疏血通注射液治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察

董華麗

鄭州市中醫(yī)院腦病一科 鄭州 450007

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，約30%患者預(yù)后不良，遺留后遺癥，如面肌痙攣、病理性面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、鱷魚淚等［1］，給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)和生活影響。筆者應(yīng)用疏血通注射液治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-03—2011-02我院腦病科住院病人90例，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)發(fā)號，單號分為治療組，雙號分為對照組。治療組45例，男30例，女15例；年齡25～68歲，平均47歲；病程＜3d20例，3～7d12例，8～15d8例，＞15d5例。對照組45例，男32例，女13例；年齡24～68歲，平均46歲；病程＜3d19例，3～7d13例，8～15d7例，＞15d6例，2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病突然。（2）患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，額紋變淺或消失。（3）患側(cè)鼻唇溝變淺或變平，口角向健側(cè)偏斜。（4）部分伴有舌前2／3味覺障礙，乳突部疼痛等。（5）排除外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍面神經(jīng)麻痹。（6）為單側(cè)起病。

1.3 治療方法 2組均應(yīng)用維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液0.5mg肌內(nèi)注射，qd，若發(fā)病7d內(nèi)靜滴生理鹽水100mL加地塞米松注射液10mg，qd，3d后口服潑尼松片20mg，qd，每日遞減5mg。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水250mL加疏血通注射液6mL靜滴，qd。共治療15d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：面部所有區(qū)域正常。②顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可閉合；口輕度不對稱。③有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損傷性不對稱，可觀察到不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合；口完全不對稱。④無效：與治療前對比無改善。

1.4.2 依據(jù)House-Brachmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱H-B分級）［3］：對2組患者治療前后的病情恢復(fù)情況均予以分級和評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。由表1可見，治療組總有效率95.56%，對照組總有效率84.44%，治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組H-B分級評分比較見表2。由表2可見，治療組治療后H-B評分改善較對照組明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后2組神經(jīng)功能評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。

表2 2組治療后H-B評分變化 （±s）

表2 2組治療后H-B評分變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組45 5.75±0.896 1.83±1.017對照組45 5.96±0.917 2.56±1.532

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹祖國醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口噼”。其病因病機(jī)為絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈閉阻不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。《醫(yī)學(xué)入門》中記載“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，以致口眼?斜?！北静‖F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由受涼或病毒感染等誘因，導(dǎo)致供應(yīng)面神經(jīng)的血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫、髓鞘脫失，甚至軸突變性所致。面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變。陳兵等研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)損傷后3d，面神經(jīng)內(nèi)壓明顯升高。傷后2周末達(dá)到高峰，為正常的4～5倍。面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)［4］。對本病的治療中西醫(yī)均有一定的療效。西醫(yī)的治療方法早已得到公認(rèn)，盡早使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素可迅速緩解面神經(jīng)的炎癥和水腫，應(yīng)用B族維生素以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。西醫(yī)治療作用有一定的局限，部分病人會遺留后遺癥。疏血通注射液是中藥水蛭與地龍的提取物，含有水蛭素和蚓激酶樣物。水蛭味辛、咸，性平，歸肝經(jīng)，具有破血逐瘀、通絡(luò)消癥之功效，“破血逐瘀當(dāng)列第一”。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱熄風(fēng)，通絡(luò)，利尿的功效，乃“活血化瘀通絡(luò)至神之物”，二者合用活血化瘀通絡(luò)作用相得益彰。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為水蛭素屬于選擇性特異性凝血酶抑制劑，能抑制血液凝固，降低血漿纖維蛋白原，調(diào)節(jié)血脂，降低血黏滯度［5］，同時(shí)水蛭還有一種組織胺樣物質(zhì)，能擴(kuò)張血管，增加血流量，延緩和阻止血凝發(fā)生，達(dá)到改善血液循環(huán)的效果。地龍的主要成分是吲激酶、蚯吲解熱堿及多種氨基酸等物質(zhì)。吲激酶具有強(qiáng)烈的溶栓及纖維蛋白活性，還可以激活纖溶酶原。二者均具有擴(kuò)張血管、降血液黏度、改善局部及全身血液循環(huán)的藥理作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，疏血通有類生長因子的作用，有減少自由基生成，增加局部供血供氧，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，組織再生的作用［6］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療15d后，治愈率和總有效率明顯高于對照組，表明應(yīng)用疏血通注射液治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹能更好地行氣通絡(luò)，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，從而改善面神經(jīng)缺血、水腫，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，糾正神經(jīng)功能紊亂，消腫抗炎，從而達(dá)到治療面神經(jīng)麻痹的目的，療效確切。靜脈輸液還解決了有些病人不能服中藥的缺陷，值得推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京；人民衛(wèi)生出版社，2004：84-90.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：939-950.

［3］House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope.1983，93（8）：1 056-1 069.

［4］陳兵，王正敏.面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)內(nèi)壓的變化［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（6）：338-340.

［5］高雪濤，段志強(qiáng)，高晶.水蛭素的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2003，16（1）：38.

［6］吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（29）：95-96.