賴諾普利氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓療效觀察

張 薇

(山西省109 醫(yī)院，山西 太原 030006)

高血壓是一種以動脈壓力持續(xù)升高為表現(xiàn)的全身性慢性疾病，并發(fā)癥多，是目前全球最常見的心血管疾病之一，為全球范圍的醫(yī)學(xué)問題之一。我國目前高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出上升及年輕化趨勢。通過治療減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡危險程度，是目前臨床的主要治療目的。高血壓治療探討的核心問題是如何有效控制血壓，而藥物維持治療是目前控制高血壓的主要方法。依據(jù)我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，如何利用較低價格的藥品取得較好的治療效果也是面臨的問題之一。目前我國治療高血壓多采用兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合治療以達到控制血壓的目的，本資料選用賴諾普利氫氯噻嗪片治療輕、中度高血壓，療效滿意，現(xiàn)報道如下［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取56 例輕、中高血壓患者，診斷標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》［1］，其中男性38 例，女性18 例，年齡58 ～72 歲，平均(63.0 ±1.5)歲。全部患者兩周未服用任何降壓藥品，排除繼發(fā)性高血壓、腎臟功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進、消化道疾病患者。高血壓病程時間為6 個月～16 年。

1.2 治療方法

隨機將56 例患者分為觀察組和對照組，每組28例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，再此基礎(chǔ)上對照組給予賴諾普利10 mg/d，觀察組給予賴諾普利氫氯噻嗪片(江蘇天力士帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1 片/d，賴諾普利氫氯噻嗪片為復(fù)方制劑，每片含賴諾普利10 mg，氫氯噻嗪12.5 mg。全部病例治療均為7:00 頓用，每周監(jiān)測血壓，2 周后單藥治療效果不佳者劑量加倍，治療8周后監(jiān)測患者血壓、心率，并觀察不良反應(yīng)情況，治療期間不使用任何可能影響血壓變化的藥物及食物。

1.3 效果評定

降壓療效按以下標準評定［2，3］。顯效:舒張壓下降＞10 mm Hg 且降至正常范圍或舒張壓下降≥20 mm Hg;有效:舒張壓下降＜10 mm Hg且已降至正常范圍或舒張壓下降10 ～20 mm Hg但沒有降至正常范圍或收縮壓下降＞30 mm Hg以上;無效:未達到上述標準者?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

2.1.1 兩組降壓幅度對比 經(jīng)治療8 周后兩組血壓均明顯下降，觀察組收縮壓、舒張壓與對照組相比下降幅度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化(±s)mm HgTable 1 Blood Pressure Change before and after Treatment in Two Groups(±s)mm Hg

表1 兩組治療前后血壓變化(±s)mm HgTable 1 Blood Pressure Change before and after Treatment in Two Groups(±s)mm Hg

注:1)治療后與對照組收縮壓比較，t=2.56，P ＜0.05;2)與對照組舒張壓比較，t=2.05，P ＜0.05

組別收縮壓治療前 治療8周后舒張壓治療前 治療8周后對照組148.3 ±12.6137.4 ±16.792.6 ±6.784.5 ±10.8觀察組147.9 ±13.184.5 ±10.81)93.3 ±7.081.2 ±8.52)

2.1.2 兩組有效率比較 治療8 周后，觀察組治療總有效率為85.71%，對照組為60.71%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療8 周后總有效率比較 例Table 2 Comparison of Total Effective Ratein Two Groups 8 Weeks Latercase

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

56 例患者全部進行安全性分析，觀察組出現(xiàn)咳嗽2 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%;對照組出現(xiàn)咳嗽2 例，藥疹1 例，胸悶1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，兩組對比不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

高血壓是我國腦卒中、冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。據(jù)估計現(xiàn)在我國至少有2 億人患有高血壓，并且發(fā)病率仍呈現(xiàn)出上升趨勢。如何提高高血壓的治療效果是目前一個重要課題。本研究所選藥物賴諾普利作為依那普利的賴氨酸衍生物，其主要作用機理為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶從而阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，還可以抑制具有血管擴張作用的緩激肽降解，促進具有血管擴張作用的前列腺素釋放從而達到降壓目的。同時，賴諾普利還可以選擇性擴張腎小球出球小動脈，穩(wěn)定腎小球基底膜，減少尿蛋白的排出從而保護腎臟功能。賴諾普利還具有作用時間長的特點。諸多優(yōu)點使得ACEI 類藥物在臨床中的應(yīng)用越來越多［4］。噻嗪類利尿劑主要通過排鈉排水降低血容量來達到降壓目的。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其主要降壓作用一方面通過排水降低血容量及細胞外液容量，心排血量經(jīng)數(shù)周后恢復(fù)正常，另一方面通過排鈉，使用管壁的鈉離子降低，使周圍血管阻力降低從而達到降壓效果，有研究顯示氫氯噻嗪對降低卒中及心血管事件的發(fā)生也有一定的作用［5］。

目前，高血壓的治療多采用聯(lián)合使用降壓藥物，其優(yōu)點:a)可以通過藥物的協(xié)同作用更加有效地控制血壓;b)具有保護靶器官的作用;c)可以減少使用單獨藥物時的不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中的利尿劑(氫氯噻嗪)與ACEI 類藥物(賴諾普利)合用時可以顯著增加ACEI 類藥物的降壓作用，同時兩者對血鉀的不良反應(yīng)影響可以相互抵消。本研究表明，治療8 周后，觀察組有效率明顯高于對照組，收縮壓與舒張壓的降壓幅度對比，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。安全性方面，治療后兩組不良反應(yīng)多為咳嗽，患者表示均可耐受，心率、肝功能等無明顯變化，兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，表明均具有良好的安全性。

綜上所述，賴諾普利氫氯噻嗪片具有ACEI 類及利尿劑雙重效果，降壓作用顯著，安全性高，還可以簡化治療，每日1 次，即可使患者獲得滿意的治療效果，是一種適合臨床推廣降壓藥物。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南［S］.2010.

［2］ 黃震華，顧 燕.氨氯地平、非洛地平和緩釋硝苯地平治療高血壓療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19(2):111.

［3］ 劉國仗，胡大一，陶 萍，等. 心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):7.

［4］ 陳躍光，朱根發(fā).氯沙坦和依那普利降低血壓和尿酸作用的比較［J］.國外醫(yī)學(xué)雜志:心血管疾病分冊，2003，30(5):313-314.

［5］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.