清涼膏外敷對脛腓骨閉合性骨折引起的患肢腫脹影響的研究＊

文/唐春艷，蔣志娟

脛骨與股骨相連，是機(jī)體重要骨骼，而腓骨連接小腿肌肉，并承擔(dān)著機(jī)體1/6的體重。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，車禍、墜落等意外事件發(fā)生率逐漸增加，我國脛腓骨閉合性骨折發(fā)生率也隨之上升[1]?；贾珓?chuàng)傷后，機(jī)體全身或者局部的因素可導(dǎo)致血管內(nèi)外與體內(nèi)外液交換的平衡失調(diào)，使過多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致肢體腫脹。目前，針對脛腓骨閉合性骨折引起的患肢腫脹，西醫(yī)多使用冰塊冰敷[2]。中醫(yī)則是致力于多途徑、多靶點治療，在改善臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。中醫(yī)藥學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，內(nèi)病外治法是中醫(yī)的主要法則之一。外治主要是通過其表，重在其氣。目前，我院自制的外敷膏藥清涼膏主要是將各種藥材，使用植物油等煉制成膏，將其應(yīng)用于脛腓骨閉合性骨折引起的患肢腫脹中具有顯著療效，可加快患者恢復(fù)速度。故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取200例因創(chuàng)傷導(dǎo)致的脛腓骨閉合性骨折局部腫脹的住院患者，資料源自2019年1月～2020年11月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組男、女各61、39例，年齡在20~60歲，平均（45.62±5.11）歲；對照組男、女各62、38例，年齡在22~60歲，平均（46.21±5.08）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]中脛腓骨閉合性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均知情同意；（3）患者年齡、性別等資料齊全；（4）患肢局部皮膚無破損炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存有障礙；（2）患有肝、腎等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予常規(guī)處理，固定患肢，給予墊高，遵醫(yī)囑給予患者使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司的甘露醇注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H20103296，規(guī)格：250ml：37.5g），使用20%溶液250ml靜脈滴注，并對劑量進(jìn)行調(diào)整，促使其尿量控制在30~50ml/h。在此基礎(chǔ)上，對照組給予患者冰敷治療，方法如下：使用醫(yī)用冰袋，將冰袋使用兩層棉布包裹，放置在患肢腫脹部，1h/次，2~3次/d，在骨折后72h內(nèi)使用。觀察組給予患者使用本院自制清涼膏（主要藥方組成：陳皮、白芷、冰片、生地等），該清涼膏已獲得專利，專利號：2020194639.1依據(jù)患者腫脹部位范圍，將本院自制清涼膏均勻涂抹在清潔敷料上，厚度為1~2mm，將其外敷在腫脹部位，并超過腫脹部位邊緣1cm。使用外用敷料包扎，以防膏劑水分蒸發(fā)過快，降低療效，再使用膠布纏繞固定，松緊度應(yīng)以敷料不松散，脫落為宜。外敷時間：1塊藥膏外敷2天予以更換，7次為1個療程，2組均持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時、外敷藥膏后2d、外敷藥膏后4d進(jìn)行隨訪。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）4度評分法：0度：小腿皮膚顏色、張力正常；1度：小腿皮膚張力增高，皮紋理未消失；2度：小腿皮膚較健肢緊張，皮紋理消失，皮膚溫度升高，無水泡；3度：小腿皮膚腫脹明顯，皮紋理消失，出現(xiàn)水泡。依據(jù)《實用骨內(nèi)科學(xué)》[4]中腫脹度判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者患側(cè)、健側(cè)腿圍差評估骨折腫脹程度，是最直接的表現(xiàn)。治療后采用皮尺測量患肢小腿中段的周徑為C患，測出健側(cè)相同位置周徑為C健，腫脹程度=（C患－C健）。使用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估兩組癥候療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀消失≥70%；有效：治療后癥狀消失≥30%，＜70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對兩組肢體腫脹度分級進(jìn)行分析

兩組入院時肢體腫脹度分級對比無差異（P＞0.05），用藥2d、4d后觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組肢體腫脹度分級[n(%)]

2.2 兩組肢體腫脹度對比

兩組入院時患者患肢腫脹度對比無差異（P＞0.05），用藥2d、4d后觀察組均腫脹度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者患肢腫脹度[±s，cm]

表2 對比兩組患者患肢腫脹度[±s，cm]

組別 n 入院時 用藥2d 用藥4d觀察組 100 9.82±2.11 6.21±1.24 2.14±0.44對照組 100 10.24±2.13 9.62±2.14 5.31±1.27 t 1.401 13.787 23.585 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組療效

與對照組總有效率86.00%對比，觀察組98.00%更高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

3 討論

骨折患者肢體腫脹主要為局部軟組織腫脹，主要是源于創(chuàng)傷出血、血液循環(huán)受阻、淋巴回流障礙等原因造成，組織壓迫并加重血液循環(huán)受阻，加重組織腫脹。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體損傷后患處經(jīng)脈受損，經(jīng)脈阻塞、氣機(jī)凝滯，不通則痛、不痛則通，進(jìn)而發(fā)生不同程度的疼痛。經(jīng)脈受損，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，故病腫”，故發(fā)生腫脹瘀斑[6]。因此，針對脛腓骨閉合性骨折引起的患肢腫脹治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣為主要治療原則。

目前臨床上針對患肢創(chuàng)傷后腫脹的常見治療藥物以甘露醇為主，但該藥對血管內(nèi)皮具有一定的刺激與損傷，極易引發(fā)靜脈炎，增加患者痛苦。中醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)外治源遠(yuǎn)流長，其具有療效迅速、使用安全等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于治療各種病癥[7]。研究顯示，將清涼膏用于患肢創(chuàng)傷后腫脹能夠顯著減輕局部淤血腫脹，減少長期使用西藥甘露醇所造成的電解質(zhì)失衡、腎損傷等[8]。本文使用的自制外敷清涼膏已廣泛使用在我院各臨床科室中，本文使用的清涼膏藥材中，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、宣通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿，冰片開竅醒神、清熱止痛，可透骨熱，催生，行走而不守，亦能生肌止痛的作用，外敷具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)創(chuàng)傷的功效，生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。將上述藥物熬制后作用于患處，具有活血化瘀、消腫止痛等功效。本文結(jié)果顯示，用藥2d、4d后觀察組較對照組肢體腫脹度分級、腫脹度均優(yōu)，表明，對閉合性脛腓骨閉合性骨折造成的局部患肢腫脹，使用外敷清涼膏治療，可顯著減輕骨折早期局部淤血腫脹癥狀，緩解患肢局部腫脹。主要原因在于使用外敷清涼膏，通過皮膚吸收后可加速淋巴循環(huán)，以此減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)，同時可借助其高滲性促使組織水分滲出體外，進(jìn)而減輕患肢局部腫脹，促進(jìn)腫脹消除[9]。本文研究得出，觀察組對比對照組總有效率較高，表明清涼膏的使用可提升治療效果，促進(jìn)治療進(jìn)展，緩解患者臨床癥狀。主要原因考慮為清涼膏具有止血化瘀功效，經(jīng)皮滲透至機(jī)體，可改善血液動力學(xué)，增強(qiáng)動脈血流量，降低血管阻力，進(jìn)而改善組織器官的供血供氧，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，改善患者預(yù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，閉合性脛腓骨骨折創(chuàng)傷引起的局部腫脹患者通過外敷清涼膏，可促進(jìn)患者腫脹緩解，提升治療效果，減輕局部淤血腫脹癥狀，加快患者恢復(fù)速度，值得借鑒。