馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦卒中的臨床研究

姚文山

盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療護(hù)理系 盤錦 124010

腦血管病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，病死率和致殘率高，缺血性腦卒中后的梗死面積的大小、部位、腦水腫的程度、顱內(nèi)壓的變化、再梗死和梗死后再出血的可能對(duì)預(yù)后的影響，一直是人們關(guān)注和治療的要點(diǎn)。早期溶栓、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓以及防止梗死后再出血的發(fā)生是缺血性腦卒中急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。馬來酸桂派齊物商品名克林澳，是一種新型的腦血管疾病治療藥物，為治療缺血性腦卒中提供新的選擇［1］，2010-10—2011-10我們應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療急性缺血性腦卒中56例，取得較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為我院收治的缺血性腦卒中患者106例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管診斷要點(diǎn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或（和）MRI確診。106例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組：即馬來酸桂哌齊特治療觀察組56例，男36例，女20例；年齡42～79歲，平均57.8歲；伴高血壓33例，糖尿病8例，冠心病9例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡43～81歲，平均57.3歲，伴高血壓29例，糖尿病7例，冠心病8例。按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，觀察組：輕型27例，中型5例，重型4例；對(duì)照組：輕型24倒，中型23例，重型3例。梗死面積按DOEGE改良公式計(jì)算，觀察組0.1cm×0.5cm 28例，0.3cm×1cm 24例，0.5cm×1.5cm 4例；對(duì)照組0.1 cm×0.5cm23例，0.3cm×1cm 24例，0.5cm×1.5cm 3例。2組性別、年齡、既往史、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、梗死面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均按照缺血性腦卒中常規(guī)治療，治療觀察組用馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20070712）240mg加生理鹽水250mL靜滴，1次／d，共14d為1個(gè)療程；基礎(chǔ)用藥：脈絡(luò)寧20mL加入低分子右旋糖苷溶液500mL靜滴，1次／d，療程同治療觀察組。對(duì)照組僅為基礎(chǔ)用藥。2組病例均根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用降脂藥、降壓藥、降糖藥、抗生素及各種對(duì)癥藥物。均未用溶栓、抗凝、降纖及其他腦保護(hù)劑等。治療中觀察患者神志、言語(yǔ)、眼球水平凝視功能、面癱及上下肢運(yùn)動(dòng)功能變化。治療前后均檢查血、尿常規(guī)，血糖、血脂及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。用藥后2周復(fù)查頭顱CT，計(jì)算梗死面積。觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評(píng)定 均于治療14d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分?；救荷窠?jīng)功能缺損率的分?jǐn)?shù)減少90%以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能損評(píng)分減少l8%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%；惡化：缺損評(píng)分?jǐn)?shù)增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能比較見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

注：2組治療前比較，P＜0.05，治療后比較，P＜0.05

分組 n 治療前 治療后觀察組56 26.18±1.13 13.65±1.07對(duì)照組50 25.77±1.25 18.24±1.03

2.2 2組臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床疔效比較

2.3 觀察組與對(duì)照組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較見表3。

2.4 2組治療前后梗死面積變化比較見表4。

表3 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化 （±s）

表3 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化 （±s）

注：2組比較治療后比較，＊P＞0.05

組別n 總膽固醇 甘油三酯纖維蛋白 mmoL／L mmoL／L 紅細(xì)胞壓積 全血黏度 血漿黏度 高切 低切（g／L）觀察組 治療前56 6.54±0.11 2.69±0.06 0.49±0.03 6.14±0.08 1.99±0.07 7.09±0.76 12.36±2.12 3.95±1.01 治療后56 4.85±0.05＊1.23 ±0.20＊0.39 ±0.05＊4.86 ±0.06＊1.70 ±0.03＊6.01 ±10.06＊10.1 ±11.95＊3.12 ±0.066 對(duì)照組 治療前50 6.51±0.14 2.70±0.06 0.49±0.05 6.19±0.07 1.96±0.04 7.13±0.99 12.42±2.10 4.02±1.04 治療后50 6.41±0.12 2.59±0.06 0.44±0.07 6.08±0.06 1.88±0.05 7.03±0.88 12.25±2.06 3.97±1.03＊

表4 2組治療前后梗死面積比較 （±s）

表4 2組治療前后梗死面積比較 （±s）

注：2組比較，t＝2.37，△P＜0.0l

組別 n 治療前 治療后觀察組 56 18.69±6.32 8.89±5.50△對(duì)照組50 17.96±9.25 13.28±5.8

3 討論

馬來酸桂派齊特為新一代具有弱鈣拮抗作用的內(nèi)源性腺苷增效劑，具有擴(kuò)張血管和促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝的雙重作用。馬來酸桂派齊特能通過血腦屏障，對(duì)缺血性腦卒中的作用表現(xiàn)在：（1）選擇性抑制Ca2＋向腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管量，腦缺血區(qū)血流增加而非缺血區(qū)和對(duì)側(cè)無(wú)變化，避免“盜血”現(xiàn)象；（2）加強(qiáng)腺苷早期腦保護(hù)的生理作用，延長(zhǎng)血管擴(kuò)張的時(shí)間，加強(qiáng)擴(kuò)張血管強(qiáng)度；（3）促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝；提高抗缺血缺氧能力，保護(hù)細(xì)胞功能；（4）提高紅細(xì)胞的韌性和變形能力，改善微循環(huán)；（5）降低血流黏滯度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成［3］。經(jīng)研究證實(shí)，腦水腫是腦卒中死亡的主要原因。缺血半暗帶首先是針對(duì)缺血性卒中提出來的，通常根據(jù)缺血的程度和預(yù)后將缺血腦組織分成三部分［4］：（1）不可逆壞死區(qū)；（2）缺血半暗帶區(qū)；（3）輕度灌注不足區(qū)。馬來酸桂派齊特可以清除體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦水腫［5］。本研究結(jié)果顯示，馬來酸桂派齊特治療缺血性卒中總有效率89.3%，而對(duì)照組為64%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后14d2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯示，馬來酸桂派齊特治療組前后分值減少12.53分，較對(duì)照組前后分值減少7.53分，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明依達(dá)拉奉能阻斷病理狀態(tài)下的鈣離子內(nèi)流造成的細(xì)胞損害過程，早期使用對(duì)改善腦組織血液循環(huán)，解除腦血管痙攣，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，減輕腦水腫均有明顯的療效。本研究中馬來酸桂派齊特觀察組缺血面積縮小46.5%，而對(duì)照組僅為26.06%，2組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，應(yīng)用馬來酸桂派齊特對(duì)改善腦組織血液循環(huán)解除腦血管痙攣，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)，為臨床使用馬來酸桂派齊特治療缺血性腦損害提供了一個(gè)新的有效方法，其作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

［1］張麗，黃道飛.心腦血管病新藥馬來酸桂哌齊特藥理與臨床綜述［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，76：7 002-7 003.

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［3］耿烘業(yè)，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1 060-1 061.

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