TEOAE聽(tīng)力初篩通過(guò)與未通過(guò)新生兒1 000Hz鼓室導(dǎo)抗圖型比較

崔矯 陸金山 張勁 唐亮

聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種快速、客觀(guān)、準(zhǔn)確地檢測(cè)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的測(cè)試方法。檢測(cè)新生兒或嬰兒的中耳功能多選擇1 000 Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試［1］。前期研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)TEOAE 聽(tīng)力初篩的正常新生兒1 000Hz聲導(dǎo)納圖以單峰型為主，并總結(jié)出了1 000 Hz單峰型聲導(dǎo)納圖的鼓室圖峰壓（the pressure of the peak admittance，Tpp）、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Peak compensated static admittance，Ypc）、鼓室導(dǎo)抗圖寬度（tympanometric width，TW）的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，為新生兒聽(tīng)力篩查及新生兒中耳功能評(píng)估提供了基礎(chǔ)［2］。為深入探討未通過(guò)TEOAE聽(tīng)力初篩新生兒的聲導(dǎo)抗特點(diǎn)，本研究對(duì)通過(guò)與未通過(guò)TEOAE初篩的兩組新生兒的1 000 Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，為1 000Hz聲導(dǎo)抗檢測(cè)更廣泛地應(yīng)用于新生兒聽(tīng)力篩查及新生兒中耳功能評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2008年1～8月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院及烏魯木齊市婦幼保健院出生的682例新生兒為研究對(duì)象，均于出生后3～7天進(jìn)行TEOAE聽(tīng)力篩查，同時(shí)行1 000 Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試。按TEOAE 篩查是否通過(guò)分為兩組，通過(guò)組為雙耳通過(guò)TEOAE初篩的新生兒650例（1 300耳），日齡2.49±1.46天，體重3 335.21±442.71g；未通過(guò)組為未通過(guò)TEOAE 初篩的新生兒32 例（雙耳未過(guò)15例，單耳未過(guò)17例，共47耳），日齡2.74±1.71天，體重3 412.90±371.33g。兩組新生兒體重及日齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 測(cè)試儀器及方法

1.2.1 TEOAE聽(tīng)力篩查 應(yīng)用GSI 70耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀，在相對(duì)安靜的房間對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力初篩，篩查前需征得新生兒家長(zhǎng)的知情同意并簽字，保證受檢兒處于安靜狀態(tài)，分別測(cè)試雙耳，輕輕放入探頭，儀器自動(dòng)顯示結(jié)果，若未通過(guò)，需重復(fù)多次檢測(cè)。

1.2.2 1 000Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試 征得新生兒家長(zhǎng)的知情同意，完成TEOAE 篩查后，采用GSI Tymp－Star VersionⅡ中耳分析儀進(jìn)行1 000Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試，測(cè)試前按照當(dāng)?shù)氐拇髿鈮汉彤a(chǎn)科病房的溫度對(duì)TympStar中耳分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)。在診斷模式下將外耳道壓力調(diào)節(jié)為從＋200daPa向－400daPa方向變化，壓力變化速率為50daPa／s。測(cè)試時(shí)要求用探頭將外耳道口塞緊密封，若新生兒干擾測(cè)試時(shí)，則需反復(fù)檢查，直到引出重復(fù)可信的鼓室導(dǎo)抗圖為止。并用儀器面板上的游標(biāo)測(cè)量探測(cè)音為1 000 Hz時(shí)的峰靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Yp）、鼓室圖峰壓（Tpp）、＋200 daPa和－400 daPa 時(shí)的靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Y＋200，Y－400）以及鼓室圖寬度（TW）。參照Vanhuyse分型方法［3］對(duì)兩組的鼓室導(dǎo)抗圖（聲導(dǎo)納Y、聲納B、聲導(dǎo)G）分別進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)分別計(jì)算兩組中單峰型聲導(dǎo)納圖的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組分型比例及各指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒1 000Hz鼓室導(dǎo)抗圖分型及比較 通過(guò)組與未通過(guò)組鼓室導(dǎo)抗圖各型比例見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，兩組間各型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.98，P=0.00）。

表1 兩組新生兒1 000Hz鼓室導(dǎo)抗圖分型（耳，%）

2.2 兩組間1 000 Hz聲導(dǎo)納圖分型比較 將1 000Hz聲導(dǎo)納圖按Liden－Jerger方法［4］進(jìn)行分型，兩組間單峰型、雙峰型、平坦型聲導(dǎo)納圖所占比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.73，P=0.021）（表2）。

表2 兩組新生兒1 000Hz聲導(dǎo)納圖分型比較（耳，%）

2.3 兩組間1 000 Hz單峰型聲導(dǎo)納圖的Tpp、Ypc、TW 及Yp比較 通過(guò)組和未通過(guò)組1 000Hz單峰型聲導(dǎo)納圖的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)見(jiàn)表3，兩組間各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組新生兒1 000Hz單峰型聲導(dǎo)納圖Y 各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)值（±s）

表3 兩組新生兒1 000Hz單峰型聲導(dǎo)納圖Y 各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)值（±s）

組別耳數(shù)（耳）Tpp（daPa）Ypc（mmHo）TW（daPa）Yp 8±0.49未通過(guò)組47 56.92±56.83 0.35±0.21 172.00±55.08 1.68±0.39通過(guò)組1 300 55.24±58.30 0.38±0.33 168.00±40.08 1.7

2.4 未通過(guò)組1 000Hz聲導(dǎo)抗復(fù)查結(jié)果 對(duì)未通過(guò)組新生兒42天聽(tīng)力復(fù)篩時(shí)再次行1 000Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試，初查為平坦型和其他型的19耳均轉(zhuǎn)為單峰型。

3 討論

聽(tīng)力初篩未通過(guò)的新生兒中，很大部分是由于新生兒中耳腔殘留羊水或中耳其它問(wèn)題造成的。故本研究對(duì)未通過(guò)聽(tīng)力初篩的新生兒與通過(guò)聽(tīng)力初篩的新生兒進(jìn)行1 000Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試，探討未通過(guò)初篩新生兒的1 000Hz聲導(dǎo)抗特點(diǎn)。

參照Vanhuyse 分型方法，鼓室導(dǎo)抗圖為1Y1B1G 型中Y、B、G 均為單峰型，文獻(xiàn)報(bào)道該型多提示中耳功能正常［5］。本研究未通過(guò)聽(tīng)力初篩新生兒中1Y1B1G 型比例僅占14.89%，0Y0B0G 型占多數(shù)（40.43%），說(shuō)明初篩未通過(guò)的新生兒可能存在中耳問(wèn)題；而初篩通過(guò)新生兒的單峰型聲導(dǎo)納圖占多數(shù)，未通過(guò)初篩新生兒則以平坦型占多數(shù)，說(shuō)明1 000Hz鼓室導(dǎo)抗圖為平坦型者可能存在中耳或外耳的問(wèn)題。本組未通過(guò)聽(tīng)力初篩新生兒42天復(fù)篩時(shí)，原為平坦型和其他型的19耳均轉(zhuǎn)為單峰型。分析這部分新生兒可能存在輕微中耳功能障礙，如中耳腔積液、間質(zhì)細(xì)胞或碎屑未完全排除；另一方面可能與新生兒中耳及外耳特點(diǎn)有關(guān)，隨著新生兒的中耳不斷發(fā)育，其外耳道體積及中耳可逐漸發(fā)育成熟。

新生兒外耳道特點(diǎn)對(duì)高頻聲導(dǎo)抗測(cè)試的影響較低頻小，Shahnaz等［6］報(bào)道用2 000 Hz探測(cè)音測(cè)試時(shí)，外耳道的影響可以忽略不計(jì)，但又引入了非線(xiàn)性等影響因素，不易找出某個(gè)特點(diǎn)來(lái)描述新生兒的中耳功能，這也提示選擇1 000Hz聲導(dǎo)抗檢測(cè)新生兒的中耳功能較合適。雖至今尚不能明確中耳功能狀態(tài)與高頻聲導(dǎo)抗圖型之間存在一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，但本研究結(jié)果說(shuō)明TEOAE 聽(tīng)力篩查通過(guò)、無(wú)聽(tīng)力損失高危因素的正常新生兒1 000 Hz單峰型聲導(dǎo)納圖可以提示中耳功能正常；此型與226Hz聲導(dǎo)納圖A型相似，后者在成人和兒童中說(shuō)明中耳功能正常。本組對(duì)象中未通過(guò)組單峰型聲導(dǎo)納圖比例明顯低于通過(guò)組，說(shuō)明未通過(guò)組新生兒的中耳功能可能存在暫時(shí)異常，有必要進(jìn)一步跟蹤隨訪(fǎng)。蔡正華等［7］報(bào)道2 617名聽(tīng)力正常新生兒的226 Hz鼓室導(dǎo)抗圖中雙峰型占83.38%，并提出226 Hz雙峰型鼓室導(dǎo)抗圖代表中耳功能正常，而1 000Hz雙峰型聲導(dǎo)納圖能否提示中耳功能正常有待進(jìn)一步研究。本研究未通過(guò)組無(wú)雙峰型聲導(dǎo)納圖，這可能與試驗(yàn)組例數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)一步探討；而通過(guò)組1 000 Hz聲導(dǎo)納圖中雙峰型共8耳，約占0.62%，可能由于新生兒外耳道壁柔軟，外耳道骨縫間隙未閉，組織結(jié)構(gòu)軟弱松弛，加壓時(shí)容易出現(xiàn)類(lèi)似鼓膜的運(yùn)動(dòng)，從而改變密閉腔的特征；外耳道壁及鼓膜對(duì)聲能和壓力的吸收和反射不均勻，導(dǎo)致鼓室導(dǎo)抗圖曲線(xiàn)形狀不同［7］。與Vanhuyse分型法對(duì)照，通過(guò)組1 000 Hz鼓室導(dǎo)抗圖平坦型為111耳，占8.54%，未通過(guò)組11耳，占23.40%，明顯高于通過(guò)組，推測(cè)這部分新生兒可能存在輕微中耳功能障礙，如中耳腔積液、間質(zhì)細(xì)胞或碎屑未完全排除。故在今后的研究中對(duì)通過(guò)TEOAE聽(tīng)力篩查而高頻鼓室導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為平坦或無(wú)峰型的新生兒應(yīng)跟蹤隨訪(fǎng)。

新生兒的峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Ypc）反映中耳傳音系統(tǒng)的活動(dòng)性，泵速過(guò)快會(huì)導(dǎo)致壓力變化加快，從而使得Ypc值偏高［9］；壓力變化的方向（從正到負(fù)遞減還是從負(fù)到正遞減）也會(huì)影響Ypc值［10］。鼓室圖寬度（TW）為峰聲導(dǎo)納值半量時(shí)對(duì)應(yīng)鼓室導(dǎo)抗圖兩點(diǎn)的外耳道壓力差，該值反映了鼓室圖的高矮，鼓室圖寬度（TW）越大，振幅越小，聲導(dǎo)納為減低型。新生兒的鼓室圖寬度較寬，可能是由于鼓膜及聽(tīng)骨鏈順應(yīng)性低造成的。本研究中兩組間鼓室圖峰壓（Tpp）、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Ypc）、鼓室圖寬度（TW）、峰靜態(tài)聲導(dǎo)納值（Yp）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)新生兒的鼓室圖峰壓（Tpp）跨度大，均值偏向正壓。

綜上所述，TEOAE 聽(tīng)力初篩通過(guò)的新生兒1 000Hz聲導(dǎo)納圖以單峰型為主，而未通過(guò)的新生兒可能因外耳及中耳的原因單峰型所占比例較低，平坦型比例高；1 000Hz聲導(dǎo)納圖可嘗試應(yīng)用于新生兒聽(tīng)力篩查，以檢測(cè)其中耳功能。

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