我國(guó)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀及建議

[摘要]社區(qū)醫(yī)療是一種基層衛(wèi)生保健服務(wù)，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士為骨干，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療和康復(fù)六位一體的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)。本文詳細(xì)描述了我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀，并有針對(duì)性地提出了幾點(diǎn)建議。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；現(xiàn)狀；建議

[中圖分類號(hào)]R194[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2013）32-0051-02

中共中央國(guó)務(wù)院在2009年的醫(yī)療改革意見中提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，幾年過后，醫(yī)療改革逐漸步入正軌，它不僅影響著帶有公益性質(zhì)的國(guó)有醫(yī)療單位，也給社區(qū)醫(yī)療帶來很大的發(fā)展動(dòng)力。要解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，社區(qū)醫(yī)療的作用是不可忽視的。

1我國(guó)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀

1.1社區(qū)醫(yī)療資金缺乏

國(guó)家財(cái)政對(duì)于社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的投入不足是社區(qū)醫(yī)院資金缺乏的主要原因。按國(guó)家規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療所需的資金應(yīng)由同級(jí)財(cái)政部門補(bǔ)助，這導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療缺乏良好的衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道，籌資能力有待提高。而同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的額度沒有明確的規(guī)定，需要根據(jù)不同地方的人口、經(jīng)濟(jì)以及對(duì)社區(qū)醫(yī)療重視的程度確定[1]。我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)還處于初級(jí)階段，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，地方政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)重視的程度不同，所以資金投入差別很大。

完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的基本衛(wèi)生條件，但是現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上是通過原來的街道醫(yī)院改建而來，在進(jìn)行改建時(shí)的起步資金的需求量很大，改建之后也需要大量資金增添相應(yīng)的設(shè)備。資金缺乏、設(shè)施不完善已成為困擾社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

1.2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師人才空缺

在我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)師很少。如果按照每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名社區(qū)居民的最低標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算，全國(guó)5億城市居民大約需要10萬名全科醫(yī)師，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，通過資格考試的全科醫(yī)師僅有3000多人，意味著只有25%的城市居民能夠享受全科醫(yī)生的服務(wù)，基本上在大多數(shù)城市僅有一名或兩名全科醫(yī)生，在很多中小城市，幾乎沒有一名真正意義上的全科醫(yī)生[2]。由于待遇不高、工作條件比較簡(jiǎn)陋等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以留住高職稱、高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人才。再加上社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師缺乏，目前從事社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)生在實(shí)際工作中很難勝任和擔(dān)負(fù)起社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的任務(wù)。不能提供高水平的醫(yī)療，就越不易獲得社區(qū)居民的信任，就更容易引起惡性循環(huán)。

1.3群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療缺乏信任

群眾普遍不信任社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不高、容易發(fā)生誤診漏診的情況而延誤病情，因此生病時(shí)不愿意去社區(qū)醫(yī)院就診。雖然，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有著方便和便宜等優(yōu)勢(shì)，但其設(shè)備相對(duì)落后，藥物種類不全也是不爭(zhēng)的事實(shí)，再加上根深蒂固的“看病找專家”的觀念，很多病人最終選擇了條件較好的大醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨信任危機(jī)，這也是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的一大瓶頸。

1.4醫(yī)療服務(wù)的價(jià)位沒有拉開

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不全，實(shí)際的就診過程中，很多藥品只能在大醫(yī)院買到，在社區(qū)醫(yī)院或者藥店無法買到。價(jià)格方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)藥批量小，無法和大批量進(jìn)藥的公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益驅(qū)動(dòng)，其藥品價(jià)格并不便宜。本應(yīng)以“物美價(jià)廉”為優(yōu)勢(shì)的社區(qū)醫(yī)院，既沒做到“物美”，又沒做到“價(jià)廉”，怎么會(huì)得到患者的認(rèn)可呢？

1.5相關(guān)制度的缺失

1.5.1社區(qū)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相脫節(jié)

我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)療水平及醫(yī)療資源配置狀況存在著很大差別，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理模式有所不同。各地在設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系時(shí)，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)因素考慮不周全，導(dǎo)致居民在社區(qū)就診后無法報(bào)銷，限制了社區(qū)居民對(duì)原本方便、快捷的社區(qū)醫(yī)療的熱情，阻礙了醫(yī)療資源的合理配置[1]。

1.5.2社區(qū)醫(yī)療“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”難以落實(shí)

“社區(qū)首診制”是指社區(qū)居民生病后（除非急診）應(yīng)首先在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一種制度，若病情需要再由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。“雙向轉(zhuǎn)診制”是指居民在社區(qū)醫(yī)院首診后，不能治療的，社區(qū)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診建議并辦理轉(zhuǎn)院診治。當(dāng)病人病情穩(wěn)定后，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。但這兩項(xiàng)制度在我國(guó)落實(shí)起來有很大困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，這兩項(xiàng)制度在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，沒有得到執(zhí)行和落實(shí)，處于“雷聲大、雨點(diǎn)小”的狀況。被調(diào)查的三家社區(qū)醫(yī)療中心根本沒有首診病人信息記載、也沒有接到上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人，其中一家每年僅有少數(shù)幾個(gè)往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人，另兩家4年根本沒有或只有3個(gè)轉(zhuǎn)診病人。這與相關(guān)政策的缺失有關(guān)，也與人們社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)淡薄有關(guān)，使社區(qū)醫(yī)療能夠承擔(dān)的責(zé)任極其有限。

1.5.3社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)管

目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療中心處于虧損階段，監(jiān)管力度很弱，普遍存在輕管理、重利益的現(xiàn)象。例如部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益最大化，過度宣傳社區(qū)的醫(yī)療功能，而沒有將預(yù)防保健、健康教育作為服務(wù)重點(diǎn)，使其變成了以贏利為目的的機(jī)構(gòu)。

2對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的幾點(diǎn)建議

2.1加強(qiáng)政府投入，鼓勵(lì)居民就診

資金短缺在很大程度上制約著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，完善設(shè)施、采購(gòu)藥品、聘請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)人才等都需要大量的資金。因此，國(guó)家要加大財(cái)政投入，并努力拓寬社區(qū)醫(yī)療籌資渠道，建立多層次、多渠道的資金籌備系統(tǒng)，保證足夠的資金來促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，當(dāng)?shù)卣浞忠庾R(shí)到社區(qū)醫(yī)療在解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象中的重要作用，制定相關(guān)政策幫助其健康發(fā)展。同時(shí)，加大社區(qū)醫(yī)療的宣傳力度，樹立其正面形象，幫助居民建立“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的良好意識(shí)，積極就診，形成良性的循環(huán)。

2.2加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

目前，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員很多都是?？漆t(yī)生，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏全面的掌握，因此加強(qiáng)培養(yǎng)全科醫(yī)務(wù)人員十分重要。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開設(shè)全科類醫(yī)學(xué)專業(yè)，并給予一定的優(yōu)惠條件，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)即簽訂定向就業(yè)合同，可以在一定程度上避免人才流失。同時(shí)，為在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入大醫(yī)院深造提供機(jī)會(huì)，進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷提高全科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，積極落實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在住房、工資等方面的問題，建立相關(guān)的鼓勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策來確保社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定。

2.3完善相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理

完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高社區(qū)醫(yī)療的報(bào)銷額度，下調(diào)未到社區(qū)醫(yī)院治療的患者費(fèi)用報(bào)銷額度，可在一定程度上增加社區(qū)醫(yī)院的患者人數(shù)。積極貫徹社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度[4，5]，完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院的銜接，將非急診類、非重大疾病患者截流在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率。

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療的監(jiān)管力度，建立和完善針對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度，將社區(qū)居民滿意度等績(jī)效因素，納入考核范圍進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。成績(jī)優(yōu)秀的給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；成績(jī)差的機(jī)構(gòu)實(shí)行批評(píng)、限期整改等措施，指導(dǎo)其改進(jìn)服務(wù)；整改后仍然達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，取消醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格，甚至勒令停業(yè)。通過這種淘汰制度，激勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理水平、改善服務(wù)態(tài)度，為居民健康提供更好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.4實(shí)行大型醫(yī)院幫扶制度

大型醫(yī)院可以派駐人才到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院也可以抽調(diào)人員到大型醫(yī)院培訓(xùn)，從而增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。老百姓不信任社區(qū)醫(yī)院，其實(shí)是對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療水平缺乏信心。通過大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員的雙向輪轉(zhuǎn)換位，一方面讓大型醫(yī)院直接面對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，贏得群眾的信任；另一方面社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也可以在大型醫(yī)院從事力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療觀念和醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平。此外，大型醫(yī)院可以和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行資源共享。大型醫(yī)院擁有許多先進(jìn)的設(shè)備，為了科學(xué)合理地利用資源，大型醫(yī)院可以和社區(qū)醫(yī)療合作，進(jìn)行設(shè)備資源的共享[6]。

我國(guó)的醫(yī)療制度改革正在穩(wěn)步前進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的必然。增加政府投資，加大宣傳力度，重視人才培養(yǎng)，喚起社會(huì)的全面重視，同時(shí)完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，社區(qū)醫(yī)療就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，蓬勃發(fā)展，成為解決“看病難、看病貴”的有效途徑。

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