PBL教學(xué)法在高職護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

王麗娟 周小娟

【摘 要】目的：探討PBL教學(xué)法在高職護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將103名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)演示-練習(xí)-指導(dǎo)的方法教學(xué)，采取技能考核及問卷調(diào)查，觀察PBL教學(xué)法的實(shí)施效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考核平均成績(jī)高于對(duì)照組，多數(shù)護(hù)生對(duì)PBL 教學(xué)法評(píng)價(jià)較高。結(jié)論：PBL 教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)于護(hù)生理解及運(yùn)用知識(shí)和綜合能力的提高都有幫助。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；高職護(hù)理；技能教學(xué)

PBL 的全稱是“Problem- Based Learning”，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是在臨床專業(yè)課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)[1]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是集護(hù)理基本理論、基本技術(shù)、基本知識(shí)為一體的護(hù)理專業(yè)課程，是高職護(hù)理教育的主干課程，其技能教學(xué)約占該課程總學(xué)時(shí)的一半以上， 是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的主要途徑之一。因高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不高，自主學(xué)習(xí)能力較弱，而傳統(tǒng)的演示- 練習(xí)- 指導(dǎo)的技能教學(xué)模式，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。PBL強(qiáng)調(diào)把問題設(shè)置到情境中， 讓護(hù)生通過分析真實(shí)性問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性及更好的理解和掌握相應(yīng)的理論知識(shí)和基本技能，并提升解決問題的能力。為此， 本文將PBL教學(xué)法引入護(hù)理技能教學(xué)中， 取得了較好的效果。[2]

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2010級(jí)3年制高職護(hù)生2個(gè)班共103名學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生入校分班是隨機(jī)的。采取隨機(jī)分組， 其中實(shí)驗(yàn)組51名（ 男2名， 女49名） ， 對(duì)照組52名（ 男1名， 女51名） 。兩組護(hù)生在年齡、平均智育、綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1經(jīng)教研室老師討論選取生命體征測(cè)量、導(dǎo)尿術(shù)、藥物過敏試驗(yàn)、靜脈輸液及氧氣筒給氧五項(xiàng)操作，將對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法先由老師演示-學(xué)生練習(xí)-老師指導(dǎo)-考核。

1.2.2對(duì)照組同樣是完成上面五個(gè)項(xiàng)目的操作和同一個(gè)帶教老師，教學(xué)中針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目帶教老師去臨床收集真實(shí)案例2-3個(gè)-設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)-向?qū)W生展示案例和任務(wù)-將學(xué)生分6-8人一組，每一組設(shè)一組長(zhǎng)-要求學(xué)生以組為單位討論任務(wù)完成方案-查閱相關(guān)資料-課堂討論-每組派一人進(jìn)行模擬練習(xí)-總結(jié)評(píng)價(jià)（教師+學(xué)生）-護(hù)生自由練習(xí)-考核

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以操作技能考核成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，其考核評(píng)分表包括對(duì)方案完善程度、團(tuán)隊(duì)合作、儀表、態(tài)度、操作規(guī)范程度、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力、溝通能力等方面綜合評(píng)價(jià)。以自制的調(diào)查問卷作為評(píng)價(jià)PBL模式教學(xué)效果的主觀指標(biāo)，向試驗(yàn)組發(fā)放問卷49份，回收49份。而問卷內(nèi)容包括PBL技能教學(xué)模式對(duì)護(hù)生在知識(shí)、能力、素質(zhì)3個(gè)方面的幫助。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 11. 0 統(tǒng)計(jì)軟件錄入和分析。

2.結(jié)果

2.1由表1 可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的技能操作平均成績(jī)均高于對(duì)照組，且有顯著性差異（P<0.01）。

表1兩組護(hù)生技能操作平均成績(jī)的比較表

項(xiàng)目 優(yōu)秀（90-100分） 良（80-89分） 及格（60-79） 不及格（60分以下）

實(shí)驗(yàn)組 12 36 3 0

對(duì)照組 3 31 14 4

2.2由表2可知，PBL教學(xué)法對(duì)幫助學(xué)生理解及運(yùn)用知識(shí)、提高技能操作水平面等多方面的能力及提升護(hù)生的素質(zhì)都有很大的幫助。

表2觀察組護(hù)生對(duì)PBL 教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理技能教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

例（ %）

內(nèi)容 項(xiàng)目 同意 一般同意 不同意

知識(shí) 1.有利于不同學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用 47（92%） 4（8%） 0（0%）

2.加深了對(duì)操作目的理解 49（96%） 2（4%） 0（0%）

3.增強(qiáng)理論知識(shí)與操作技能之間的聯(lián)系 48（94%） 3（6%） 0（0%）

4.有利于理解操作技能中的注意事項(xiàng) 49（96%） 2（4%） 0（0%）

5.明確欠缺的知識(shí) 48（94%） 3（6%） 0（0%）

能力 1.提高了應(yīng)變能力 49（96%） 2（4%） 0（0%）

2.提高了自主學(xué)習(xí)能力 48（94%） 3（6%） 0（0%）

3.提高了語言表達(dá)能力 49（96%） 2（4%） 0（0%）

4.提高了發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力 49（96%） 2（4%） 0（0%）

5.提高了評(píng)判性思維能力 45（88%） 6（12%） 0（0%）

6.提高了操作技能水平 51（100%） 0（0%） 0（0%）

7.提高了護(hù)理評(píng)估及健康教育能力 49（96%） 2（4%） 0（0%）

素質(zhì) 1.有利于提高操作技能學(xué)習(xí)時(shí)的積極性、主動(dòng)性 49（96%） 2（4%） 0（0%）

2.提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 51（100%） 0（0%） 0（0%）

3.樹立人文關(guān)懷理念 47（92%） 4（8%） 0（0%）

4.有利于培養(yǎng)臨床思維能力 48（94%） 3（6%） 0（0%）

3.討論

3.1能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并提高了學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式容易忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力及個(gè)性特征， 學(xué)生始終處于被動(dòng)地接受知識(shí)。而將PBL教學(xué)法運(yùn)用于技能教學(xué)中，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)， 在教師指導(dǎo)下， 學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段如教材、圖書館、錄相、模型、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)以及多媒體等多種形式進(jìn)行自學(xué)， 課余時(shí)間利用開放的實(shí)驗(yàn)室練習(xí)操作， 強(qiáng)調(diào)護(hù)生的分析、總結(jié)、推理、合作等獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力， 使護(hù)生獲得終生受益的學(xué)習(xí)技能。PBL教學(xué)法活躍課堂氣氛， 調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性 [2]。

3.2 提高護(hù)生溝通能力及團(tuán)結(jié)合作意識(shí)

由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)的接受知識(shí)， 而且應(yīng)試教育導(dǎo)致學(xué)生對(duì)問題的正確答案極為重視 ， 相對(duì)的， 主動(dòng)解決問題、與他人交流協(xié)作的能力較弱[3] 。PBL 模式下的技能教學(xué)， 以小組為學(xué)習(xí)單位， 在教師的引導(dǎo)下， 小組學(xué)生相互討論，相互學(xué)習(xí)， 相互指正，從而潛移默化培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念， 增強(qiáng)了溝通能力， 并且有助于提高團(tuán)結(jié)合作意識(shí)。

3.3拓展了知識(shí)面，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶及應(yīng)用

護(hù)生為了完成任務(wù)方案的制定，在之前需要理解與操作技能相關(guān)的知識(shí)、性質(zhì)與功用，這就需要護(hù)生運(yùn)用到之前學(xué)所學(xué)知識(shí)，以及查找相關(guān)資料，通過認(rèn)真分析病例， 積極查閱資料尋找問題的答案， 明確了為患者實(shí)施操作的目的和注意事項(xiàng)。同時(shí)技能教學(xué)時(shí)教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)的問題進(jìn)行討論， 加深了學(xué)生對(duì)各項(xiàng)操作目的、實(shí)用范圍、步驟要點(diǎn)等的全面認(rèn)識(shí)與理解，使學(xué)生不僅知道如何做， 更懂得為何做[4]。從而拓展了知識(shí)面，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶及應(yīng)用。

3.4提高了護(hù)生的評(píng)估、健康教育能力和評(píng)判性思維能力

在模擬練習(xí)時(shí)，由于每個(gè)案例的具體情況不同， 學(xué)生需根據(jù)所給病例進(jìn)行全面評(píng)估， 明確為該患者實(shí)施操作的目的以及操作過程中的注意事項(xiàng)， 在操作結(jié)束之后，還需根據(jù)患者具體情況完成健康宣教，從而有效地培養(yǎng)了護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力和評(píng)判性思維能力。

3.5 培養(yǎng)了護(hù)生的人性化護(hù)理理念

PBL技能教學(xué)模式為護(hù)生操作技能的學(xué)習(xí)設(shè)置了具體的臨床情境， 使護(hù)生在練習(xí)過程中，能感知到臨床的一些真實(shí)情境，也使得護(hù)生在模擬練習(xí)時(shí)需根據(jù)不同的患者準(zhǔn)備針對(duì)性的解釋、指導(dǎo)用語， 使過去操作技能練習(xí)時(shí)開口難和解釋用語缺乏針對(duì)性的現(xiàn)象得到明顯改善， 實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)操作技能均在尊重患者、關(guān)心和感受患者需要的基礎(chǔ)上得以完成， 有效地培養(yǎng)了護(hù)生人性化護(hù)理的理念[4]。

3.6提高了操作水平及應(yīng)變能力

在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生利用所學(xué)的多學(xué)科知識(shí)完成任務(wù)方案的討論與設(shè)計(jì)，并設(shè)計(jì)模擬處理方法進(jìn)行演練。教師根據(jù)不同病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比， 使學(xué)生明確同一操作技能在不同患者身上實(shí)施的相同、不同之處， 不同操作技能之間有何聯(lián)系之處，從而加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的全面掌握和融會(huì)貫通[5]，同時(shí)有針對(duì)性地給予個(gè)性化的指導(dǎo)與糾正，以此提高護(hù)生的技能操作水平。同時(shí)PBL教學(xué)目標(biāo)明確， 強(qiáng)調(diào)迅速的判斷和果斷的處理， 能有效地培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力[6]。

4.小結(jié)

PBL教學(xué)法對(duì)提高高職護(hù)生護(hù)理技能水平等多方面的能力，以及拓展知識(shí)和提升素質(zhì)都有很好的幫助。但仍然也存在一些不足，比如對(duì)它后期的影響效果還沒有良好的評(píng)價(jià)方式；以及缺乏相應(yīng)的師資；在PBL教學(xué)中對(duì)學(xué)生的要求也較高，可能會(huì)導(dǎo)致一些學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到壓力而出現(xiàn)興趣減退等。因此要更好的利用PBL教學(xué)法開展教學(xué)，我們還需要繼續(xù)努力使它變得更完善。

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