降低死亡率，建立華北地區(qū)血管疾病防治體系——訪山西大醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）血管外科主任郝斌教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

2013 年9 月14 日，第二屆華北地區(qū)血管外科專題研討會(huì)在龍城太原山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·山西大醫(yī)院的千人會(huì)議廳隆重召開(kāi)。 據(jù)了解，此次研討會(huì)由山西省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)、內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)會(huì)、 河北省醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·山西大醫(yī)院血管外科承辦，山西大醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）血管外科主任郝斌教授出任本屆大會(huì)主席。

據(jù)記者了解，“華北地區(qū)血管外科專題研討會(huì)”的宗旨，是“為了建立華北地區(qū)血管疾病防治體系，規(guī)范血管疾病診療措施， 降低血管疾病的死亡率，提高和推動(dòng)華北地區(qū)血管外科事業(yè)的發(fā)展。”因此，在這屆會(huì)議閉幕后， 本刊記者就上述問(wèn)題，獨(dú)家專訪了大會(huì)主席郝斌教授。

華北是血管疾病的高發(fā)區(qū)

采訪一開(kāi)始，郝斌教授就開(kāi)門見(jiàn)山地說(shuō)：“今年召開(kāi)的會(huì)議，已經(jīng)是第二屆了。去年舉行的第一屆會(huì)議是由陳劍秋教授出任大會(huì)主席、由天津市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的。在首屆會(huì)議上，我們組織山西省的二十余名代表參加了會(huì)議，收獲良多，獲益匪淺。第二屆華北地區(qū)專題研討會(huì)在山西省舉辦，既展示了山西的學(xué)科力量，也拉近了我們山西與全國(guó)領(lǐng)先血管外科團(tuán)隊(duì)的距離。這是山西省血管外科診療水平邁上新的臺(tái)階的重要契機(jī)……”

郝斌教授繼續(xù)回顧說(shuō)：“在今年的9 月份，山西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王峻、 山西大醫(yī)院副院長(zhǎng)趙浩亮、北京安貞醫(yī)院血管外科教授吳慶華、山西省血管外科奠基人劉增慶等領(lǐng)導(dǎo)、專家、學(xué)者出席了本次大會(huì)。 ‘第二屆華北地區(qū)血管外科專題研討會(huì)’ 注重普及血管疾病知識(shí)，在增強(qiáng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管疾病的認(rèn)知程度、促進(jìn)血管外科醫(yī)師交流的基礎(chǔ)上， 同樣堅(jiān)守了‘建立華北地區(qū)血管疾病防治體系，規(guī)范血管疾病診療措施，降低血管疾病的死亡率’的會(huì)議宗旨。”

據(jù)記者了解， 在第二屆大會(huì)上，郝斌教授指出：“華北地區(qū)是血管疾病的高發(fā)區(qū)域，山西省每年發(fā)病人數(shù)超過(guò)300 萬(wàn)。盡管山西省從事血管外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者的隊(duì)伍在不斷地壯大，但是，省內(nèi)的血管疾病的診療水平與國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的血管外科團(tuán)隊(duì)仍存在一定差距。學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，血管疾病診療的進(jìn)一步規(guī)范等等，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)工作者的不斷開(kāi)拓創(chuàng)新與不懈努力，更離不開(kāi)同行之間的學(xué)術(shù)交流。 ”

談及第二屆華北地區(qū)血管外科專題研討會(huì)的詳細(xì)情況，郝斌教授回顧說(shuō)：“現(xiàn)在血管外科會(huì)議很多，如何將會(huì)議辦的有特色，也是會(huì)務(wù)組很糾結(jié)的問(wèn)題。本次會(huì)議針對(duì)山西省血管外科具體現(xiàn)狀，緊跟學(xué)術(shù)前沿，重視普及與培訓(xùn)，共設(shè)立了名家論壇、區(qū)域論壇、護(hù)理論壇及社區(qū)論壇四大論壇、 八個(gè)專場(chǎng)；還針對(duì)血管外科常見(jiàn)疾病的識(shí)別、常見(jiàn)癥狀的分析、緊急處理的要點(diǎn)、常見(jiàn)手術(shù)的操作、日常護(hù)理等方面與相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、基層醫(yī)生、 社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)與交流。會(huì)上，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科主任景在平教授、北京安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張小明教授、北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)教授等國(guó)內(nèi)知名專家及山西省人民醫(yī)院血管外科主任管強(qiáng)、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科主任董紅霖、山西大醫(yī)院血管外科副主任曹文東、楊濤等省內(nèi)血管外科專家針對(duì)血管外科領(lǐng)域的前沿及熱點(diǎn)問(wèn)題、血管疾病的預(yù)防策略、診療規(guī)范、院后管理等方面進(jìn)行了講座和交流。 此外，專家們還針對(duì)血管外科常見(jiàn)疾病的識(shí)別、常見(jiàn)癥狀的分析、緊急處理的要點(diǎn)、常見(jiàn)手術(shù)的操作、日常護(hù)理等方面與相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了互動(dòng)與交流，會(huì)場(chǎng)氣氛濃厚，反響熱烈。 ”

山西血管外科團(tuán)隊(duì)正逐漸壯大

采訪前記者了解到，郝斌教授擔(dān)任著山西醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng)。因此，在采訪中，他還談到了山西血管外科治療工作所取得的進(jìn)展以及對(duì)于山西地區(qū)未來(lái)血管外科工作的規(guī)劃。

展開(kāi)這一話題時(shí)，郝斌教授首先介紹說(shuō)，血管疾?。ǔ难芗澳X血管外）包括動(dòng)脈疾病、靜脈疾病、血栓性疾病。 山西省是血管疾病高發(fā)地區(qū)， 每年發(fā)病人數(shù)超過(guò)300 萬(wàn)，該類疾病涉及全身各個(gè)臟器， 病情復(fù)雜， 具有發(fā)病隱匿、高齡、高危、高死亡率的特點(diǎn)，與相關(guān)學(xué)科疾病癥狀相似。

針對(duì)這類疾病的地域發(fā)病情況，郝斌教授坦陳：“山西省血管外科在國(guó)內(nèi)起步較早， 上世紀(jì)80 年代，山西省人民醫(yī)院劉增慶教授便開(kāi)始從事血管疾病的診療工作，為我省血管疾病知識(shí)的普及打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 在世紀(jì)之交，山西省人民醫(yī)院、 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院相繼正式開(kāi)設(shè)獨(dú)立的血管外科。 2011 年山西大醫(yī)院成立后，血管外科也是首批開(kāi)診科室之一。 近年來(lái)，隨著腔內(nèi)技術(shù)在血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用，山西省血管外科團(tuán)隊(duì)也逐漸壯大起來(lái)，能夠獨(dú)立開(kāi)展血管外科診療工作的科室越來(lái)越多，大有‘星星之火、可以燎原’之勢(shì)。 ”

談到這里，郝斌教授話鋒一轉(zhuǎn)說(shuō)：“但是，我們山西省血管外科在快速發(fā)展的同時(shí)，也凸顯出許多問(wèn)題。比如血管外科專業(yè)化程度參差不齊，區(qū)域發(fā)展不平衡；而且大多數(shù)血管外科醫(yī)生由普外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)，缺少對(duì)血管外科疾病的系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)和把握。 尤其是基層醫(yī)生，受醫(yī)院自身?xiàng)l件的限制，他們接觸血管外科疾病的機(jī)會(huì)較少，即使遇到也渾然不知或無(wú)從下手，容易造成漏診、誤診，延誤治療。 另外，患者對(duì)疾病的重視程度和社會(huì)的關(guān)注程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到血管疾病的危害性，不少醫(yī)院還沒(méi)有成立專業(yè)學(xué)科，這些都制約了我省血管外科的進(jìn)一步發(fā)展。 為此，進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)血管外科從業(yè)醫(yī)生的專業(yè)系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)；建立實(shí)施血管疾病篩查防治體系及診療網(wǎng)絡(luò)、重視社區(qū)基層醫(yī)生的血管疾病知識(shí)的普及，全面提高山西省血管外科診療水平將是學(xué)組今后幾年的努力方向……”

如今，山西省的血管外科水平可以說(shuō)居全國(guó)前列，但郝斌教授仍不滿足， 除了臨床上的工作外，他將更多精力投入到了血管外科知識(shí)的宣傳和普及中。他認(rèn)為：“血管外科可以說(shuō)是一門綜合性、邊緣性學(xué)科，牽扯大量的內(nèi)容，同時(shí)血管外科疾病近年來(lái)的發(fā)病情況越來(lái)越多，但大家普遍認(rèn)識(shí)不足，我的目標(biāo)就是讓山西的醫(yī)務(wù)界和老百姓加深對(duì)血管疾病的認(rèn)識(shí)，更好地造福百姓。 ”

數(shù)個(gè)“第一”撐起的“山西現(xiàn)代血管外科開(kāi)創(chuàng)者”

采訪前記者了解到，作為山西省血管外科學(xué)術(shù)帶頭人，郝斌教授開(kāi)創(chuàng)了數(shù)個(gè)“山西第一”，比如：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)、腫瘤侵犯血管術(shù)、大的血管損傷術(shù)等等。

談及這些話題，郝斌教授回顧說(shuō)，1986 年他從白求恩醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后， 就被分配到山醫(yī)大二院，成了一名外科醫(yī)生。1995 年，他參加了 “全國(guó)首屆血管外科疾病論壇”。從某種意義上說(shuō)，在參加這次會(huì)議后所做出的的一個(gè)決定，使他后來(lái)成為了山西省現(xiàn)代血管外科的開(kāi)創(chuàng)者。 郝斌教授說(shuō)，當(dāng)時(shí)的血管外科只能算是大外科的一個(gè)分支，不論是人員還是設(shè)備，規(guī)模都非常小，并且基本沒(méi)有專人對(duì)其進(jìn)行研究。 正是通過(guò)這次會(huì)議，郝斌加深了對(duì)血管外科專業(yè)的印象，同時(shí)也看到了它的發(fā)展前景。

1998 年， 山醫(yī)大二院引進(jìn)了省內(nèi)第一臺(tái)血管造影儀器，郝斌很有幸成為了省內(nèi)使用這一儀器的“第一人”，通過(guò)血管造影技術(shù)的不斷運(yùn)用，他對(duì)血管外科疾病有了更加深刻的認(rèn)識(shí)， 在5 年的時(shí)間內(nèi)，就開(kāi)展了30 多項(xiàng)原來(lái)省內(nèi)從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)的手術(shù)。 此后，郝斌教授通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外血管外科新理論、新技術(shù)的研究和總結(jié)，將微創(chuàng)理念應(yīng)用到血管疾病的治療中，對(duì)血管疾病的治療進(jìn)行了大量革新，走出了一條以微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合為特色的學(xué)科路線。在郝斌教授的帶領(lǐng)下，省內(nèi)的血管外科實(shí)現(xiàn)了10 年間的3 個(gè)小飛躍，始終跟隨著國(guó)內(nèi)最新的潮流。

郝斌教授回顧說(shuō)，2004 年醫(yī)院組織成立血管外科，本著著眼于先進(jìn)性、 立足于實(shí)用性的創(chuàng)新宗旨，他們將微創(chuàng)理念應(yīng)用到血管疾病的治療中去，對(duì)血管疾病的治療進(jìn)行了大量革新，他率領(lǐng)全科走出了一條以微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合為特色的學(xué)科路線。

郝斌教授繼續(xù)介紹說(shuō)，血管外科是山西大醫(yī)院首批開(kāi)診科室之一，為碩士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，擁有專業(yè)床位50 張，配備DSA 機(jī)、血管分析工作站、 下肢靜脈激光治療儀、下肢靜脈刨刀系統(tǒng)、多普勒彩超等先進(jìn)的診療設(shè)備；擁有能夠勝任醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研工作的各型人才，具備診治周圍血管疾病領(lǐng)域常見(jiàn)病、 多發(fā)病及疑難、 急、危、重癥的實(shí)力。 目前科室設(shè)4 個(gè)亞專業(yè)：動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病組、動(dòng)脈閉塞性疾病組、 靜脈返流性疾病組、血栓栓塞性疾病組。 經(jīng)過(guò)多年的努力，該科走出了一條復(fù)合微創(chuàng)治療血管疾病的學(xué)科發(fā)展之路。目前開(kāi)展有復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)、 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤切除＋人工血管置換術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合征的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、取栓術(shù)及腔內(nèi)成形術(shù)，血栓閉塞性脈管炎綜合治療，糖尿病足腔內(nèi)治療；下肢慢性靜脈功能不全傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫＋曲張淺靜脈鉤剝術(shù)、泡沫硬化劑注射術(shù)、 激光消融術(shù)及刨刀旋切術(shù)； 下肢深靜脈血栓規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、取栓術(shù)及射頻消融術(shù)、 大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓后綜合征的腔內(nèi)治療、門靜脈血栓的介入治療； 血管瘤的切除術(shù)及硬化劑注射術(shù)， 腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理等科目。

同時(shí)，在從事血管外科基礎(chǔ)與臨床研究工作16 年中， 郝斌教授逐步樹(shù)立了血管疾病綜合治療的理論體系， 建立了一支團(tuán)結(jié)向上、朝氣蓬勃的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。他突破常規(guī)學(xué)科人才結(jié)構(gòu)單一的構(gòu)建模式，將各型人才引進(jìn)血管介入外科團(tuán)隊(duì)，使人才結(jié)構(gòu)日趨完善。為使科室快速發(fā)展，做到專人有專長(zhǎng)，他們?cè)谌珖?guó)率先實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈疾病、靜脈疾病、血栓栓塞性疾病三個(gè)亞專業(yè)的劃分；作為山西省血管外科的領(lǐng)軍人物，建立并在全省推廣血管疾病的診療規(guī)范，為山西省血管外科診治水平的整體提高做出了貢獻(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)隱匿疾病，免費(fèi)篩查腹主動(dòng)脈瘤

采訪前記者了解到，郝斌教授此前曾從事過(guò)9 年時(shí)間的醫(yī)院管理工作。 在那9 年間，他曾在山西全省率先建立并完善了院、科兩級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)及多因素質(zhì)控考核體系；建立了運(yùn)行病歷及出院病歷的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)醫(yī)院抗生素專項(xiàng)治理的管理工作， 業(yè)績(jī)居全國(guó)前列，受到原衛(wèi)生部檢查專家組的良好贊譽(yù)；組織并參與包括“汶川地震”、“3.28 礦難”等重大應(yīng)急事件的救治工作， 得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分認(rèn)可； 他還曾負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛的協(xié)調(diào)及處理， 站在公正公平的立場(chǎng)上，既維護(hù)醫(yī)院的利益，又保護(hù)患者的權(quán)益，為醫(yī)患和諧付出了諸多心血和汗水， 為醫(yī)院的醫(yī)療安全保駕護(hù)航。

而在此前不久，山西大醫(yī)院繼北京、上海之后，還隨之開(kāi)展了腹主動(dòng)脈瘤免費(fèi)篩查活動(dòng)。 對(duì)此話題， 郝斌教授坦率地說(shuō)：“在山西省， 腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的發(fā)病率并不低， 但由于這種疾病發(fā)病隱匿，早期往往沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，而廣大患者對(duì)這種疾病的警惕性不高，導(dǎo)致很多患者因沒(méi)有得到及時(shí)的診治，死于瘤體破裂。 通過(guò)2012年的腹主動(dòng)脈瘤免費(fèi)篩查活動(dòng)，我們?cè)鰪?qiáng)了老年患者對(duì)這種疾病的認(rèn)知程度，擴(kuò)大了醫(yī)院及科室的影響力，隨后的門診及住院腹主動(dòng)脈瘤患者較以往明顯增多。 ”

郝斌教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開(kāi)放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。 隨著“開(kāi)窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)” 等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來(lái)越多原本需要行開(kāi)腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對(duì)于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療， 且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開(kāi)放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件， 可應(yīng)用聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來(lái)治療。

采訪即將結(jié)束時(shí)，郝斌教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“血管外科是一門新興學(xué)科，還很年輕， 出現(xiàn)一些問(wèn)題也很正常。任何新事物在成立之初都是不完善的。 ‘發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題’，就是事物發(fā)展共有的‘三部曲’。 任何新事物的成長(zhǎng)壯大都要經(jīng)歷艱難曲折的過(guò)程，血管外科也是如此。 螺旋式上升，波浪式前進(jìn)，雖然道路是曲折的，但前途是光明的。相信通過(guò)我們的努力，‘建立華北地區(qū)血管疾病防治體系，規(guī)范血管疾病診療措施，降低血管疾病的死亡率，提高和推動(dòng)華北地區(qū)血管外科事業(yè)的發(fā)展’ 的會(huì)議宗旨，一定能夠成為現(xiàn)實(shí)！ ”