顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效分析

葛鶴立

河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院眼科 鶴壁 458000

前段缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optico-neuropaty，AION）是指供應(yīng)視盤(pán)的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭急性缺血或缺氧，表現(xiàn)為視盤(pán)水腫、突然視力減退、特征性視野缺損為主的眼科常見(jiàn)病，其治療以改善眼部動(dòng)脈灌注和改善微循環(huán)為主［1］。筆者比較球后注射與顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療AION的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院眼科2008-11—2012-11收治的105例單眼發(fā)病AION患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、眼底熒光血管造影和眼球壓迫試驗(yàn)等檢查確診，符合惠延年著［2］《眼科學(xué)》中關(guān)于AION的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除進(jìn)展性白內(nèi)障、嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血液病以及治療前10d內(nèi)使用同類(lèi)藥物等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為球后組和顳淺組。球后組52例，男20例，女32例；年齡41～68歲，平均（50.5±5.2）歲；視力0～0.6，平均（0.31±0.12）；視野平均缺損7.0dB。顳淺組53例，男21例，女32例；年齡42～69歲，平均（50.4±5.1）歲；視力0～0.6，平均（0.30±0.12）；視野平均缺損7.1dB。2組性別、年齡、視力和視野經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 明確診斷后，入選病例在口服維生素、谷維素、血管擴(kuò)張劑和能量合劑等輔助治療基礎(chǔ)上，均注射復(fù)方樟柳堿（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000495）2 mL／次，1次／d。球后組：囑咐患者注視正上方，常規(guī)消毒距眶下緣中1／3與外1／3交界處，用2mL注射器（球后針頭）緊貼眶下緣順眶下壁進(jìn)針，深度在3.5cm左右，緩慢推入復(fù)方樟柳堿。顳淺組：囑咐患者注視正上方，常規(guī)消毒顳側(cè)皮膚，注射器注射液后，施術(shù)者左手繃緊注射部位皮膚，右手將針面朝上，對(duì)準(zhǔn)注射部位（發(fā)際緣與眉梢上1cm連線，耳前發(fā)際緣與眶下緣外端連線）以45℃快速刺入皮下，回抽無(wú)血后注射復(fù)方樟柳堿。所有患者均連續(xù)治療14d為1療程，2個(gè)療程后復(fù)查視力、視野、眼底血管和藥物安全性等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考易篤友等［3］研究，依據(jù)視力、視野和眼底等情況制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高4行以上，或從無(wú)光感、不確定光感增加到0.1，或眼前視力增加0.2，視野缺損減少超過(guò)40%，眼底熒光血管造影基本恢復(fù)正常。顯效：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高3行，或從無(wú)光感、不確定光感增加到0.05，或眼前視力增加0.1，15%＜視野缺損減少≤40%，視盤(pán)水腫或缺血基本恢復(fù)正常。有效：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高1行或2行，視力增加0.04，視野缺損減少＜15%，視盤(pán)水腫或缺血明顯改善。無(wú)效：視力、視野、眼底無(wú)任何改善，甚至惡化。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力療效見(jiàn)表1。

2.2 視野療效見(jiàn)表2。

2.3 眼底改善情況見(jiàn)表3。

表1 2組視力改善情況比較 ［n（%）］

表2 2組視野改善情況比較 ［n（%）］

2.4 不良反應(yīng) 在注射藥物10min左右，球后組6例出現(xiàn)部分方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限，3例患眼瞳孔散大直徑約6mm，6例出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜充血；顳淺組2例出現(xiàn)部分方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限，1例患眼瞳孔散大直徑約6mm，3例出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜充血。顳淺組不良反應(yīng)發(fā)生率11.32%（6／53）明顯低于球后組28.85%（15／52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.0386，P＜0.05）。

表3 2組眼底改善情況比較 ［n（%）］

3 討論

AION是臨床常見(jiàn)的以突然視力減退、視盤(pán)水腫或特征性視野缺損為主要特點(diǎn)的一組綜合征，其發(fā)病原因與視盤(pán)局部血液循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變以及眼部血流低灌注等關(guān)系密切，治療當(dāng)以改善眼部動(dòng)脈灌注和微循環(huán)為主［4］。

復(fù)方樟柳堿是一種含有氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因等成分的無(wú)色澄明復(fù)發(fā)制劑，每1mL復(fù)方樟柳堿約含有0.1mg氫溴酸樟柳堿和10mg鹽酸普魯卡因，在改善AION臨床癥狀和體征方面與氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因關(guān)系密切［5］。氫溴酸樟柳堿是一種從茄科職務(wù)分離出來(lái)的生物堿，能夠作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷M膽堿能神經(jīng)受體，緩解眼部平滑肌痙攣和維持局部小血管功能的作用，從而改善眼部血流量和視力恢復(fù)。鹽酸普魯卡因能夠暫時(shí)阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)作用，也可抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷和抑制平滑肌痙攣，從而緩解視神經(jīng)水腫狀態(tài)和血液循環(huán)障礙?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：復(fù)方樟柳堿能夠通過(guò)擴(kuò)張血管和降低血黏度等作用改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究顯示2組均能夠通過(guò)改善眼部周?chē)貉h(huán)和動(dòng)脈灌注等機(jī)制改善AION患者的臨床癥狀和體征，在改善視力、視野和眼底總有效率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?，F(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)表明［6］顳淺動(dòng)脈周?chē)写罅孔灾魃窠?jīng)末梢，顳淺動(dòng)脈顳側(cè)動(dòng)脈通過(guò)腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連，是頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的交通支，其中頸內(nèi)動(dòng)脈作為眼部組織的基礎(chǔ)供血來(lái)源。在發(fā)際緣與眉梢上1cm連線，耳前發(fā)際緣與眶下緣外端連線處作為注射區(qū)域，雖然部位相對(duì)較淺，但是能夠迅速有效調(diào)節(jié)眼部血液供應(yīng)狀態(tài)。而球后肌圓錐內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)和鼻睫狀神經(jīng)等自主神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)注射復(fù)方樟柳堿后，主要成分氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因同時(shí)作用與眼部周?chē)M織，麻醉作用顯著，導(dǎo)致患者結(jié)膜充血或瞳孔散大等并發(fā)癥出現(xiàn)，且球后注射極易損傷視神經(jīng)和球后血腫等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿與球后注射復(fù)方樟柳堿均能夠改善AION的臨床癥狀和體征，但顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿效果顯著，安全可靠，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］馬鳳仙，張建文，馬麗.前部缺血性視神經(jīng)病變臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：55-56.

［2］惠延年.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：159-160.

［3］易篤友，黃海濤，趙永旺，等.復(fù)方樟柳堿Ⅱ號(hào)聯(lián)合苦碟子注射液治療AION的臨床研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（8）：1 430-1 431.

［4］劉志才.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：79-81.

［5］曹華.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：89-90.

［6］劉茹，謝麗蓮，田濤，等.早期PRP與復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁穴位注射治療RR的療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（03）：504-506.