

我們吸入空氣的清潔程度與呼吸道感染有密切的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廚房污染嚴(yán)重的家庭，兒童感冒、咳嗽的發(fā)病率超過(guò)50%；而城市空氣污染嚴(yán)重可使兒童肺功能異常的危險(xiǎn)增高30%～70%。因此，治理空氣污染、保持室內(nèi)空氣清新是預(yù)防呼吸道疾病的重要措施之一。

2.把好呼吸系統(tǒng)的門戶

有人在調(diào)查反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的人群時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中74.4%的患者口鼻腔的清潔度較差或有慢性口鼻腔疾病?？诒乔皇钦麄€(gè)呼吸系統(tǒng)的“門戶”，保持“門戶”的清潔和健康可將病原體拒之門外。因此，改掉拔鼻毛、挖鼻孔、不刷牙等不良習(xí)慣；治療牙周炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性鼻炎等口鼻腔疾??；經(jīng)常用鹽開(kāi)水和清水漱口，多飲水，保持口腔濕潤(rùn)度；遇到有呼吸道感染的人應(yīng)注意戴口罩等是為呼吸系統(tǒng)守好大門的重要措施。

3.不吸煙，少飲酒

吸煙對(duì)呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，黏液分泌亢進(jìn)，并且易繼發(fā)感染。以慢性支氣管炎的患病率為例，吸煙者比不吸煙者高2～8倍。環(huán)境中的二手煙也威脅人體健康，長(zhǎng)期生活在被動(dòng)吸煙的環(huán)境里，會(huì)引起肺功能下降，易患呼吸系統(tǒng)疾病。飲酒雖然不會(huì)直接損害呼吸道，但可降低肝臟的解毒能力，降低人體的免疫力，飲酒的人常易有口臭和其他口腔疾病，影響口腔的清潔度。

4.積極鍛煉身體，保持身體健康

適當(dāng)?shù)娜展庠?、冷水浴與暖身健體活動(dòng)對(duì)提高呼吸道抗病能力具有事半功倍的效果。在風(fēng)和日麗的日子增加室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，會(huì)減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。其次是注意營(yíng)養(yǎng)，保持身體健康。如果有慢性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去治療。身體健康，呼吸系統(tǒng)的免疫力自然就增強(qiáng)。

1種疫苗避免 肺炎侵?jǐn)_

在慢阻肺漫長(zhǎng)的病程中，患者隨時(shí)隨地都要和肺炎做斗爭(zhēng)。他們要面臨反復(fù)的呼吸道感染，而每一次感染肺炎球菌，都有可能面臨死神的召喚。

1996年，一種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗開(kāi)始進(jìn)入我國(guó)。而在在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，該疫苗的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)30年。

這種肺炎疫苗接種后3周左右可產(chǎn)生保護(hù)，在隨后的5～10年，接種者血清型特異抗體水平降低。首次接種后，疫苗通?？商峁┲辽?年的保護(hù)（接種5年后，可考慮復(fù)種）。如此持久的免疫力能使90%的肺炎球菌疾病免于發(fā)生。該疫苗不良反應(yīng)較少，一般常見(jiàn)為注射區(qū)局部的疼痛、紅腫及硬結(jié)，通常1～3天癥狀即可緩解，罕見(jiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)。

肺炎疫苗的整個(gè)安全系數(shù)非常高而且穩(wěn)定。該疫苗的突出特點(diǎn)是，可以在全年任何時(shí)間接種，不受季節(jié)限制，不需要特別在肺炎高發(fā)季節(jié)接種，還可以與流感疫苗同時(shí)使用。研究顯示，流感和肺炎球菌疫苗同時(shí)接種（編者注：必須分別注射于不同手臂），可產(chǎn)生疊加的保護(hù)作用。通過(guò)接種疫苗，肺炎與流感的住院率可減少72%，死亡率可減少82%。

接種肺炎疫苗，既減少患者生病住院的痛苦，也能節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，這無(wú)疑是一項(xiàng)高回報(bào)的健康投資。

不過(guò)，要從根本上預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，最重要的還是要提高患者呼吸道的抗病能力，唯其如此，才能最終免受細(xì)菌病毒的侵害。

（編者注：關(guān)于肺炎疫苗使用的注意事項(xiàng)，本刊將在2014年第一期另文刊登，敬請(qǐng)關(guān)注。）