新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)在危重新生兒急救轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

上海兒童醫(yī)學(xué)中心設(shè)備科 (上海，200127)

隨著危重新生兒轉(zhuǎn)運工作的全面開展，新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(NETS)在全國各大醫(yī)院不斷完善，基層醫(yī)院的危重患兒得到了及時的救治，極大的降低了危重新生兒的病死率。自從轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)的投入應(yīng)用，使患有呼吸系統(tǒng)等疾病的患兒轉(zhuǎn)運安全得到可靠的保證。

目前轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)大部分是采用氣管插管式的有創(chuàng)通氣方式，雖然它是封閉的氣路，通氣的有效性可以得到保障，是沒有自主呼吸的危重病人必須要采用的方式。但是侵入式的治療帶來了護(hù)理巨大的挑戰(zhàn)，特別是在轉(zhuǎn)運途中的不確定的惡劣環(huán)境，同時使用呼吸機(jī)后的相關(guān)性肺炎等后遺癥一直居高不下，BPD的發(fā)病率一直居高不下，影響愈后生活質(zhì)量。

1 新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)

新生兒專用無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種專用于新生兒的無創(chuàng)通氣技術(shù)，作為一種成熟的技術(shù)在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，由于其無創(chuàng)、使用操作方便，國內(nèi)外大量的文獻(xiàn)均證明，合理的應(yīng)用可明顯減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，減少由此而產(chǎn)生的相關(guān)的并發(fā)癥、感染等呼吸管理問題[1]。

1.1 應(yīng)用范圍

目前，新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)在本院主要用于以下方面[2,5]：

① I型、II型呼衰、循環(huán)性低氧血癥(心衰、休克)早期應(yīng)用和早拔管；

② 新生兒呼吸暫停、窒息；

③ 急性疾?。悍窝住⒎嗡[、肺出血、休克、心衰、新生兒急性肺疾患；

④ 慢性病或慢性病急性加重：睡眠呼吸梗阻性疾病、先天性喉軟骨軟化、先心病、CLD ；

⑤ 正在觀察治療：溫濕化促痰液引流、中樞呼吸驅(qū)動正常的神經(jīng)肌肉疾患。

近年來，對無創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒應(yīng)用上有新的認(rèn)識，在改善肺氧合、改善FRC、糾正V/Q失調(diào)、減少肺泡滲出，改善通氣、節(jié)省呼吸功、擴(kuò)張氣道、刺激反射；支持心功能：降低左室跨壁壓、減少呼吸功，使后負(fù)荷下降；肺水腫：促進(jìn)肺靜脈回流，減少肺泡滲出和回心血量；先心?。簻p少心內(nèi)分流，緩解肺高壓等方面又有新的研究進(jìn)展，支持無創(chuàng)呼吸機(jī)更多的應(yīng)用[6]。

1.2 應(yīng)用效果

本院在新生兒急救運轉(zhuǎn)中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)效果如下：

① 提供較穩(wěn)定的鼻腔壓力；

② 能較好地解決CO2潴留問題；

③ 能盡量減少患兒對抗，減少呼吸作功；

④ 安全性好-具有空氧混合、氧濃度監(jiān)測、報警，具有實際治療壓力監(jiān)測、報警；

⑤ 盡量少的病人腹部脹氣；

⑥ 能溫濕化氣體；

⑦ 較好的固定方法及裝置，保證通氣有效性；

⑧ 對新生兒特別是早產(chǎn)兒損傷、刺激較小的鼻塞、鼻罩。

2 新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)特點

早期的新生兒無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是CPAP(continues positive airway pressure,持續(xù)氣道正壓), 由于CPAP在新生兒臨床中主要是解決CO2潴留問題，所以專業(yè)的機(jī)器均有專門的技術(shù)解決，如INFANT FLOW的發(fā)生器技術(shù)。該發(fā)生器實樣如圖1所示，該INFANT FLOW的發(fā)生器的工作氣流圖，如圖2所示。它采用了流體力學(xué)上Fluidic Flip Action氣流切換和COANADA EFFECT康恩達(dá)效應(yīng)、射流附避效應(yīng)等，使CO2潴留僅可能少，壓力更穩(wěn)定，達(dá)到理想的治療效果,其波形如圖3、圖4所示。應(yīng)用INFANT FLOW的發(fā)生器其壓力穩(wěn)定在5 cm H2O,而用傳統(tǒng)的方法其壓力較低且不穩(wěn)定。從圖5可知應(yīng)用INFANT FLOW的發(fā)生器該方法比傳統(tǒng)的CPAP患兒呼吸做功減少75%[3]。

圖1 Infant Flow發(fā)生器Fig.1 Infant Flow generator

圖2 Infant Flow發(fā)生器工作氣流圖Fig.2 Infant Flow generator work flow chart

有臨床文獻(xiàn)表明，該方法比傳統(tǒng)的CPAP壓力更穩(wěn)定，患兒呼吸做功減少75%。

圖3 Infant Flow發(fā)生器壓力波形Fig.3 Infant Flow generator pressure waveform

圖4 常規(guī)方法壓力波形Fig.4 The conventional method of pressure waveform

圖5 Infant Flow發(fā)生器和常規(guī)方法呼吸做功圖Fig.5 Infant Flow generator figure work of breathing and conventional methods

圖6 Infant Flow SiPAP 圖7 Infant Flow SiPAP界面Fig.6 Infant Flow SiPAP Fig.7 Infant Flow SiPAP interface

該機(jī)不但具有常規(guī)的NCPAP，并且具有傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)不具有的雙水平無創(chuàng)治療、同步壓力輔助功能、窒息監(jiān)測和后備通氣，具有彩色屏幕及觸摸屏操作，可以適合更多的危重嬰兒呼吸搶救、治療時采用無創(chuàng)治療需要，增加潮氣量及通氣量，改善氧合，而且更安全有效，可以使無創(chuàng)呼吸治療更上一個臺階。

由于無創(chuàng)通氣的特點和優(yōu)勢，以及我院為市新生兒轉(zhuǎn)運急救中心，主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運救治，病人以新生兒為主，采用無創(chuàng)通氣的方法特點，減少了患兒插管通氣，明顯減少了有創(chuàng)插管方式帶來呼吸機(jī)相關(guān)肺類和BDP的發(fā)病率，提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時降低了病人用藥等相關(guān)費用，可明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作量，是一個值得推廣的好方法。如在各級醫(yī)院及基層醫(yī)院推廣，可明顯提高新生兒轉(zhuǎn)運救治的質(zhì)量和醫(yī)療水平、與國際先進(jìn)水平接軌。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學(xué)[M].第3版:北京人民出版社，2003.

[2] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢 . 新生兒機(jī)械通氣學(xué)[M] 出版地：出版社，年

[3] James F Klausner Phd, Amy Y Lee, Alister Hutchinson FRACP.Decreased imposed work with a new nasal continuous positive airway pressure device paediatric pulmonology [J].Pediatric Pulmonology.1996年223:188-194.

[4] De Paoli Ag, Morley C, Arch Dis. Child fetal neonatal Ed 2003,88:168-172.

[5] Goldbart A D，Gozal D. Non-invensive ventilation in preterm infants[J]. Pediatr Pumonol,2004,26:18-161.

[6] Faix RG. Neonatal pneumonia. In: Sinha SK, Donn SM, editors.Manual of neonatal respiratory care. Armonk, NY: Futura Publishing Co,2000,273-280.