門診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測分析

李文錦

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院門診部，湖北 武漢 430015）

目前護(hù)理人員的職業(yè)暴露性感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個重大的職業(yè)性問題，因此加強(qiáng)護(hù)理人員血源性病原體感染的預(yù)防非常必要。在發(fā)生職業(yè)暴露人群中，護(hù)理人員占60%，說明護(hù)理人員是職業(yè)暴露高發(fā)的主要人群。 在各項職業(yè)暴露發(fā)生的方式中，利器處理不當(dāng)造成的針刺傷占50%，顯示利器的不當(dāng)處理是嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的危險行為［1］。門診來往人員多，流量大，待診病人診斷往往不明，因此門診護(hù)理人員的自身防護(hù)顯得尤為重要。

血源性職業(yè)暴露是指護(hù)理人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性病原體患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發(fā)某種病原體潛在危險的情況。常見的血源性病原體有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等疾病病原體。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011 年3 月-2012 年8 月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院門診護(hù)理人員中發(fā)生12 例銳器傷，4 例患者分泌物污染，其中護(hù)士9 名，實習(xí)護(hù)生3 名。12 例銳器傷中針刺傷10 例（其中1 例患者有肺結(jié)核病史，其余病史不詳），掰安瓿致傷2 例。4 例患者分泌物污染中外科換藥室1 例（患者有梅毒病史），口腔科2 例，耳鼻喉科1 例（患者病史不詳）。

1.2 職業(yè)暴露后的緊急處理方法

1.2.1 局部處理 沖洗：用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5 min，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。

擠壓-沖洗：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%活力碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

1.2.2 登記報告 包括暴露人個人資料；時間、地點(diǎn)、經(jīng)過；暴露方式與經(jīng)過；部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）；污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）；損傷器具類型；患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。一旦職業(yè)暴露4 h 以內(nèi)填寫護(hù)理人員職業(yè)暴露個案報告卡，并上報醫(yī)院感染管理辦公室，24 h 內(nèi)進(jìn)行丙肝（HCV）、乙肝（HBV）、梅毒抗體、HIV 抗體監(jiān)測，其監(jiān)測報告保存。

1.3 職業(yè)暴露后預(yù)防性治療

1.3.1 乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥 職業(yè)暴露人員在24 h 內(nèi)行乙肝兩對半檢查。

HbsAb（-）HbsAg（-）者7 人，均未接種過乙肝疫苗，24 h 內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白（HBIg）200 U，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6 個月內(nèi)完成3 次乙肝疫苗注射（0、1、6 個月）。

HbsAb（+）2 人，定量＜10 IU/mL，除24 h 內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白（HBIg）200 U 外，強(qiáng)化注射乙肝疫苗1 次。

HbsAb（+）7 人，定量＞10 IU/mL，不需預(yù)防用藥。

1.3.2 梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥 接觸梅毒患者的1 人肌肉注射長效青霉素240 萬U/次，每周1次，連續(xù)3 周。

1.4 職業(yè)暴露后的監(jiān)測分析

針刺傷中使用的銳器類型以輸液器針頭占首位，而致銳器傷操作環(huán)節(jié)中以輸液結(jié)束拔針與回套或徒手拔針帽時發(fā)生率最高?；颊叻置谖镂廴局幸?qū)？频淖o(hù)理人員在治療時與患者都是近距離接觸，容易接觸到患者的分泌物。而祼手操作、徒手傳遞銳器、防護(hù)不到位是導(dǎo)致職業(yè)暴露的危險因素［2］。

2 結(jié)果

16 名護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后進(jìn)行相應(yīng)血源傳播性疾病的檢查，并由有關(guān)專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監(jiān)測。如在暴露后24 h內(nèi)靜脈采血進(jìn)行丙肝（HCV）、乙肝（HBV）、梅毒抗體、HIV 抗體監(jiān)測；第12 周和6 個月后進(jìn)行復(fù)查。監(jiān)測結(jié)果均正常，無1 名護(hù)理人員感染血源性病原體，監(jiān)測結(jié)果如表1。

表1 血源性職業(yè)暴露后血源傳播性疾病的監(jiān)測結(jié)果/人

3 討論

3.1 加強(qiáng)防護(hù)管理

護(hù)理人員預(yù)防血源性病原體感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，護(hù)理人員接觸這些物質(zhì)時，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。門急診護(hù)理人員的自身防護(hù)尤為重要。護(hù)理人員在搶救病人時，除衣帽整齊外，要戴口罩、手套；操作中使用一次性醫(yī)療用品，操作后勤洗手、勤用快速手消。盡量避免與病人不完整的皮膚、黏膜或皮膚滲液接觸。若手部皮膚發(fā)生破損時，必須戴雙層手套。門診各專科的護(hù)理人員在做侵入性操作時，在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到護(hù)理人員的面部和身體時，應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、穿隔離衣或圍裙。操作時要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷［3］。操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出，防止發(fā)生針刺傷；在加藥液、折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。一旦發(fā)現(xiàn)病人有嚴(yán)重的感染危險時，當(dāng)班護(hù)士有權(quán)對病人實行隔離。每日使用空氣消毒機(jī)對病人所在的治療室和留觀室進(jìn)行空氣消毒。

3.2 加強(qiáng)防范知識的宣教

提高防護(hù)意識是減少血源性職業(yè)暴露的關(guān)鍵。正確認(rèn)識血源性職業(yè)暴露的危害，提高自我保護(hù)意識，制定并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程及各種安全防護(hù)制度。護(hù)理管理者首先建立安全護(hù)理觀和職業(yè)安全觀，定期對護(hù)士進(jìn)行血源性職業(yè)暴露的理論培訓(xùn)、自我防護(hù)意識的教育，采用多種形式宣傳職業(yè)安全與防護(hù)的重要性與重要意義，如舉辦“職業(yè)防護(hù)”、“預(yù)防針刺傷”、“如何預(yù)防艾滋病”等專題講座，知識競賽，調(diào)查問卷等方式，強(qiáng)化防護(hù)意識，提高防護(hù)能力［3］。規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少血源性職業(yè)暴露的危害。

［1］ 陳文圣，袁偉萍.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析及預(yù)防措施［J］.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011（2）：85.

［2］ 趙明蓮，敬國敏，郭蘭.口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害分析及防護(hù)措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（26）：21-22.

［3］ 曹瓊芳. 臨床護(hù)士職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（1）：34.