肛門(mén)指診：小動(dòng)作，大用處

肛門(mén)指診（肛診）是醫(yī)生帶上手套用手指（通常是右手食指）進(jìn)行肛門(mén)及直腸下端診查的一種方法，可檢查前列腺、內(nèi)痔、直腸腫瘤等疾病。由于這種方法簡(jiǎn)單易行，而且對(duì)疾病的診斷頗有價(jià)值，因此筆者稱它為“一指禪”。然而，有些患者不了解肛診對(duì)診斷疾病的重要作用，或者覺(jué)得醫(yī)生“指點(diǎn)”自己的隱秘之處甚難為情而拒絕配合檢查，這是非常錯(cuò)誤的。有的病人往往因?yàn)榫軝z而漏診，結(jié)果耽誤了病情而釀成惡果。

指診簡(jiǎn)單作用大

當(dāng)前，對(duì)于肛腸疾病之診斷，一種是通過(guò)內(nèi)窺鏡（肛門(mén)鏡、直腸鏡、纖維腸鏡），以“一孔之見(jiàn)”來(lái)觀察和診斷肛腸疾病，此法既可通過(guò)直觀而發(fā)現(xiàn)病變部位的變化，還可通過(guò)“活檢”摘取病變的組織進(jìn)行病理檢查，其準(zhǔn)確性較高。然而，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查方法比較繁復(fù)，病人比較難受，費(fèi)用比較高昂。而采用“一指之勞”之肛門(mén)指診，方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，病人易于接受，其準(zhǔn)確性也不低，因此廣被應(yīng)用。實(shí)踐證明，通過(guò)肛診往往可及早發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的早期病變，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌就是通過(guò)肛診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。故肛診作為診查肛門(mén)及直腸病變的“首檢”項(xiàng)目是最佳選擇。肛診可決斷者就不必再作內(nèi)鏡，肛診可疑而未能確定者再行內(nèi)鏡加以證實(shí)。

肛門(mén)直腸指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門(mén)外部都涂上一些潤(rùn)滑油或凡士林，現(xiàn)一般常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種： ① 膝胸式——適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門(mén)、直腸的較好體位。② 左側(cè)臥式——適用于檢查女病人，男病人亦可采用。③ 仰臥式——有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。術(shù)者右手經(jīng)病人右大腿下進(jìn)行檢查，同時(shí)可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術(shù)者以指尖輕輕地在肛門(mén)口處按摩片刻，使其適應(yīng)，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門(mén)括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門(mén)，觸摸肛門(mén)、肛管和直腸的各部位。雖然目前已有了X線、CT、B超檢查及各種內(nèi)窺鏡等先進(jìn)診斷設(shè)備，但都不能代替肛門(mén)指診的作用。因?yàn)楦卦\不僅方法簡(jiǎn)易，而且肛門(mén)直腸內(nèi)的病變可以快捷解謎。

指尖功夫能辨諸多病癥

通過(guò)肛門(mén)指診，可以發(fā)現(xiàn)以下的疾病————

1.肛門(mén)與直腸疾病：① 直腸息肉——可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，基底部大小不一，邊沿清楚，指套上污染有血漬。② 直腸癌——下面另行詳述。③ 內(nèi)痔——一般內(nèi)痔柔軟而不易摸到，但如有血栓產(chǎn)生則可觸到光滑的硬結(jié)，觸痛分明。④ 肛瘺——可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。⑤ 肛門(mén)直腸周?chē)撃[——骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。⑥ 肛乳頭瘤——可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，指套干凈。

2.肛腸鄰近部位疾?。孩?盆腔轉(zhuǎn)移癌——腹腔內(nèi)惡性腫瘤，如胃癌等的癌細(xì)胞可以脫落并到達(dá)腹腔的最低點(diǎn)子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)，在這里生長(zhǎng)形成轉(zhuǎn)移癌，這時(shí)可在該處觸到質(zhì)地堅(jiān)硬的塊狀物。② 前列腺疾病——下面另行詳述。③ 子宮及附件疾病——如子宮后傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎癥。

茲將直腸癌及前列腺疾病的肛診的意義重點(diǎn)介紹如下：

直腸癌的肛診：成年人的直腸一般長(zhǎng)15厘米，8厘米以上手指觸摸不到，但8厘米以下的直腸都可以用手指觸摸到。中國(guó)的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌。在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌，故可以通過(guò)肛診觸及。內(nèi)痔和直腸癌均有血便，但是兩者在肛診時(shí)卻可鑒別。如果用手指由肛門(mén)伸入觸摸時(shí)，感到內(nèi)部有一些凸起的光滑的小硬結(jié)則為痔瘡；若感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個(gè)手指；而且檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌。

前列腺疾病的肛診：前列腺位于直腸前、陰莖根部的膀胱頸處，背面與直腸鄰近，距肛門(mén)緣約4～5厘米，因此可經(jīng)肛診觸及，因此肛診是診斷前列腺增生的重要檢查手段。做肛診檢查時(shí)，患者一般彎腰取膝胸位，對(duì)于那些年老體弱者可取仰臥位或側(cè)臥位姿勢(shì)進(jìn)行檢查。檢查者用戴手套的食指觸摸前列腺的大小、硬度；檢查觸痛感有無(wú)、表面光滑否、中央溝是否存在、兩側(cè)葉是否對(duì)稱。前列腺炎患者，肛診可示前列腺表面不光滑、邊界不清，急性前列腺炎患者，其前列腺腫大，壓痛明顯；良性前列腺增生癥患者，其腺體膨隆、增大，中央溝變表面光滑；前列腺癌患者，其腺體質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)結(jié)節(jié)；前列腺結(jié)核患者，其腺體質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則。當(dāng)檢查接近結(jié)束時(shí)，可用前列腺按摩法采取前列腺液，經(jīng)尿道口滴出于玻片上，送化驗(yàn)室進(jìn)行前列腺液的相關(guān)檢查。