神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥

劉 軍 張 曄 許向東

解放軍第三醫(yī)院 1）骨科 2）神經(jīng)外科 寶雞 721004

腰椎神經(jīng)根管狹窄癥通常又被稱作側(cè)隱窩狹窄、側(cè)隱窩神經(jīng)卡壓綜合征［1］，臨床研究發(fā)現(xiàn)其主要原因是韌帶肥厚增生，小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚。本研究中對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)診斷分析，有針對(duì)性地開展椎板開窗術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)的方式清除增生肥大的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶等，消除壓迫神經(jīng)的因素，具體介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2012-06我院收治的腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者共35例，男14例，女21例，平均年齡49～75歲。通過影像檢查及病理情況來進(jìn)行分類，多節(jié)段發(fā)病患者20例，單節(jié)段發(fā)病患者15例。同時(shí)所有患者均伴有神經(jīng)根節(jié)段的疼痛、麻木以及間歇性跛行等癥狀，待患者接受進(jìn)一步檢查確診后采取神經(jīng)根管減壓術(shù)治療，在手術(shù)開展的前后對(duì)患者治療情況進(jìn)行影像學(xué)診斷分析，同時(shí)在術(shù)前及術(shù)后的3～24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行VAS和JOA評(píng)分。

1.2 治療方法 患者在接受治療前進(jìn)行X線以及MRI檢查，觀察患者腰椎部位的病變情況，檢查后根據(jù)患者的病情開展相應(yīng)的治療［2］。手術(shù)方法為椎板開窗術(shù)，手術(shù)開展過程中，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，切口在后正中位置，將病變的節(jié)段部位及后方結(jié)構(gòu)顯示出來，然后植入椎弓根釘，其中手術(shù)需要切除增生的部位（增生黃韌帶）以及上下位椎板［3］，將壓迫神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)給予全面有效清除，在清除邊緣的骨贅增生進(jìn)行減壓時(shí)還要注意加強(qiáng)椎體的固定性，防止出現(xiàn)粘連現(xiàn)象［4］，對(duì)此可在減壓后安裝固定棒。在手術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，然后按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及視覺類比評(píng)分法（VAS）對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究主要采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，然后采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在35例患者接受治療后在3～24個(gè)月內(nèi)，定期進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，一般為2～3個(gè)月，按照視覺類比法（VAS）進(jìn)行評(píng)分分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAS逐漸降低，且隨時(shí)間增長(zhǎng)降低更明顯。術(shù)后JOA評(píng)分開始增高，手術(shù)后各項(xiàng)功能指標(biāo)控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，和術(shù)前統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，臨床癥狀得到有效改善，有效率達(dá)85%以上。進(jìn)一步通過影像學(xué)評(píng)價(jià)分析，在手術(shù)后的X線以及CT掃描中發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)血管有明顯擴(kuò)大。療效評(píng)分見表1。

3 討論

臨床上，腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者主要臨床癥狀為腰椎以及大小腿部位出現(xiàn)麻木、疼痛感覺，同時(shí)伴隨出現(xiàn)跛行及坐骨神經(jīng)痛，但并沒有明顯的椎間盤突出征象［5］。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，此類病患的發(fā)病原因是因長(zhǎng)時(shí)間過度勞累或站立導(dǎo)致椎間盤部位損傷，椎間盤的韌帶出現(xiàn)松弛、變薄，進(jìn)而造成上下關(guān)節(jié)之間的壓力增大，相互摩擦和碰撞，出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)的增生和肥大，造成椎間神經(jīng)根管的狹窄，這是其發(fā)病的主要原因。當(dāng)關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)增生肥大，患者在直立行走的時(shí)候椎管內(nèi)部的靜脈以及神經(jīng)根壓力增大，出現(xiàn)靜脈回流量增加的情況，椎管因?yàn)楠M窄促使回流受阻，長(zhǎng)時(shí)間的受阻使血管一直處于充血狀態(tài)，局部神經(jīng)根缺血缺氧，相應(yīng)的神經(jīng)功能開始下降?；颊哌@時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木和神經(jīng)放射性的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、神經(jīng)根后方關(guān)節(jié)囊及黃韌帶被拉緊。

表1 35例患者術(shù)前、術(shù)后療效評(píng)分情況

在腰椎神經(jīng)根管狹窄癥患者的臨床診斷和治療上，主要采用X線、MRI以及CT來進(jìn)行檢查，這三種檢查具有其各自的特點(diǎn)，其中MRI檢查可以更加直觀的反映神經(jīng)根管狹窄的大致范圍、狹窄的主要部位等。采取手術(shù)的方式來進(jìn)行治療是改善患者臨床癥狀的主要方法，也是最為有效的一種方法。臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)對(duì)患者的神經(jīng)組織損傷較小，同時(shí)能夠保持腰椎的穩(wěn)定，手術(shù)對(duì)病變部位清除徹底，使神經(jīng)根的壓力大大減?。?］。

通過手術(shù)來探討腰椎神經(jīng)根管發(fā)生狹窄的根本原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)檠甸g盤的退變而造成腰椎的不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的增生，以及骨贅形成。手術(shù)過程中要求能夠徹底的切除關(guān)節(jié)突，但是如果僅僅依靠減壓手術(shù)并不能夠有效保證腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，所以在手術(shù)過程中，在對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行減壓的同時(shí)還可以通過行椎弓根釘棒系統(tǒng)中的內(nèi)固定手術(shù)來穩(wěn)定手術(shù)部位及局部環(huán)境，這樣可以取得更好的療效。一般情況下，腰椎神經(jīng)根管的狹窄多為單側(cè)，手術(shù)過程中只需要對(duì)病變的部位進(jìn)行減壓，對(duì)側(cè)部位則不需要進(jìn)行減壓。在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)之后，可以增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，從而避免其他各部位的增生退變，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，而在手術(shù)之后患者要在醫(yī)師的要求下來運(yùn)動(dòng)，尤其要避免一些劇烈的運(yùn)動(dòng)。研究中，所選的患者大多為老年人，所以在手術(shù)后主要要求其能夠正常的行走、起坐等，提高其生活質(zhì)量，而在患者術(shù)后的1～2a隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀得到有效改善，預(yù)后良好。

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