中醫(yī)護(hù)理路徑加中藥導(dǎo)入熨療在腰椎間盤突出癥中的效果評(píng)價(jià)

俞紅 沈燦 劉艷麗

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州215009）

腰椎間盤突出癥具有發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，治療周期長，費(fèi)用高等特點(diǎn)。該疾病中醫(yī)保守治療方法很多如：內(nèi)服中藥湯劑、藥熨、多功能損傷治療儀、牽引等。臨床治療中的護(hù)理作用更為突出，在腰椎間盤突出癥護(hù)理中，腰部保暖、避免風(fēng)、寒、濕、冷的刺激尤為重要。藥熨療法以針對(duì)性強(qiáng)、操作安全、簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)廣為患者所接受。我們?cè)谘甸g盤突出癥的治療過程中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理路徑加中藥導(dǎo)入熨療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～2012年12月保守治療且入中醫(yī)護(hù)理路徑組的120例腰椎間盤突出癥患者，男69例，女51例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組男33例，女27例，平均年齡（41.63±10.56）歲；對(duì)照組男36例，女24例，平均年齡（41.60±7.28）歲。兩組患者的發(fā)病原因及年齡、性別、自理能力等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理路徑 兩組患者從入院第一天開始均實(shí)行“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理路徑”：（1）入院第1天：介紹病區(qū)環(huán)境、各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)、各項(xiàng)規(guī)章制度等，熟悉床位醫(yī)生和床位護(hù)士；完成護(hù)理評(píng)估；辨證施護(hù)；（2）入院第2天、第3天：遵醫(yī)囑完成常規(guī)護(hù)理工作；常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)；情志疏導(dǎo)、健康教育；辨證指導(dǎo)飲食；協(xié)助取合適的體位；特殊治療與護(hù)理（如牽引、多功能損傷治療儀等）；辨證指導(dǎo)功能鍛煉，床上踢腿運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，100次／d進(jìn)行；（3）入院第4天、第5天：辨證整體護(hù)理并注重情志護(hù)理；指導(dǎo)患者床上翻身；辨證實(shí)施特殊治療與護(hù)理（如牽引、刮痧等）；對(duì)癥治療與護(hù)理：疼痛、失眠、便秘等的治療與護(hù)理；隨時(shí)觀察病情變化；辨證指導(dǎo)功能鍛煉，床上踢腿運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，150次／d進(jìn)行；（4）入院第6天、第7天：指導(dǎo)活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，床上踢腿運(yùn)動(dòng)，200次／d分組進(jìn)行；隨時(shí)觀察病情變化；辨證整體護(hù)理，囑患者心情放松；特殊治療與護(hù)理（如牽引、多功能損傷治療儀等）；（5）入院第8天、第9天：囑患者暢情志；指導(dǎo)康復(fù)理療；辨證整體護(hù)理；指導(dǎo)活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，床上踢腿運(yùn)動(dòng)，200次／d分組進(jìn)行；巡視病房，基礎(chǔ)護(hù)理；（6）出院指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)制定家庭康復(fù)計(jì)劃，交代注意事項(xiàng)，定期電話回訪。飲食指導(dǎo)護(hù)理飲食，增加營養(yǎng)。用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。復(fù)診指導(dǎo)：1、3、6個(gè)月及1～2年后來院復(fù)診，如果出現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

1.2.2 藥熨的治療護(hù)理 觀察組在中醫(yī)臨床護(hù)理路徑施護(hù)的基礎(chǔ)上給予中藥導(dǎo)入熨療。

藥熨的材料來源于患者煎藥后的藥渣，同時(shí)加入紅花10g以增加藥物的滲透力。對(duì)帶刺的中藥提前取出，防止刺傷患者皮膚。將藥渣放入3個(gè)布袋內(nèi)扎緊袋口放入容器內(nèi)，連同容器放入專用微波爐內(nèi)，用高火加熱3～5min后取出，分別取腎俞、環(huán)跳、委中穴。治療開始時(shí)因燙療袋溫度很高，操作時(shí)采用輕快地上下點(diǎn)打的燙熨方法，點(diǎn)打操作2～3min后改用拍打操作，拍打操作時(shí)間約2min，然后再采用左右按揉的方法繼續(xù)操作5min，最后將燙療包按壓在患部（常稱之為壓包）直至患者覺得燙包不熱時(shí)，更換另一個(gè)已經(jīng)加熱好了的燙包，采用同樣的方法進(jìn)行操作。每個(gè)部位按此法操作每次熨燙時(shí)間需30min左右，每天治療2次，6次為1個(gè)療程，療程之間休息1d。同時(shí)指導(dǎo)配合功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者腰腿部的疼痛度作為主要觀察指標(biāo)，同時(shí)對(duì)下肢活動(dòng)能力、直腿抬高、生活自理能力等進(jìn)行觀察。對(duì)于疼痛度，運(yùn)用JOA[2]量化分型方法系統(tǒng)，和疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale VAS[3]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s），P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較（±s）

直腿抬高（度數(shù)）組別 例數(shù) 腰腿痛VSA評(píng)分（分）下肢放射痛（例）治療前 治療后觀察組 60 8.7±1.2 2.7±0.5 40±10治療前 治療后 治療前 治療后70±10 57 4對(duì)照組60 8.6±1.3 2.0±0.6 40±10 50.11±10 55 11

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分及改善率（分，±s）

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分及改善率（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 改善率（%）60 9.37±2.65 21.90±3.11 62.72±17.34對(duì)照組 60 10.20±3.44 19.03±3.84 45.00±21.75 P觀察組0.297 0.002 0.001

3 討論

3.1 中醫(yī)藥熨法有著悠久的歷史，本研究在中醫(yī)整體護(hù)理和辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下將中藥敷貼于體表腧穴，通過藥物及熱刺激等，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促使藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身效應(yīng)。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”范疇，其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。我們運(yùn)用中藥藥熨療法治療腰椎間盤突出癥。臨床實(shí)踐證明，藥熨療法有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用[4]，目前，有不少關(guān)于傳統(tǒng)藥熨治療療效的臨床報(bào)道[5]。本研究將患者中藥方煎藥后湯劑口服，留取藥渣分別取穴予藥熨，每天早晚各一次，每次30min以溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛。

3.2 中醫(yī)護(hù)理路徑是由醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員共同制訂的針對(duì)某種疾病或手術(shù)，具有順序性和時(shí)間性的臨床護(hù)理計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳和持續(xù)改進(jìn)的照顧，特別是在降低住院日和減少住院費(fèi)用方面，國內(nèi)外均有報(bào)道[6－7]。我院以辨證施護(hù)為主導(dǎo)，通過廣泛查閱資料、征詢專家意見，結(jié)合臨床，初步擬訂適用腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理路徑，提高了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。

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