口腔正畸患者的心理護(hù)理

王廣杰 姜琳琳

【摘 要】口腔正畸治療中， 青少年錯(cuò)牙合患者是正畸治療的主要人群，部分成年人因職業(yè)社會(huì)等原因也具有了強(qiáng)烈的正畸愿望。而正畸治療的最終的效果不僅取決于醫(yī)生的診療技術(shù)，與病人的合作行為也密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸患者；心理護(hù)理

劉紅彥等[1]通過(guò)對(duì)名正規(guī)正畸醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)為青少年患者合作行為主要體現(xiàn)在口腔衛(wèi)生、保護(hù)裝置、時(shí)間觀念及心理狀態(tài)、個(gè)性特征、家庭和社會(huì)環(huán)境等多個(gè)方面。在矯治期間，由于患者的抵觸等心理因素導(dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦、牙周組織損害、裝置脫落、損壞等情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了矯治的順利進(jìn)行。因而，護(hù)理人員根據(jù)青少年患者的心理特點(diǎn)，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，正確引導(dǎo)其積極配合治療是十分重要的。成年人由于職業(yè)、經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況的不同，對(duì)矯治時(shí)間、治療費(fèi)用、醫(yī)生的素質(zhì)與服務(wù)態(tài)度等要求與青少年不盡相同[2]。因此探討成人正畸患者的心理特點(diǎn)， 同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理， 對(duì)增強(qiáng)其治療信心， 提高矯治效果，同樣具有重要意義。

1.青少年的心里護(hù)理

1.1 青少年的心里特點(diǎn)

青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，無(wú)論其生理還是心里都處在不成熟時(shí)期。不少患兒對(duì)美的認(rèn)識(shí)還處在朦朧階段，對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)迫其看牙不理解甚至存在對(duì)抗情緒，此情況下其正畸意識(shí)相當(dāng)薄弱。治療包括患者對(duì)自身牙頜情況、牙頜美學(xué)的認(rèn)知以及對(duì)正畸治療的理解與態(tài)度等。國(guó)外研究表明，患者的正畸意識(shí)在很大程度上影響其對(duì)治療的配合性[3]。Sergl等[4]研究發(fā)現(xiàn)，那些對(duì)自身牙頜狀況、錯(cuò)牙頜狀況的意識(shí)水平高的患者對(duì)疼痛、不適的抱怨程度明顯偏低，因此對(duì)治療也表現(xiàn)得更合作。不少青少年對(duì)美也具有了一定的自我意識(shí)，當(dāng)然其正畸意識(shí)的形成因素也多種多樣，如性別差異、年齡因素、錯(cuò)牙頜的嚴(yán)重程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況、同伴的取笑等。然而，正是因?yàn)檫@種多因素的復(fù)合影響，使其中的某一單因素對(duì)患者正畸意識(shí)的作用弱化。

1.2 青少年的護(hù)理特點(diǎn)

青少年患者多數(shù)是在父母與醫(yī)生的建議下開(kāi)始接受正畸治療的， 故往往表現(xiàn)出對(duì)錯(cuò)牙合牙的危害性及其治療的必要性認(rèn)識(shí)不夠， 缺乏治療的主動(dòng)性， 甚至?xí)憩F(xiàn)出一定的不合作行為。對(duì)此類(lèi)病人在接診時(shí)更應(yīng)該親切、有禮，通過(guò)熱情介紹科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員， 用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)正畸知識(shí)等來(lái)獲得患者的信賴(lài)并幫助他們消除焦慮情緒。當(dāng)然，不同個(gè)性的青少年患者應(yīng)該采取不同的護(hù)理辦法。外傾型青少年活潑好動(dòng)， 注意力不易集中， 缺乏耐心，需要反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，必要時(shí)給予嚴(yán)歷地批評(píng)教育。而內(nèi)傾型青少年較內(nèi)向、膽小、不愛(ài)表達(dá)，需重點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，多用贊美和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心，以取得滿意的合作。固定矯治過(guò)程中，因托槽、帶環(huán)、弓絲等對(duì)口腔衛(wèi)生的維護(hù)有嚴(yán)重的妨礙作用，在缺乏患者配合的情況下常導(dǎo)致牙眼出血、眼炎、釉質(zhì)脫礦、齲壞等，常影響他們對(duì)治療的信心甚至?xí)a(chǎn)生對(duì)抗情緒。此情況下，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者良好的口腔衛(wèi)生在固定矯治中的重要性，示教正確的刷牙方法，幫助其建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有效控制菌斑，保證治療順利進(jìn)行。

2.成年正畸患者的心理護(hù)理

2.1 成年人的生理特點(diǎn)

成年人的生長(zhǎng)發(fā)育已基本完成， 各種器官的改造皆處在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，已不可能像青春期一樣利用身體的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)來(lái)完成正畸治療，以求達(dá)到較好效果。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，年齡越增長(zhǎng)，骨密度會(huì)隨之增加， 骨吸收和沉積則變得緩慢，骨的可塑性和再生能力差。而且，成年患者的口內(nèi)牙齒情況變得較為復(fù)雜，不少患者伴有牙周、牙體病，甚至出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂、牙缺失及頜面部骨骼的畸形等相關(guān)疾病。很多患者已不在正畸的適用范圍之內(nèi)，即使屬于可正畸患者，其牙齒對(duì)正畸力的敏感性也已變差，生物反映遲鈍，骨骼改建困難[5]，多數(shù)患者只能采取有限矯治。而且跟兒童青少年相比，成人正畸治療的矯治困難大，治療周期相對(duì)延長(zhǎng)[6]。

2.2 成年人的心理特點(diǎn)

成年人的心理發(fā)育已經(jīng)成熟， 具有了較豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主行為。正畸治療前會(huì)提出各種各樣的問(wèn)題。如：有些患者會(huì)懷疑正畸治療的必要性，治療方法、步驟、療程等的合理性，對(duì)是否拔牙、治療費(fèi)用、效果與風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)非常關(guān)注，經(jīng)過(guò)反復(fù)的咨詢(xún)、考慮之后才會(huì)下決心接受治療。也有的患者在會(huì)治療過(guò)程中自認(rèn)為掌握了治療方法， 未經(jīng)醫(yī)生同意便自行對(duì)矯治器進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)重影響了正畸醫(yī)師的正畸思路和正畸過(guò)程，使治療過(guò)程延長(zhǎng)、治療效果得不到保證。當(dāng)然，成年正畸患者多有社會(huì)性原因存在。正畸治療的年輕人多因經(jīng)濟(jì)條件的限制或者醫(yī)療常識(shí)的缺乏，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，成年后因經(jīng)濟(jì)狀況得到改善，再加上職業(yè)需求及社會(huì)因其牙頜畸形對(duì)其挖苦、侮辱導(dǎo)致自信心降低、心理出現(xiàn)障礙，故迫切希望通過(guò)正畸來(lái)達(dá)到各種各樣的目的，把正畸看作是最后改變形象的最后辦法[7]。部分患者甚至出現(xiàn)性格偏執(zhí)、焦慮、畏縮、害羞、性格內(nèi)向，自卑而缺乏勇氣。

2.3成年人的心理護(hù)理

對(duì)初診患者，護(hù)士首先要耐心地傾聽(tīng)患者的傾訴，了解病人是因?yàn)槊烙^問(wèn)題就診還是因?yàn)楣δ茉颍?而后積極采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，首先告知成人生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，并主動(dòng)介紹正畸治療的方法、步驟、療程、費(fèi)用、就診所需時(shí)間等，消除患者的疑慮，堅(jiān)定其治療的信心， 以取得他們的積極配合。介紹矯治方案時(shí)可采用不同的形式，包括放幻燈、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等為患者提供更多信息，提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)及信心。也可通過(guò)提問(wèn)和啟發(fā)來(lái)幫助患者理清頭緒，或者采取個(gè)別談心、讓其家屬參與進(jìn)行勸慰開(kāi)導(dǎo)等來(lái)達(dá)到配合治療的目的。對(duì)于錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重的患者，由于其生理缺陷，常常引起沉重的思想包袱、有自卑感，給生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往造成了很大障礙。他們往往顯得焦慮不安，畏縮害羞，對(duì)治療信心不足，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對(duì)這些患者，心理護(hù)理顯得更為重要。在接診時(shí)要特別注意熱情、周到，要富有同情心，而決不能流露出歧視的態(tài)度，要使他們感到溫暖，從而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)。預(yù)約復(fù)診時(shí)間要征求他們的意見(jiàn)，使他們?cè)谡麄€(gè)治療過(guò)程中保持輕松、愉快。

總之，青少年患者及成年患者受社會(huì)和心理因素的影響各有不同，治療的復(fù)雜也不一樣，療程也不一樣，這要求醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有精湛的技術(shù)和高度的責(zé)任感外，還要了解不同患者的不同心理特點(diǎn)，通過(guò)相應(yīng)的心理干預(yù)，消除患者的不良心理因素， 積極配合治療， 使正畸效果更完美。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅彥，姜潮，楊麗珠.青少年正畸患者在治療中合作行為的研究[J].口腔正畸學(xué)，2004，11（1）：2-4

[2]羅冬青，馬泉生.口腔疾病防治400問(wèn).北京：中醫(yī)藥出版社.1998.347

[3] Helm S， Kreiborg S， Solow B. Psychosocial imp lications of malocclusion：A 15 - year follow - up study in 30 - year -old danes[J]. Am J Orthod， 1985， 87（2）：110.

[4] Sergl HG， Klages U， ZentnerA. Pain and discomfort during orthodontic treatment： Causative factors on comp liance [J].Am J Orthod，1998，114 （6）：684.

[5]傅民魁.口腔正畸學(xué). 第3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.104.

[6] 胡志遠(yuǎn). 成人與青少年正畸治療的對(duì)比性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫， 1999， 15 （4） 241-242.

[7] W.J.B Houston.A textbook of orthodontics.Wright IOP pub2lishing limited ，1986.

通訊作者：

姜琳琳（1987-），煙臺(tái)市口腔醫(yī)院正畸科。