你會(huì)看藥品說明書嗎（之四）

藥品說明書，目的是指導(dǎo)用藥，愈明白愈好，故對(duì)用藥者應(yīng)注意和禁忌的地方，還給出了明確得不能再明確的告知。因此用藥前必須讀懂相關(guān)的注意和禁忌，甚至警示，千萬不要犯忌。

屬于藥品使用的“注意”、“禁忌”部分的內(nèi)容較多，至少有7欄，下面將逐一解說。還是以羅紅霉素的說明書為例來解說，朋友們可舉一反三。

不良反應(yīng)

所謂不良反應(yīng)，是指按正常用法、用量使用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。如過量濫用、誤用等不包括在內(nèi)。羅紅霉素的主要不良反應(yīng)為“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但發(fā)生率明顯低于紅霉素。偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及AST升高）、外周血細(xì)胞下降等?！贝蟛糠殖Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)是不影響治療和使用者的安全，同時(shí)不良反應(yīng)也并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。這些不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，大都在停藥后消失?；颊哂盟帟r(shí)，應(yīng)注意觀察有無這些反應(yīng)，以決定繼續(xù)服用還是停藥。

禁忌癥

禁忌就是禁令，違反就是誤用。幾乎每一個(gè)藥都有這一條：“對(duì)本品過敏者禁用”，這跟人的體質(zhì)有關(guān)，不管用藥的量大小，屬過敏體質(zhì)的就要過敏。發(fā)生過敏的后果大都很嚴(yán)重，青霉素過敏死人的事時(shí)有發(fā)生。對(duì)“紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用”，因?yàn)榱_紅霉素（本品）與紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類藥物可能交叉過敏。如患者曾經(jīng)服這些藥有過敏發(fā)生，就需記住，以后再不要用這個(gè)藥。一般醫(yī)生在開處方的時(shí)候，都不會(huì)忘記問一下有無過敏的往事。實(shí)際上過敏也屬于不良反應(yīng)（B類不良反應(yīng)），但在說明書中單列，表明重視的程度。

注意事項(xiàng)

這欄告訴一些具體的注意，對(duì)使用藥品的患者，為了自己的健康，應(yīng)主動(dòng)地對(duì)號(hào)入座。醫(yī)師藥師常常會(huì)以醫(yī)囑的方式提醒患者。本品“1.肝功能不全者慎用。嚴(yán)重肝硬化者的血消除半衰期（t1/2β）延長至正常水平2倍以上，如確實(shí)需要使用，則一次給藥150mg，一日1次。2.輕度腎功能不全者不需作劑量調(diào)整，嚴(yán)重腎功能不全者給藥時(shí)間延長一倍（一次給藥150mg，一日1次）。3.本品與紅霉素存在交叉耐藥性。4.為獲得較高血藥濃度，本品需空腹（餐前1小時(shí)或餐后3～4小時(shí)）與水同服。5.用藥期間定期隨訪肝功能?！比缒愕母喂Α⒒蚰I功不全（1，2），需據(jù)此調(diào)整劑量，可低至正常人的一半。

孕婦及哺乳期婦女用藥

本品：“孕婦及哺乳期婦女慎用。低于0.05%的給藥量排入母乳，雖然有報(bào)道對(duì)嬰兒的影響不大，但仍需考慮是否中止授乳?！边@是由于藥品的“分布”可進(jìn)入乳汁，有可能對(duì)兒童造成影響。建議是慎用。

兒童用藥

說明書上是“尚不明確”，即，缺乏研究資料。因此是否給兒童使用，由醫(yī)生掌握。

老年患者用藥

“如老年人的藥動(dòng)學(xué)無明顯改變，不需調(diào)整劑量?！标P(guān)鍵是老年患者的肝功或腎功是否衰退，因這影響到藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間和濃度。如有，就需要調(diào)整劑量。

藥物相互作用

所謂藥物相互作用，是指患者在治療期間同時(shí)服用2個(gè)或2個(gè)以上的藥物，這些藥物之間的一些作用。這種情況對(duì)一些患有多個(gè)疾病的人身上，時(shí)有發(fā)生。比方，一位老人每天靠安眠藥地西泮（安定）維持睡眠，近來又因胃酸較多，醫(yī)生處方抗胃酸藥物西咪替丁。該老人發(fā)現(xiàn)用上西咪替丁后，早上就不能在原來習(xí)慣起床的時(shí)間醒過來，這變化就是藥物地西泮和西咪替丁間的相互作用的結(jié)果。

這種相互作用應(yīng)不難理解：因?yàn)樗幬锒际且ㄟ^介入生理病理過程，產(chǎn)生治療效果；藥物也都是要通過吸收分布等（藥物代謝）過程，進(jìn)入到人體器官的組織細(xì)胞，才能產(chǎn)生作用。在這些過程中，幾個(gè)藥物的不同作用會(huì)有彼此間的影響、干擾、競(jìng)爭(zhēng)、加和、促進(jìn)等等，畢竟藥物都是有生理活性的物質(zhì)，而身體也同時(shí)對(duì)藥物有作用。

以上都是需使用藥物者注意或特別注意的。不要忽略、不要犯忌，這樣藥品才能最好的為健康服務(wù)。也不要讓醫(yī)師去開所謂沒有不良反應(yīng)、禁忌的藥物。世上沒有神藥，“是藥三分毒”。用藥的時(shí)候，必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，按照藥品說明書的要求來使用。有時(shí)還需要針對(duì)服多種藥物的個(gè)別病人，專門制定用藥方案，即用藥個(gè)體化。