異丙嗪治療急診眩暈療效觀察

姚樂義

河南寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 寶豐 467400

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺，是機(jī)體對(duì)空間定位和 重力關(guān)系體察能力的障礙，亦可認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的主觀反映［1］。眩暈是繼頭痛之后主訴最多的癥狀，患病率約為4.9%，發(fā)病率為1.4%，全國按13億人口計(jì)算，每年近800萬人發(fā)?。?］。本研究針對(duì)2008-03—2011-02 選取85例眩暈患者，應(yīng)用異丙嗪對(duì)癥治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：無論初次或多次發(fā)作，就診時(shí)以眩暈為主訴，眩暈發(fā)作≤3h。選取就診于我院急診神經(jīng)內(nèi)科的眩暈患者169 例，均以眩暈為主要癥狀，伴隨癥狀有嘔吐、耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木無力等。其中男80例，女89例，年齡27～80（55.82±13.19）歲；其中嘔吐97例，耳鳴51例，聽力下降25例，頭痛31例，復(fù)視12例，眼震54例，共濟(jì)失調(diào)40例，肢體麻木無力43例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙6例，吞咽困難1例。出院診斷：后循環(huán)缺血性眩暈35例（3例急性腦梗死溶栓），其他中樞性眩暈15例，頸性眩暈17例，良性發(fā)作性位置性眩暈43例，梅尼埃病22例，前庭神經(jīng)元炎10例，精神因素（如焦慮、抑郁）性眩暈13例，其他原因不明性眩暈14例。隨機(jī)將患者分為2組，常規(guī)給予臥床休息。治療組：異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，后根據(jù)病史、體檢、輔助檢查，確定相應(yīng)診斷后再根據(jù)診斷給予治療。對(duì)照組：嘔吐者給予胃復(fù)安10mg肌注，無嘔吐者根據(jù)病史、體檢、輔助檢查，確定相應(yīng)診斷后再根據(jù)診斷給予治療。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用評(píng)分制，0分：眩暈完全緩解，日常生活恢復(fù)正常；1分：眩暈不影響生活，日常生活不受影響；2分：眩暈影響日常生活，尚能忍受；3分：眩暈難以忍受，尚能站立行走，進(jìn)食、睜眼；4分：眩暈不能忍受不能站立行走，尚能進(jìn)食、睜眼；5分：眩暈不能忍受，不能進(jìn)食、不敢睜眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入院時(shí)、入院后30min、入院后3h的病情，根據(jù)病情評(píng)分設(shè)計(jì)如下公式。A 值（入院30min的癥狀緩解程度）＝入院時(shí)評(píng)分-入院后30min評(píng)分。B值（入院3h的癥狀緩解程度）＝入院時(shí)評(píng)分-入院后3h評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后臨床療效比較，見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較

3 討論

眩暈的病因很多，包括中樞性、周圍性、精神性、其他原因性、原因不明性等。異丙嗪作為酚噻嗪類抗組胺藥，對(duì)各種類型的眩暈都有一定的治療作用，現(xiàn)分述如下：（1）中樞性眩暈：病情較重，有些甚至危及生命，常逐漸起病，呈持續(xù)性眩暈與眼震程度不一致，且常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如眩暈合并垂直性眼震即為腦干損害的特征性表現(xiàn)。異丙嗪不僅具有較強(qiáng)的中樞抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用［3］，最新研究表明，異丙嗪還可抑制缺血神經(jīng)元損傷并發(fā)揮腦保護(hù)作用［4］。因此，對(duì)后循環(huán)缺血、腦出血、顱內(nèi)占位等所致的眩暈都有一定的療效。異丙嗪的對(duì)癥治療可以使患者癥狀暫時(shí)緩解或好轉(zhuǎn)，發(fā)病早期能夠配合行頭顱CT、血管超聲、CTA、DSA等檢查。對(duì)于頸性眩暈，通過臥床休息（可有效限制頸部活動(dòng)）配合異丙嗪鎮(zhèn)靜，可以很好緩解患者的眩暈癥狀。（2）周圍性眩暈：常突然起病，眩暈癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)日，眩暈與眼震程度一致，與頭位有一定關(guān)系，常有聽力障礙，一般沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。異丙嗪有較強(qiáng)的抗膽堿作用［3］，它能有效抑制前庭功能，故對(duì)周圍性眩暈亦有很好的效果。（3）其他原因引起的眩暈：眩暈程度較輕，通常不伴有惡心、嘔吐。如焦慮抑郁所致的眩暈，有頭重腳輕感，有時(shí)候?yàn)轭^昏、頭沉悶不適等，反復(fù)發(fā)作，眩暈的發(fā)作與心情有明顯關(guān)系。對(duì)焦慮抑郁及其他原因引起眩暈的治療作用，與異丙嗪能降低腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性，具有鎮(zhèn)靜催眠的作用有關(guān)，治療組8例原因不明性眩暈，均有不同程度的好轉(zhuǎn)甚至緩解。（4）異丙嗪療效肯定的同時(shí)安全可靠，治療組85例病人無不良反應(yīng)發(fā)生。

急性眩暈發(fā)作時(shí)，患者往往依從性差，不能配合臨床檢查及治療，眩暈的病因診治就顯得非常困難，異丙嗪治療眩暈簡單有效且療效迅速可靠，可以提高患者進(jìn)一步完善檢查、體檢、藥物治療或其他治療的依從性。

綜上所述，異丙嗪能夠有效減輕或緩解急診眩暈患者的癥狀，減輕痛苦，起效快，對(duì)各種類型的眩暈均有效，值得在臨床中推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).眩暈［J］.臨床診療指南.急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2009，3（9）：149.

［2］單希征.眩暈診治研究與現(xiàn)代理念思考［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：1 013.

［3］孫保華，戴木森.異丙嗪［J］.急診科用藥手冊(cè)，2003，7（1）：187.

［4］范開明.異丙嗪對(duì)大鼠局灶性缺血損傷的保護(hù)作用［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，20（1）：40.