放松訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者焦慮情緒的影響

朱 敏 趙巧紅 李秀雄 林斯環(huán) 吳定芳

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東佛山 528000

原發(fā)性高血壓是一種常見的心身疾病，可由許多原因造成，但社會(huì)環(huán)境應(yīng)激因素，不良行為因素、心理因素，通過神經(jīng)系統(tǒng)作用，在高血壓發(fā)病中處于主導(dǎo)作用[1]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的調(diào)查資料顯示我國(guó)成年人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到18.8%[2]。在疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中患者多伴有焦慮情緒。放松訓(xùn)練通過一定的肌肉松弛訓(xùn)練，有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，從而調(diào)整軀體和和心理功能紊亂狀態(tài)。為改善住院高血壓患者的焦慮情緒，對(duì)特需醫(yī)療中心100例住院高血壓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，提高治療護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～6月在特需醫(yī)療中心住院的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）入選前均采用同一類（AECI類）降壓藥物治療；排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重肝腎功能障礙者，符合WHO1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識(shí)清楚，活動(dòng)自如，有基本的閱讀能力，視力及聽力基本正常；（4）目前沒有參加其他的放松訓(xùn)練、心理咨詢和心理治療；（5）入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，標(biāo)準(zhǔn)分為50～69分者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的高血壓Ⅰ期38例，Ⅱ期52例，Ⅲ期10例；男51例，女49例，平均年齡（58.80±4.92）歲。兩組患者性別、年齡、分期及SAS一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按時(shí)間段將100例患者其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2012年1～3月為實(shí)驗(yàn)組，2012年4～6月為對(duì)照組。兩組患者在住院后48h內(nèi)由研究者本人獲取患者的一般資料，均進(jìn)行血壓測(cè)量、焦慮水平評(píng)分，并征得患者同意，簽訂知情同意書。兩組患者給予AECI類降壓藥治療的同時(shí)常規(guī)給予健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練形式包括意象引導(dǎo)、腹式呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松法、意象引導(dǎo)。健康教育與放松訓(xùn)練干預(yù)2周后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮程度SAS的再次測(cè)定，同時(shí)調(diào)查干預(yù)2周后血壓水平。

1.2.1 健康教育方法 由研究者本人采取一對(duì)一的個(gè)體健康教育形式，在患者的病房進(jìn)行。教育的內(nèi)容包括高血壓的病因，飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥指導(dǎo)、心理支持等，為期2周，共3次，30～40min/次。發(fā)現(xiàn)有飲食不規(guī)律、其他不良生活習(xí)慣、焦慮抑郁等負(fù)性情況，通過溝通與疏導(dǎo)及時(shí)予以糾正。

1.2.2 放松訓(xùn)練方法 收集患者資料：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史、民族風(fēng)俗、文化背景、興趣愛好、音樂素養(yǎng)、性格特征及治療護(hù)理時(shí)段。協(xié)助患者選用不同的、適宜的、放松訓(xùn)練形式組合及不同的訓(xùn)練時(shí)段，制定放松計(jì)劃，2次/d，每次30min，持續(xù)2周，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者完成。

1.2.2.1 病房和患者準(zhǔn)備 單人單間，采取護(hù)患一對(duì)一指導(dǎo)訓(xùn)練法。保持病房安靜舒適，按患者需求調(diào)節(jié)溫濕度，光線柔和，手機(jī)關(guān)機(jī)，暫停其他治療、檢查并限制探視，根據(jù)患者喜好配合節(jié)奏舒緩的輕音樂或輕柔愉悅的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者穿戴舒適衣物，排空大小便，取舒適體位并輕輕閉目。

1.2.2.2 訓(xùn)練前先由心理?？谱o(hù)士向干預(yù)對(duì)象講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點(diǎn) 一般方法：指導(dǎo)患者緊握拳頭10s，然后放松，體驗(yàn)肌肉緊張、放松的感覺，完成一個(gè)流程后，避免突然起立，防止直立性低血壓。

1.2.2.3 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練 患者靜坐，雙足分開，寬度與雙肩同，雙手放雙腿上?？陬^指導(dǎo)患者從手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、面部、肩部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、足部逐步向下收縮，放松每一組肌肉。第1次訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士做示范，告知患者可以先觀察護(hù)士的動(dòng)作，再練習(xí)；護(hù)士在每步驟的間隔時(shí)段觀察、指導(dǎo)患者動(dòng)作要點(diǎn)。第2次訓(xùn)練重復(fù)指導(dǎo)，使患者掌握基本方法。經(jīng)護(hù)士評(píng)估，確認(rèn)患者掌握要領(lǐng)后，患者則自行練習(xí)。

1.2.2.4 腹式呼吸放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者用鼻輕輕深吸氣，小腹鼓起，屏氣數(shù)秒，緩慢呼氣，小腹自然復(fù)原，重復(fù)進(jìn)行。

1.2.2.5 音樂放松法 播放患者喜愛的、節(jié)奏舒緩、旋律悠揚(yáng)的音樂，音量一般選擇40～55dB，因＞70dB聲音在心理、生理上使人緊張，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，反而導(dǎo)致心率加快，血管收縮，血壓升高[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂內(nèi)容自由聯(lián)想，使全身處于放松狀態(tài)。

1.2.2.6 意象引導(dǎo) 指導(dǎo)患者意像使其放松或平靜的環(huán)境，用短暫的時(shí)間，平靜地清晰地想像這一場(chǎng)景，把注意力專注在想像的平靜場(chǎng)景中，以加深松弛狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)價(jià)效果。焦慮程度的SAS的評(píng)定由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行。

SAS用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受，了解焦慮癥狀輕重程度，共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值等于或超過50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重[4]。所有研究對(duì)象在主管護(hù)士的指導(dǎo)下填寫量表。在發(fā)放量表時(shí)，護(hù)士講解量表的填寫方法以及注意事項(xiàng)，確保患者清晰明了，并于30min后回收。在入院時(shí)及干預(yù)2周后，分別向?qū)嶒?yàn)組及對(duì)照組派發(fā)量表50份，均能100%回收。

血壓的評(píng)價(jià)：對(duì)入組患者均以歐姆龍HEM7012臂式電子血壓計(jì)，于每天上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)，取坐位測(cè)量左上臂肱動(dòng)脈處血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組放松訓(xùn)練前后SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組放松訓(xùn)練前后SAS評(píng)分比較見表1。干預(yù)前兩組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（± s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)前 t P對(duì)照組 50 54.56±11.72 52.72±1.19 0.29 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 50 55.31±10.09 42.62±13.28 6.11 ＜0.01 t 0.37 5.75 P＞0.05 ＜0.01

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組放松訓(xùn)練前后血壓比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組放松訓(xùn)練前后血壓比較見表2。干預(yù)前兩組血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者放松訓(xùn)練前后血壓比較（± s， mm Hg）

表2 兩組患者放松訓(xùn)練前后血壓比較（± s， mm Hg）

組別 收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 157.63±11.03 139.47±9.59 6.81 ＜0.01 94.71±7.42 84.78±5.52 5.67 ＜0.01對(duì)照組 158.42±1.54 154.58±9.83 0.23 ＞0.05 94.51±7.86 93.31±5.38 0.33 ＞0.05 t 0.27 7.33 0.11 5.96 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 放松訓(xùn)練的原理及意義

放松訓(xùn)練建立在一個(gè)簡(jiǎn)單的假設(shè)上，那就是人不能同時(shí)處在緊張和放松兩種狀態(tài)[5]，當(dāng)人感受到壓力時(shí)，常以交感神經(jīng)興奮為主，做出“戰(zhàn)或逃”的反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸增快，心跳加速，肌肉緊張，血壓升高。肌肉緊張與焦慮有關(guān)，如果緊張的肌肉能夠被放松，焦慮將會(huì)被減輕。放松訓(xùn)練利用意念來改變植物神經(jīng)的興奮性，降低人體對(duì)壓力的喚起水平，促進(jìn)肌肉放松。

3.2 放松訓(xùn)練能有效緩解高血壓患者焦慮情況。

罹患高血壓的患者與普通患者相比，心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生焦慮，抑郁等不良情緒，這種長(zhǎng)期的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腦血管疾病發(fā)生[6]。目前大多數(shù)高血壓患者對(duì)于血壓的控制認(rèn)識(shí)，多局限在藥物、飲食和鍛煉方面，尚未真正重視情緒、心理對(duì)疾病的影響。本研究基于放松訓(xùn)練的原理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施2周的訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.3 放松訓(xùn)練能有效降低患者的血壓

越來越多的臨床調(diào)查及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)焦慮或憤怒等情緒可導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增高，當(dāng)焦慮或憤怒情緒外顯時(shí)，血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，兩種激素都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高。毛俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練使臨界高血壓患者的情緒逐漸穩(wěn)定，降壓的有效率明顯提高。本研究結(jié)果也與其相符。放松訓(xùn)練干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，致病除與遺傳因素有關(guān)外，還與社會(huì)環(huán)境應(yīng)激、不良行為、心理因素等有密切關(guān)系。焦慮情緒障礙作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素貫穿于高血壓發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過程，嚴(yán)重影響高血壓患者的生活質(zhì)量。放松訓(xùn)練作為一種非藥物性干預(yù)措施，由護(hù)士教，患者學(xué)，最終由患者自己完成，體現(xiàn)了患者對(duì)疾病的自我管理，且不增加額外醫(yī)療費(fèi)用。

本研究提出的放松訓(xùn)練是根據(jù)患者的實(shí)際情況將意象引導(dǎo)、腹式呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松法按需組合，為患者提供個(gè)性化的訓(xùn)練形式。幫助患者在全身肌肉放松的基礎(chǔ)上能體會(huì)到精神和心理的同時(shí)放松。高血壓患者經(jīng)放松訓(xùn)練后，有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，促使身心放松，中斷了疾病與焦慮不良情緒互為因果的惡性循環(huán)，更利于疾病的康復(fù)。

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