慢性鼻炎：分類型 選療法

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。慢性鼻炎分為兩種，一種是慢性單純性鼻炎，以間歇性、交替性鼻塞為主要癥狀特點(diǎn)，最為常見；另一種是慢性肥厚性鼻炎，以持續(xù)性、漸進(jìn)性鼻塞為主要特點(diǎn)，較慢性單純性鼻炎少得多，二者統(tǒng)稱慢性鼻炎。

通過癥狀分類型

◆ 鼻塞

（1）間歇性、交替性鼻塞：這是慢性單純性鼻炎的表現(xiàn)。往往在早晚氣溫低、遇寒冷、久坐之后、側(cè)睡時(shí)、頭低位時(shí)鼻塞明顯；氣溫升高、運(yùn)動后癥狀減輕或消失；或冬季、春季容易出現(xiàn)鼻塞，夏秋季好轉(zhuǎn)。

（2）持續(xù)性、漸進(jìn)性鼻塞：這是慢性肥厚性鼻炎的表現(xiàn)。持續(xù)性鼻塞是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，總是有兩側(cè)鼻塞存在，時(shí)輕時(shí)重，但極少有通暢的時(shí)候；漸進(jìn)性鼻塞是指在數(shù)月或一年以上的時(shí)間段內(nèi)，隨著時(shí)日的延長，鼻塞越來越重。

◆ 鼻分泌物增多

單純性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表現(xiàn)，多數(shù)患者在出現(xiàn)鼻塞時(shí)分泌物增多較明顯。主要表現(xiàn)為少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黃，或?yàn)樯倭壳逄?。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎癥刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出現(xiàn)向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下時(shí)更明顯，醫(yī)學(xué)上稱為“鼻后漏”，平時(shí)也就容易產(chǎn)生“回吸性吐痰”的癥狀。

◆ 嗅覺障礙

主要是由于鼻甲腫大、鼻腔不通氣，空氣中帶有氣味的物質(zhì)（微顆粒），不能到達(dá)或不能充分到達(dá)鼻腔的頂部（嗅覺區(qū)的黏膜），所以就引起嗅覺減退。一般來講，單純性鼻炎的嗅覺障礙較輕，肥厚性鼻炎的嗅覺障礙重或更為明顯。

◆ 講話有鼻音

主要是由于鼻甲腫大后，鼻腔不通暢，影響了鼻腔的聲音正常共鳴功能所致。在單純性鼻炎時(shí)較輕，肥厚性鼻炎時(shí)更為明顯或較重。

◆ 頭痛、頭昏

鼻塞癥狀重或明顯時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頭痛。慢性鼻炎所以引起頭痛，主要由于鼻甲腫大，壓迫了鼻腔的感覺神經(jīng)所致。肥厚性鼻炎，特別是慢性鼻竇炎的患者，更容易出現(xiàn)此種頭昏腦脹的癥狀。

根據(jù)類型選擇療法

慢性鼻炎發(fā)病率較高，屬于常見病，無論中西醫(yī)對于本病均無特殊療法。臨床需要針對慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的具體病變情況，結(jié)合中西醫(yī)對此病的治療優(yōu)勢合理選擇治療方法。

◆慢性單純性鼻炎 建議以中藥內(nèi)服的整體治療，結(jié)合局部治療為主的保守療法。

（1）中藥內(nèi)服具有優(yōu)勢。慢性鼻炎病因多，除了局部原因外，更重要的是機(jī)體對于溫度與濕度變化的不適應(yīng)性。對于慢性疾病、長期便秘、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)，以及免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)（即過敏反應(yīng)）等全身性病理變化所出現(xiàn)的局部反應(yīng)，西醫(yī)目前缺乏有效的整體應(yīng)對治療方法，沒有全身性治療方法。相比之下，對于慢性單純性鼻炎的治療，中醫(yī)辨證論治在調(diào)理整體機(jī)能狀態(tài)方面，具有明顯優(yōu)勢。

（2）局部治療很重要。慢性鼻炎以局部癥狀更為顯著，而局部治療方法具有針對性強(qiáng)的優(yōu)勢。比如，適當(dāng)?shù)嘏浜蠝p充血劑、消炎劑，或者下鼻甲黏膜下注射等方法，各有其特殊功效，但也有一定的副作用；而中藥制劑的局部應(yīng)用，在單項(xiàng)功效方面一般不如西藥，但多具有綜合效應(yīng)，副作用較少。

（3）慢性單純性鼻炎不宜采用手術(shù)療法，手術(shù)容易引起后遺癥。

◆鼻甲黏膜肥厚性改變：可先采用合適的保守療法；保守療法后效果不佳，再考慮手術(shù)療法。在診斷明確的情況下，如果患者有要求，亦可以考慮手術(shù)療法。

◆伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常（鼻中隔偏曲、鉤突或篩泡肥大、鼻甲骨肥大）引起的慢性鼻炎：應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)療法。

◆鼻甲息肉樣變：可優(yōu)先選擇保守療法，但見效慢；亦可優(yōu)先考慮手術(shù)療法，但有后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，近年來有許多鼻炎患者熱衷于用生理鹽水或海水（一種專門加工后的滴鼻制劑）洗鼻。其實(shí)，偶爾洗幾次，可能有一些效果，會有一些舒適感，也不會產(chǎn)生明顯副作用。但慢性鼻炎與鼻竇炎都不宜長期采用洗鼻的方法。因?yàn)楸乔坏恼７置谖镏芯哂泻芏嗝庖呋钚晕镔|(zhì)，如溶菌酶、干擾素、免疫球蛋白等。如果總是用大量水液洗鼻，就可能將它們沖洗走，反而會破壞鼻腔的正常免疫功能。因此，選擇什么樣的治療方法，如何應(yīng)用，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。