醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)模式干預(yù)慢性精神疾病患者療效探討

黃海鋒 王向林

廣東中山市第三人民醫(yī)院 中山 528451

慢性精神疾病患者病程比較長(zhǎng)，且癥狀反復(fù)，往往難以在短期明顯改善，需要較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)治療，而大部分患者無法做到長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行治療，因此社區(qū)治療成為患者更為實(shí)際可行的治療方案。此外，國家政策也給予了相關(guān)的引導(dǎo)，衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘聯(lián)共同制定了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010）》，指出我國精神衛(wèi)生資源應(yīng)該由醫(yī)院向社會(huì)傾斜，加強(qiáng)患者在社區(qū)內(nèi)得到人性化和個(gè)體化的康復(fù)治療。因此，本研究對(duì)100例慢性精神疾病患者進(jìn)行醫(yī)院與社區(qū)一體化康復(fù)治療，從而探索其對(duì)治療效果的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為慢性精神疾病患者200例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組100例，男52例，女48例，年齡29～61歲，平均（44±5）歲；慢性精神疾病包括強(qiáng)迫癥25例，抑郁癥31例，焦慮癥29例，精神分裂15例，家族史陽性29例。對(duì)照組100例，男61例，女39例，年齡25～62歲，平均（43±3）歲；慢性精神疾病包括強(qiáng)迫癥31例，抑郁癥27例，焦慮癥26例，精神分裂16例，家族史陽性36例。所有患者符合CCMD-中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。2組患者年齡、性別、疾病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在住院期間采取相同的常規(guī)治療護(hù)理，并對(duì)身心健康進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)活動(dòng)。而研究組在出院同時(shí)與家屬或本人簽署社區(qū)隨訪指導(dǎo)協(xié)議，引導(dǎo)患者行醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療。模式包括：（1）為參與研究患者建立檔案，包括基本資料和病情，注明所在社區(qū)及醫(yī)院，為下一步治療作合理規(guī)劃。（2）為家屬和患者本人進(jìn)行講座，內(nèi)容包括規(guī)劃人生、防止復(fù)發(fā)、健康飲食、放松心態(tài)，并讓患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病的情況及程度。（3）為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)，同時(shí)為患者及家屬講解社區(qū)資料利用發(fā)放，包括如何到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療等。（4）確定可靠的家屬作為聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)患者與醫(yī)院的聯(lián)系及反饋，以便更為精確地了解患者康復(fù)情況，從而更好地制定個(gè)性化治療方案。

1.3 判定方法 本研究所有患者隨訪2a，2a后對(duì)2組患者的復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能及康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中社會(huì)功能采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），共10項(xiàng)，總分越高其社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，康復(fù)治療療效越差。而康復(fù)狀態(tài)采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS），包括28個(gè)項(xiàng)目，分值越高說明患者依賴程度越高，社交能力越差，康復(fù)療效越差［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 13.0分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪2a，對(duì)照組復(fù)發(fā)32例（32%），研究組復(fù)發(fā)9例（9%），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 2組患者SDSS評(píng)分比較 2組治療后SDSS評(píng)分均下降，治療前后SDSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。出院時(shí)2組SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2a后，研究組SDSS評(píng)分較對(duì)照組更低，分別為2.89±1.1、4.59±3.5，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SDSS評(píng)分比較 （±s）

表1 2組SDSS評(píng)分比較 （±s）

組別 n SDSS出院時(shí) 2a末 t值對(duì)照組100 6.11±2.1 4.59±3.5 7.19研究組 100 6.09±3.1 2.89±1.1 6.32 t值0.59 1.28

2.2 2組患者M(jìn)RSS評(píng)分比較 治療前后MRSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。出院時(shí)2組MRSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2a末，研究組MRSS評(píng)分較對(duì)照組更低，分別為28.69±12.9、31.79±15.5，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組MRSS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組MRSS評(píng)分比較 （±s）

組別 n MRSS出院時(shí) 2a后 t值對(duì)照組100 44.11±11.1 31.79±15.5 6.39研究組 100 44.69±12.9 28.69±12.9 5.28 t值0.89 2.37

3 討論

近年來，隨著政府的引導(dǎo)和投入以及學(xué)者的研究，醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)得到快速發(fā)展，使慢性精神疾病患者在不脫離家庭和社會(huì)的情況下，得到合理、有效且方便經(jīng)濟(jì)的綜合治療護(hù)理［2］。因此，本研究對(duì)200例患者進(jìn)行對(duì)照分析，進(jìn)一步探索臨床療效。

本研究結(jié)果表明，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，分別為9%、32%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，充分說明醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理能提高患者療效，更好地使患者加強(qiáng)自我控制，從而融入社會(huì)。SDSS及MRSS統(tǒng)計(jì)均顯示，出院時(shí)2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在醫(yī)院社區(qū)一體化治療時(shí)，2組患者的基本條件一致，能有較好的可比性，而經(jīng)過2a的隨訪，2組SDSS及MRSS評(píng)分有明顯差異，研究組SDSS及MRSS評(píng)分均較對(duì)照組低，說明醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)模式能加強(qiáng)患者溝通能力，改善其社會(huì)功能，能更好地融入家庭和社會(huì)，大大改善患者及家庭的生活質(zhì)量。

雖然醫(yī)院是治療的主體，但資源有限，而慢性精神疾病患者需要長(zhǎng)期持續(xù)的康復(fù)治療，顯然長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療不切實(shí)際。社區(qū)作為患者熟悉的環(huán)境，能加強(qiáng)患者的信任感，同時(shí)使患者容易得到家庭和鄰里的關(guān)懷，從心理上得到安慰［3］。同時(shí)，由于實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)干預(yù)，針對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象均制定了針對(duì)性的、個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃，在社區(qū)家屬、鄰居、居委、精防醫(yī)生共同執(zhí)行下，能為患者提供更全方面的照顧和引導(dǎo)，避免其過重的心理負(fù)擔(dān)，明顯有益于康復(fù)進(jìn)程。另外，參與研究的患者家屬與醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士有直接、有效的溝通渠道，能第一時(shí)間反饋患者的病情發(fā)展［4］，從而為制定更為合理的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃提供了客觀依據(jù)。

醫(yī)院社會(huì)一體化康復(fù)治療模式既減輕了患者和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)改善了患者康復(fù)環(huán)境，提高康復(fù)療效，值得廣泛推廣。

［1］詹來英，張麗，翟愛玲，等.家庭式護(hù)理模式對(duì)住院精神分裂癥病人康復(fù)效果的評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（3）：1-3.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：4.

［3］張雪靜，李偉麗，劉惠卿，等.訪問護(hù)理對(duì)社區(qū)精神分裂癥病人康復(fù)的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：4-6.

［4］趙福濤，徐淑敏，郭華.住院精神疾病患者精神用藥調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：32-34.