護理干預對高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持、焦慮和抑郁的影響研究

黃連欣 班亮階 陸青梅 農(nóng)瑞珍 林 娜

1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院，廣西百色 533000；3.廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院護理部，廣西天等 532800

高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。近年來，由于高危兒潛在或已經(jīng)發(fā)生危重病情而轉入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）監(jiān)護治療，不可避免地導致了母嬰分離的產(chǎn)婦不斷增加。據(jù)國外報道，大約10%的新生兒在出生后需要進入新生兒科進行監(jiān)護治療，住院時間由幾小時到幾個月[1]。母嬰分離后產(chǎn)婦失去了正常母親的角色，同時因擔心高危兒的病情、治療和預后等，使產(chǎn)婦帶來了較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，常表現(xiàn)為睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并發(fā)感染等。產(chǎn)婦不良的情緒和產(chǎn)后乳房未能得到及時有效的吸吮，不但影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始動時間延長、泌乳量不足，而且導致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血等，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康[2-3]。因此，對高危兒初產(chǎn)婦進行相應的護理干預措施顯得非常重要。2010年1月～2011年12月，對因病情需要轉入NICU，導致母嬰分離88例初產(chǎn)婦的社會支持與焦慮、抑郁進行調(diào)查，并實施相應的護理干預措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初產(chǎn)婦，均為自然分娩，因新生兒屬于高危兒需要轉入NICU。納入標準：①產(chǎn)婦年齡≥20歲，無產(chǎn)后合并癥及無語言溝通障礙；②新生兒轉入NICU 1～2 d；③愿意參加調(diào)查。排出標準：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；②有妊娠合并癥；③有慢性疾??；④高危兒在NICU死亡的產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡27.3歲；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早產(chǎn)兒32例，新生兒黃疸23例，新生兒窒息15例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）14例，顱內(nèi)出血4例。

1.2 研究工具和方法

母嬰分離1～2 d內(nèi)向調(diào)查對象發(fā)放社會支持評定量表（SSRS）、焦慮自評量表（SAS）、自評 抑郁 量表（SDS）[4]。SSRS包括客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、及社會支持的利用度（3項）等三個維度，評分越高則得到社會支持越多。SAS、SDS均包含20個條目，采用4級評分。SAS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19條目為反向計分，其余為順向計分，20個條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1.25；41分以下者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮；SDS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20為反序計分，其余為順序評分，20個條目得分相加得總分，SDS評分標準:50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[5]。上述量表已在國內(nèi)廣泛應用,有較高的信度和效度[4]。實施護理干預后1周再次發(fā)放問卷調(diào)查表。由調(diào)查者負責發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查表前，向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、意義，填表方法、注意事項等，在征得同意后，采用匿名的形式填寫問卷，發(fā)放88份，收回88份，有效率為100%。

1.3 護理干預方法

與調(diào)查對象進行交談，以進一步了解她們的心理需求、引起焦慮和抑郁的原因，并結合調(diào)查結果實施護理干預：①每天了解產(chǎn)婦心理動態(tài)及需求，發(fā)現(xiàn)問題及時給予幫助和解決。②每天送產(chǎn)婦到新生兒病房探視嬰兒，及時將高危兒的病情及預后告訴產(chǎn)婦，讓其了解高危兒的病情，以減輕焦慮心理；③醫(yī)護人員動員其家人、親朋好友、同事等給予產(chǎn)婦更多的關愛和幫助,如給予經(jīng)濟上的幫助、心理上的安慰，提供富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，必要時給產(chǎn)婦服用豬蹄木瓜湯，以促進乳汁分泌[6]；④向產(chǎn)婦講解該高危兒所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理方法，示范嬰兒沐浴法、更換尿布方法等；⑤在病情允許的情況下，讓母親參與照顧嬰兒，如更換尿片、沐浴等，哺乳嬰兒；⑥向產(chǎn)婦說明保持充足的睡眠和良好情緒的重要性，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)；⑦指導乳房護理方法，熱濕敷乳房后按摩、擠乳，不但促進乳汁分泌，同時促進了乳房內(nèi)血液循環(huán)，防止乳癰的發(fā)生[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施護理干預前，中度焦慮57例（64.77%），重度焦慮31例（35.23%）；輕度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），實施護理干預后，中度焦慮12例（13.64%），輕度焦慮42例（47.73%）；輕度抑郁27例（30.68%）。實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持、焦慮和抑郁比較見表1。從表1可以看出，實施護理干預后，高危兒初產(chǎn)婦的社會支持明顯提高，焦慮和抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

表1 實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

時間 例數(shù) 社會支持 焦慮 抑郁實施護理干預前實施護理干預后t值P值88 88 38.63±9.61 47.37±11.45 3.2＜0.01 56.38±1.50 34.77±4.02 47.25＜0.01 59.48±1.55 44.43±7.14 20.56＜0.01

3 討論

社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[8]。良好的社會支持對應激狀態(tài)下的個體提供保護作用，同時對維持一般良好情緒體驗具有重要的意義。本調(diào)查結果顯示，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦在分娩后能獲得較高的社會支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t=4.34，P＜0.01）。自80年代以來，隨著我國把一對城市夫婦只生一個孩子、優(yōu)生和優(yōu)育定為一項基本國策后，年青夫婦們都對自己未來的寶寶充滿希望和憧憬，可是剛生下的寶寶，因病情需要轉入NICU進行監(jiān)護治療時，幸福期待中的母親面對這一沉重事件的打擊，產(chǎn)婦的家人、親朋好友等都會給予更多的關心、照顧和支持，但她們還是產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,經(jīng)調(diào)查分析認為與下列因素有關：①產(chǎn)婦對高危兒所患疾病相關知識缺乏，擔心疾病預后；②母嬰分離，母親不能親自照顧孩子、哺乳而感到不安；③產(chǎn)生自責心理；④擔心治療費用問題有關；與國內(nèi)研究結果相符[9-10]。有研究表明[11]，母嬰分離產(chǎn)婦的需求依次為：獲得支持需求、接近患者需求、獲得信息需求、病情保證需求、自身舒適需求。針對以上原因，結合不同調(diào)查對象的需求情況，實施相應的護理干預措施后，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持進一步提高，焦慮、抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。由此可見，醫(yī)護人員是高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會支持源之一，在護理過程中，不僅同情、理解、關心產(chǎn)婦，同時還應積極主動動員其社會支持網(wǎng)給予產(chǎn)婦更多的關懷和支持，動員產(chǎn)婦充分利用社會支持源，將其心理感受向他人傾訴，使她們感受到來自家庭、親友、同事及社會各方面的關心、支持和理解；在病情允許的情況下，送產(chǎn)婦到NICU探視高危兒，及時向產(chǎn)婦提供高危兒的病情，并指導護理患兒方法及乳房護理方法等，使產(chǎn)婦在母嬰分離期間得到針對性、個體化的護理，獲得連續(xù)的信息支持，增加她們對醫(yī)護人員的信任，從而有效降低和緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況，促進產(chǎn)婦身心康復，提高其生活質(zhì)量。

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