三種樹脂粘接水門汀與鑄造純鈦粘接強(qiáng)度的臨床護(hù)理研究

方秀華 王寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京210008）

鑄造純鈦因其具有極好的生物相容性，硬度介于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)之間，密度小、強(qiáng)度高、熱傳導(dǎo)率低，無磁性，耐腐蝕性極好。鈦與人體接觸不發(fā)生致癌、致敏、致畸變等現(xiàn)象[1]，因此，鑄造純鈦及鈦合金越來越被口腔修復(fù)科醫(yī)生的重視。目前，我院常用的鑄造純鈦及鈦合金的粘接劑有三種即Super－

BondC＆B、Panavia F、RelyX Unicem，比較三種粘固劑與鑄造純鈦粘接強(qiáng)度以及粘接耐久性，可為臨床修復(fù)義齒材料選擇及回答患者問題提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)前的物品準(zhǔn)備 Super－BondG＆B水門汀，PanaviaF水門汀，RelyXUnicem水門汀，國產(chǎn)TA2型商業(yè)純鈦，牙科純鈦鑄造包埋材料，壓差式SYMBION純鈦鑄造機(jī)，Girrbach Neablaster噴砂機(jī)，MTS Synergie 100材料測試機(jī)，TC－501F冷熱循環(huán)儀，黑碳化硅靜電植砂防水砂紙。

1.2 實(shí)驗(yàn)中的護(hù)理配合 護(hù)士準(zhǔn)備好Super－BondG＆B、Panavia F和Rely X Unicem粘接劑和MTS材料測試儀，配合醫(yī)生用牙科鑄鈦的方法制作直徑分別為4mm和5mm的鈦棒，切割成長度為4mm的小鈦片。嵌入丙烯酸樹脂底座中，用于MTS材料測試儀的加載固定。用孔徑3mm、厚度50μm的有孔膠帶在直徑5mm的鈦試件上限定粘接面積和厚度。分別用Super－Bond G＆B、Panavia F和Rely X Unicem三種粘接劑將大小鈦片成對粘接后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室剪切強(qiáng)度；冷熱循環(huán)臨床試驗(yàn)。

1.2.1 Super－Bond C＆B與鈦片粘接 清潔實(shí)驗(yàn)鑄造純鈦表面，用37%磷酸酸蝕鈦片（包括未噴砂和噴砂的鈦片）粘接面后用水徹底沖洗干凈鈦表面，輕輕吹干或用棉球擦干，同時備好干燥調(diào)盤，將其放在冰箱中冷卻，溫度10～16℃，當(dāng)表面有結(jié)霧現(xiàn)象出現(xiàn)時，用氣槍或面紙擦干，取活化液單體／催化劑：4／1滴（或3／1滴）取適量聚合粉在調(diào)盤中，用毛刷輕輕將活化液與聚合粉混合，當(dāng)粉與液混合均勻后用毛刷取混合物迅速涂布在大小鈦片粘接面上，調(diào)拌粘接過程盡可能在5min內(nèi)使用完畢，凝固后去除多余粘接劑，光照20s固化或等待6min后自然固化。打磨拋光，送實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備測試。

1.2.2 PanaviaF與鈦片粘接 實(shí)驗(yàn)鑄造純鈦處理同上，準(zhǔn)備好混合頭、輸送頭、注射器、活塞，安裝混合頭，逆時針旋轉(zhuǎn)1／4周后，將蓋帽的突起部分與活塞的凹下，部分結(jié)合握緊底部用力向下取出，擠壓出少量的膏體物質(zhì)，將混合頭與活塞的凹下部分相結(jié)合并推入，將混合頭順時針旋轉(zhuǎn)1／4周進(jìn)行安裝，確認(rèn)混合頭前方的輸送頭發(fā)出聲音為止，用拇指根部按壓活塞直到壓出膏體物質(zhì)，迅速涂在大小鈦片（包括未噴砂和噴砂的鈦片）粘接面上，調(diào)拌粘接過程盡可能在3min內(nèi)完成操作，光照20s固化或等待6min后自然固化。打磨拋光，送實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備測試。

1.2.3 Rely X Unicem與鈦片粘接 準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)鑄造純鈦，無需酸蝕鈦片，激活Rely X Unicom膠囊2s，或用銀汞調(diào)拌機(jī)混合15～20s；將延長頭安在Unicem的輸送頭上，并聽到“咔嗒”一聲響后固定；將水門汀迅速注入涂在大小鈦片（包括未噴砂和噴砂的鈦片）粘接面上，注意延長頭頭部始終浸沒在糊劑中以免產(chǎn)生氣泡，輕輕轉(zhuǎn)動，適當(dāng)加壓。將多余的水門汀用探針去除。用光固化燈照20s或等待5～6min后自然固化。然后去除多余的粘結(jié)劑，打磨拋光，送實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備測試。

1.2.4 測試中的護(hù)理 用上述三種方法粘固劑固化后的大小鈦片在粘固劑固化1h后，護(hù)士將以上每組中的一半樣品（每組8對）置于37℃水浴箱內(nèi)24h后（相當(dāng)于冷熱循環(huán)0次）即固定于MTS測試機(jī)上進(jìn)行剪切強(qiáng)度的測試，而另一半樣品水儲24h后再進(jìn)行5 000次冷熱循環(huán)（5～55℃，浸漬時間為30s）后再進(jìn)行測試。Gele等[2]認(rèn)為冷熱循環(huán)5 000次相當(dāng)于口內(nèi)半年的功能運(yùn)動，能在一定程度上反映樹脂水門汀的粘接耐久性。設(shè)定加載速度為0.5mm／min，由護(hù)士詳細(xì)記錄每個小鈦片被剪切至脫落所需的最大載荷值，將載荷值（N）除以粘結(jié)面積計(jì)算出剪切強(qiáng)度（MPa）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算剪切強(qiáng)度均值及標(biāo)準(zhǔn)差，運(yùn)用SASV 9.1統(tǒng)計(jì)軟件的單因素方差分析冷熱循環(huán)前的各粘接組，對同種粘固劑冷熱循環(huán)前后的粘接強(qiáng)度進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1）

表1 不同復(fù)合樹脂水門汀與鑄造純鈦的剪切強(qiáng)度值 （MPa）

表1可見：（1）Super－Bond C＆B加噴砂組的剪切強(qiáng)度最高，為（28.03±8.41）MPa；（2）5 000次冷熱循環(huán)后，Panavia F加噴砂組剪切強(qiáng)度為（27.12±8.68）MPa；（3）未噴砂的鑄造純鈦與Super－Bond C＆B、Panavia F、Rely X Unicem三種樹脂水門汀的剪切強(qiáng)度在5 000次冷熱循環(huán)后有明顯降低（P＜0.01）。噴砂的鑄造純鈦與三種樹脂水門汀的剪切強(qiáng)度均有明顯提高。

3 討論

3.1 Super－bond C＆B與噴砂的鑄造純鈦及鈦合金剪切強(qiáng)度最好。Super－bond C＆B操作具有一定特殊性，牙面處理通常使用酸或者噴砂處理。Super－Bond G＆B的激活劑是由單體與催化劑按一定比例混合成混合而成的粘接劑，在調(diào)拌混合后應(yīng)立即使用，因?yàn)榇呋瘎┡c空氣接觸會逐漸分解而失效，在調(diào)拌液呈半流動狀，牽拉呈細(xì)絲狀之前就要使用，否則粘結(jié)劑變稠會使粘固層加厚，影響修復(fù)體邊緣封閉，從而影響修復(fù)效果。其操作具有一定特殊性，注意隔濕，調(diào)盤最好能事先預(yù)冷至10～16℃。

3.2 Panavia F適合用在全瓷嵌體的粘固、烤瓷冠崩瓷修復(fù)、粘接固定橋修復(fù)、貴金屬鑄造全冠、貴金屬鑄造核連接。且粘接強(qiáng)度高、美觀性好、低溶解性、低的術(shù)后易敏感性，操作簡單、膠囊包裝系統(tǒng)在臨床廣泛使用。

3.3 Rely X Unicem用于單個牙齒的粘接和用于3～5單位橋體的粘接。粘接力強(qiáng)，聚合收縮小，易于使用，應(yīng)用范圍廣，特殊的自粘接和耐濕技術(shù)，省略了隔濕、酸蝕、前處理和粘接操作步驟，從而提高了工作效率，有效減少了患者術(shù)后敏感的發(fā)生。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，三種復(fù)合樹脂粘接水門汀中，Super－Bond C＆B適合用于與鈦及鈦合金的連接，與鑄造純鈦之間能獲得最高的粘接強(qiáng)度和良好的粘接耐久性。這個實(shí)驗(yàn)結(jié)果為臨床工作中正確選擇修復(fù)義齒的材料提供參考，也為回答患者問題提供了一定的科學(xué)參考依據(jù)。

[1]陳志清.口腔材料學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：168－169.

[2]Gale MS，Darvell BW.Thermal cycling procedures for laboratory testing of dental restorations[J].J Dent，1999，27（2）：89－99.