李積軍 趙君偉 青海省中醫(yī)院(西寧810000)
肺性腦病是內(nèi)科常見疾病之一,其病情危重,死亡率高,及時有效治療是降低其死亡率的唯一方法,筆者從2008年1月至2011年11月應(yīng)用痰熱清聯(lián)合醒腦靜注射液治療肺性腦病50例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 100例患者均符合肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為兩組,治療組50例,男性32例,女性18例,年齡56~78歲,平均(68.21±8.51)歲;嗜睡、昏睡或輕度昏迷36例,中度昏迷10例,重度昏迷4例。對照組50例,其中男性31例,女性19例,年齡57~77歲,平均(67.43±7.24)歲;嗜睡、昏睡或輕度昏迷34例,中度昏迷11例,重度昏迷5例。兩組患者在年齡、姓名、性別、病情等方面無顯著差別(P>0.05)。
治療方法 兩組均按照指南[1]推薦的方法給予抗感染、解痙平喘、祛痰、脫水、糾正水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組另給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字號H20030.518)30mL 和醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字號Z41020665)20mL 分別加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL中,1次/d靜滴。療程為7~10d。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥2d內(nèi)意識轉(zhuǎn)清,肺性腦病癥狀消失;有效:用藥4d內(nèi)意識轉(zhuǎn)清,肺性腦病癥狀消失或好轉(zhuǎn);無效:治療7d患者病情未見明顯改善或病情加重。
治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。
表1 兩組患者療效比較
討 論 肺性腦病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為精神淡漠、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷以及姿態(tài)保持不變。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上合并感染引起缺氧和二氧化碳潴溜所致。中醫(yī)學(xué)屬“肺脹”、“喘證”、“昏迷”等范疇。為咳喘日久,肺腎兩虛,脾陽不振,痰濁內(nèi)生;久病正氣漸衰,復(fù)感外邪,引動伏痰,痰郁化熱,蒙蔽心竅;加之久病肺氣虛,心脈運(yùn)營不暢,瘀滯竅絡(luò),阻遏清陽,致神昏譫語等證。證屬本虛標(biāo)實(shí),以實(shí)為急,而實(shí)不外痰、熱、瘀。治療以清熱豁痰,醒腦開竅為主。在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液30mL和醒腦靜注射液20mL 分別加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL 中,1次/d,靜滴。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制而成,主要由天然麝香、郁金、冰片、梔子等組成。具有清熱豁痰,醒腦開竅之功。而痰熱清注射液組方中黃芩為君藥,其味苦性寒,具有清熱燥濕,瀉火解毒之功效;熊膽粉、山羊角為臣藥,解毒鎮(zhèn)驚藥理研究表明其具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用,熊膽粉、山羊角合用,加強(qiáng)了本方清熱解毒、宣肺、解毒的功效;以金銀花為佐,以助清熱解毒,宣肺化痰;連翹味苦性微寒,清熱宣透,又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥[2]。有報道[3]痰熱清注射液對高熱的患者具有退熱快,效果穩(wěn)定,無反彈,性質(zhì)溫和,祛痰作用強(qiáng),特別是對于痰多不易咯出的患者,祛痰止咳療效顯著,具有抑菌,抗病毒作用。兩藥合用可以明顯改善患者的臨床癥狀提高療效,減少死亡率。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.
[2] 李積軍.痰熱清治療痰熱藴肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):950-951.
[3] 陳亞嘀,秦全喜,張宏博,等,痰熱清、頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD 急性發(fā)作206例對照觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(9):1179-1181.