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    模擬教學(xué)結(jié)合Seminar教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

    2013-12-23 05:27:52易淑明成建初鄭曉妮劉麗波
    關(guān)鍵詞:核查手術(shù)室實(shí)訓(xùn)

    易淑明 成建初 鄭曉妮 李 鵬 劉麗波

    1.益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護(hù)理系外科護(hù)理教研室,湖南益陽(yáng) 413000;

    2.益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院胸外科,湖南益陽(yáng) 413000

    手術(shù)是治療外科疾病的主要手段[1]。 手術(shù)室護(hù)理工作是外科護(hù)理教學(xué)中的重要內(nèi)容, 其專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于手術(shù)室的特殊性,加上近年擴(kuò)招,學(xué)校護(hù)生較多,醫(yī)院無(wú)法滿足護(hù)生的參觀實(shí)習(xí)要求,護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理工作的學(xué)習(xí)受到影響。 本研究利用臨床實(shí)訓(xùn)中心的模擬手術(shù)室,探索運(yùn)用模擬教學(xué)結(jié)合Seminar 教學(xué)法,取得良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用方便抽樣法, 從益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校2010 級(jí)大專護(hù)理二年級(jí)自然班中,隨機(jī)抽取9 個(gè)單數(shù)班440 名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組,平均年齡(19.50±0.71)歲;9 個(gè)雙數(shù)班425 名護(hù)生為對(duì)照組,平均年齡(19.67±0.60)歲。 兩組護(hù)生年齡結(jié)構(gòu)、一年級(jí)成績(jī)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組授課主要教材、課時(shí)和教師安排相同。 授課時(shí)間為二年級(jí)第3、4 學(xué)期。 手術(shù)室護(hù)理工作單元總課時(shí)12 節(jié),其中理論2 節(jié),操作10 節(jié)。 理論由本校同一教師授課,實(shí)驗(yàn)由8 位職稱、 年資相當(dāng)?shù)慕處煼纸M帶教, 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共5項(xiàng),包括手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備、外科器械的識(shí)別和傳遞、手術(shù)患者的準(zhǔn)備(備皮、手術(shù)體位和皮膚消毒)、手術(shù)器械臺(tái)的建立和手術(shù)鋪單、手術(shù)室護(hù)理綜合訓(xùn)練。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師示教→護(hù)生分組練習(xí)→教師總結(jié)的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施模擬教學(xué)結(jié)合Seminar 教學(xué)法,方法如下(綜合訓(xùn)練項(xiàng)目)。

    1.2.1 課前準(zhǔn)備 ①護(hù)生分組:16~18 名護(hù)生為1 組,8 名護(hù)生參與角色扮演, 其余護(hù)生作為評(píng)價(jià)者和學(xué)習(xí)者進(jìn)行觀摩,參與課堂討論。 ②課前探索:本堂課為綜合實(shí)訓(xùn),此前護(hù)生已完成了本單元4 次實(shí)訓(xùn),已具備本次實(shí)訓(xùn)的基本知識(shí)和技能。 教師設(shè)計(jì)4 個(gè)情境,課前2 周分配角色任務(wù),護(hù)生以小組為單位課前認(rèn)真做好實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備;教師提供相關(guān)視頻資料、手術(shù)室核查制度要求和實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練場(chǎng)地,開放實(shí)訓(xùn)室與醫(yī)院手術(shù)間連接的視頻,供護(hù)生觀摩熟悉。 ③用物準(zhǔn)備:實(shí)訓(xùn)室老師準(zhǔn)備所需用物。 如平車、扇形器械臺(tái)、器械托盤、手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉臺(tái)、立式血壓計(jì)、手術(shù)包(布包、剖腹器械包、手術(shù)衣包)、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、麻醉藥物、一次性注射器、無(wú)菌生理鹽水、兔子1 只、手術(shù)安全核查單、手術(shù)器械核查單等。

    1.2.2 課堂教學(xué)(90min) 第一步:介紹(3min)。 由帶教老師介紹本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、參與者和目的。第二步:匯報(bào)(52 min)。以剖腹探查術(shù)為例,角色扮演者演示從術(shù)前訪視到手術(shù)結(jié)束的全過(guò)程,包括患者安全核查3 個(gè)情境(12 min)、術(shù)中配合1 個(gè)情境(40 min)。要求:護(hù)生衣帽整齊、儀表端莊、姿勢(shì)規(guī)范、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。 扮演者規(guī)范操作,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。 第三步:討論(30 min)。 表演匯報(bào)后,師、生圍繞課堂匯報(bào)情況及手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行討論。 第四步: 總結(jié)與評(píng)價(jià)(5 min)。 老師對(duì)本次綜合訓(xùn)練完成情況進(jìn)行評(píng)點(diǎn),提出改進(jìn)意見;護(hù)生匯報(bào)者總結(jié)自己的收獲和討論情況。 實(shí)訓(xùn)后所有護(hù)生完成一份實(shí)訓(xùn)總結(jié)和課堂評(píng)價(jià)。

    情境1:地點(diǎn):模擬普外科病房。 時(shí)間:術(shù)前1 日下午。方法:角色扮演,由3 名護(hù)生分別扮演巡回護(hù)士、患者、家屬。 內(nèi)容:巡回護(hù)士術(shù)前訪視,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和安全核查。包括患者身份(科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、必要檢查結(jié)果、交叉配血結(jié)果、有無(wú)特殊感染、過(guò)敏史及手術(shù)史等。

    情境2:地點(diǎn):模擬普外科病房。時(shí)間:術(shù)前30~60 min。方法:角色扮演,由4 名護(hù)生分別扮演巡回護(hù)士、病房護(hù)士、患者、家屬。 內(nèi)容:按手術(shù)通知單、手術(shù)患者流動(dòng)交接記錄本核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、血型等。 清醒而有能力回答者自己說(shuō)明身份,意識(shí)不清者或嬰幼兒通過(guò)腕帶識(shí)別,并由其合法親屬確定。 無(wú)誤后巡回護(hù)士、病房護(hù)士、患者或家屬三方分別在交接記錄本上簽名。

    情境3:地點(diǎn):模擬手術(shù)室。 時(shí)間:入手術(shù)室后麻醉前。方法:角色扮演,由3 名護(hù)生分別扮演巡回護(hù)士、患者、麻醉醫(yī)師。 內(nèi)容:巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室、手術(shù)間時(shí)應(yīng)核查。 麻醉實(shí)施前麻醉師主持與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方按《手術(shù)安全核查表》依次核查患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 無(wú)誤后三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

    情境4:地點(diǎn):模擬手術(shù)室。時(shí)間:手術(shù)進(jìn)行中。方法:角色扮演,由5 名護(hù)生分別扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、助手,其中手術(shù)醫(yī)師、助手另有教師扮演。 內(nèi)容:剖腹探查術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備及配合。 角色分工:①器械護(hù)士:洗手→穿無(wú)菌手術(shù)衣→戴無(wú)菌手套→準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)物品→與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料→協(xié)助消毒鋪巾→準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用物→保存標(biāo)本→關(guān)閉體腔前后與巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)器械、敷料→手術(shù)結(jié)束后清洗、整理器械。②巡回護(hù)士:根據(jù)手術(shù)進(jìn)程做好臺(tái)下的配合工作。協(xié)助術(shù)者進(jìn)行無(wú)菌準(zhǔn)備→三方核查→麻醉配合→術(shù)前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料→安置手術(shù)體位→手術(shù)開始前三方核查→補(bǔ)充用物、監(jiān)督無(wú)菌操作、病情觀察等→關(guān)閉體腔前后與器械護(hù)士核對(duì)器械、 敷料→協(xié)助包扎切口、固定引流物→患者離手術(shù)室前主持三方核查 (患者身份、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容)。 ③手術(shù)助手: 手術(shù)區(qū)消毒→自身無(wú)菌準(zhǔn)備→鋪單→參與手術(shù)。 ④手術(shù)醫(yī)師:手術(shù)開始前主持三方核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等,主刀完成手術(shù)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①專業(yè)知識(shí)和技能:學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行單元理論考試和操作考核,兩組考試(核)形式、內(nèi)容相同。 理論考試在題庫(kù)調(diào)題,授課后統(tǒng)一考試,題量30 個(gè),均為客觀題,考試時(shí)間30 min;單元操作考核4 項(xiàng),護(hù)生抽簽決定考試項(xiàng)目,按外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由臨床實(shí)訓(xùn)中心相同教師監(jiān)考評(píng)分。 ②問(wèn)卷調(diào)查:護(hù)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)估,共5 項(xiàng)。 課程結(jié)束后以不記名、當(dāng)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 問(wèn)卷有效回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績(jī)得分均高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01),見表1。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)估情況見表2。

    表1 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較(分,s)

    表1 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較(分,s)

    實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值440 425 88.13±9.48 82.77±10.63 7.84< 0.01 91.69±9.71 86.13±8.93 8.76< 0.01

    表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)結(jié)合Seminar 教學(xué)法的評(píng)價(jià)[n(%),n = 440]

    3 討論

    醫(yī)學(xué)教育中的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué),是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁,因不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害,且有真實(shí)感又不受時(shí)間限制,是目前國(guó)際教育界正在推行的一種全新教育模式[2-3]。Seminar 教學(xué)法是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體, 是學(xué)生為探究某一問(wèn)題而和教師共同討論的一種交互式教學(xué)方法,其核心是充分挖掘師、生的潛能,最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng),從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí),真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的教育目的[4]。將模擬教學(xué)結(jié)合Seminar 教學(xué)法(以下簡(jiǎn)稱新教法)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)具有以下作用:

    3.1 有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和效果

    表2 顯示,新教法在提高學(xué)習(xí)興趣方面得到多數(shù)同學(xué)認(rèn)可;表1 顯示,實(shí)驗(yàn)組理論和技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.01)。 新教法中教師是導(dǎo)演和主持人,學(xué)生是實(shí)踐活動(dòng)的主體。 教師設(shè)計(jì)4 個(gè)情境,護(hù)生課前研討情境角色、查閱資料、觀摩手術(shù)室真實(shí)手術(shù)情節(jié)、觀看手術(shù)操作視頻,再反復(fù)演練,體驗(yàn)角色,最后在課堂中展示,這一過(guò)程強(qiáng)化了所學(xué)知識(shí),擴(kuò)大了知識(shí)視野,實(shí)現(xiàn)了由知識(shí)再現(xiàn)到知識(shí)創(chuàng)造的飛躍,能提升學(xué)習(xí)效果;通過(guò)自身表演和觀摩師生表演、課堂討論,老師-護(hù)生、護(hù)生-護(hù)生多維交流,由“傳授-接受”的單向教學(xué)模式變?yōu)椤爸v授-討論”的二元結(jié)構(gòu)模式,變護(hù)生的被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí), 提升學(xué)習(xí)的興趣,幫助護(hù)生充分理解和吸收知識(shí), 并容易形成印象深刻,也有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的效果。

    3.2 有利于理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合

    近年醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,而醫(yī)學(xué)教材常落后于臨床,如完全以教材為中心,將不利于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。 因此,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)改革提出了理論與實(shí)踐相整合的理念[5],而新教法充分實(shí)現(xiàn)了這一理念。 本課堂綜合實(shí)訓(xùn)以剖腹探查術(shù)為例,設(shè)計(jì)4 個(gè)情境,清晰展示了一臺(tái)手術(shù)完成(從術(shù)前訪視到手術(shù)結(jié)束)的全過(guò)程,展示了手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)履行的工作職責(zé)。 設(shè)計(jì)的操作程序與目前臨床實(shí)際情境一致,既將教材中理論要點(diǎn)融入實(shí)踐教學(xué)中,且增加臨床規(guī)范的手術(shù)安全核查、人文關(guān)懷等重要內(nèi)容。 護(hù)生通過(guò)情境角色的體驗(yàn),將理論與實(shí)踐結(jié)合,變枯燥的理論為形象生動(dòng)、通俗易懂的角色語(yǔ)言和行為,自覺(jué)內(nèi)化所學(xué)知識(shí);情境4 中的手術(shù)操作應(yīng)用兔子做剖腹探查術(shù),展示手術(shù)全過(guò)程及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合,情境真實(shí),層次清楚,表演者配合默契,護(hù)生有身臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)之感,通過(guò)情境角色的演示,加上老師適當(dāng)?shù)闹v解,護(hù)生對(duì)課本中描述的手術(shù)室護(hù)理工作及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的角色職責(zé)有了清晰的認(rèn)識(shí),為以后進(jìn)入臨床打下了良好的基礎(chǔ)。 手術(shù)安全核查是手術(shù)團(tuán)隊(duì)非常重要的工作內(nèi)容,結(jié)合目前臨床實(shí)際情況,通過(guò)設(shè)計(jì)術(shù)前護(hù)士3 次核查和手術(shù)團(tuán)隊(duì)“三方五次”安全核查情境[6-8],突出了手術(shù)安全保障的重要性,充分展示了手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性,讓護(hù)生熟悉了核查的內(nèi)容,更理解核查的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性。

    3.3 有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力

    本課堂綜合實(shí)訓(xùn)為護(hù)生提供了一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái),有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。 表2 顯示,新教法在提升護(hù)生合作能力、溝通能力、臨床實(shí)踐能力方面得到多數(shù)同學(xué)認(rèn)可。 新教法要求護(hù)生以小組為單位課前認(rèn)真做好實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備,共同探討、查閱資料、團(tuán)隊(duì)模擬演練,有利于提升護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性,也有利于合作能力的培養(yǎng)。 實(shí)踐體驗(yàn)中,術(shù)前訪視、核查過(guò)程等有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力;而模擬手術(shù)的成功就和真實(shí)手術(shù)情境一樣,需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同努力,手術(shù)中團(tuán)隊(duì)成員的配合、協(xié)作和鼓勵(lì)能將集體的力量發(fā)揮到極致,保障手術(shù)安全,而任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗或出現(xiàn)安全問(wèn)題,手術(shù)中還可能出現(xiàn)意外,需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合共同處理,這有利于培養(yǎng)護(hù)生合作精神和臨床實(shí)踐能力[9-12]。

    綜上所述, 模擬教學(xué)結(jié)合Seminar 教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和效果,有利于理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合以及護(hù)生綜合能力的培養(yǎng),值得推廣。

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    基于無(wú)人機(jī)影像的營(yíng)造林核查應(yīng)用研究
    術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察
    基于CDIO理念的數(shù)控實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革與實(shí)踐
    電工電子實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革與創(chuàng)新
    電子制作(2017年8期)2017-06-05 09:36:15
    手術(shù)室專用頸肩保護(hù)罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
    走進(jìn)手術(shù)室的3D打印
    微課在數(shù)控實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用探析
    采用保留被測(cè)件進(jìn)行期間核查的方法
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