急性腦血管病的院前急救與護理體會

曾素君

四川遂寧市中心醫(yī)院急診科 遂寧 629000

急性腦血管疾病，又稱“腦血管意外”或“腦卒中”，目前急性腦血管病占我國死亡原因的第一位［1］，是由血液障礙循環(huán)導(dǎo)致的急性或者亞急性的腦部受損疾?。?］，此病分為兩個類型，一是出血性急性腦血管病，二是缺血性急性腦血管病。作為一種常見的院前危急疾病，腦血管病發(fā)病突然且病情進展速度快，因此病死率高。2011-12—2012-12我院急診科收治140例急性腦血管病患者，實施傳統(tǒng)的護理院前急救方式以及優(yōu)化后的院前急救護理方式，回顧性對比2組結(jié)果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-12—2012-12急診科收治140例急性腦血管病患者，隨機分為傳統(tǒng)組70例，男39例，女31例；年齡32～85歲，平均（58.34±8.45）歲；出血性急性腦血管病25例，缺血性急性腦血管病45例。優(yōu)化組70例，男38例，女32例；年齡31～87歲，平均（57.76±9.12）歲；出血性腦血管病27例，缺血性腦血管病43例。2組性別、年齡、發(fā)病類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救護理方法 傳統(tǒng)組：急診救護人員到達現(xiàn)場后首先按照傳統(tǒng)經(jīng)驗保持患者原地不動，特別對于懷疑并發(fā)顱壓升高或者腦水腫的患者，切勿轉(zhuǎn)運，就地立刻實施治療。優(yōu)化組：實施優(yōu)化的院前護理措施，主要包括：（1）快速反應(yīng)：救護車在接到救治任務(wù)后立即出發(fā)，救護人員在前往現(xiàn)場過程中，與患者家人保持聯(lián)系，一方面指導(dǎo)家人對患者實施基礎(chǔ)護理措施，比如幫患者解開領(lǐng)口，防止窒息等；另一方面向家人了解患者目前狀態(tài)，包括發(fā)病時間、服藥等情況。到達現(xiàn)場后救護人員迅速評估病情，判別患者的意識、瞳孔、偏癱狀態(tài)等。（2）保證患者呼吸順暢：對于神志不清患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，如有口鼻腔嘔吐物以及分泌物，首先清理干凈，給予患者面罩或者鼻導(dǎo)管輸入氧氣，部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道阻塞，此時救護人員要毫不猶豫實施氣管插管。（3）建立靜脈通道：迅速的應(yīng)用急救藥物對于腦血管患者的治療有很重要的意義，因此第一時間建立靜脈通道很有必要。建立靜脈通道時注意兩點，一方面選擇粗壯的靜脈并且避免關(guān)節(jié)部位；另一方面要選擇靜脈留置針，以此保證脫水藥物的注射速度而且患者移動時不會因為針頭傷害自己。（4）穩(wěn)定血壓：多數(shù)腦血管患者發(fā)病時候的血壓要高于平時，因此要對患者進行降顱壓治療，如果患者血壓過高，可適當(dāng)配伍降壓藥。（5）快速轉(zhuǎn)運：在判斷病人病情允許情況下，盡早轉(zhuǎn)運患者。移動病人時盡量不要改變病人的體位，移動過程中要穩(wěn)定患者頭部，平穩(wěn)搬運至救護車，救護車行駛過程中避免急剎以及顛簸。前往醫(yī)院過程中一方面聯(lián)系醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備，一方面加強對患者的檢測，觀察患者體征變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間比較采取t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)組5例患者院前急救前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡；轉(zhuǎn)運過程中11例病情加重，6例死亡。優(yōu)化組4例患者院前急救前已出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡；轉(zhuǎn)運過程中未出現(xiàn)病情加重或死亡情況。2組入院時間對比，優(yōu)化組明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者入院時間對比

3 討論

針對急性腦血管病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速的特點，要及時積極實施院前急救護理，正確處理不但有利于病情阻斷，而且影響患者后續(xù)的治療效果。減少延誤的有效方法是完善救護體系，包括體系中的所有細小環(huán)節(jié)［3-5］。本文對較為完善的院前急救措施進行了研究，證明了完善的救護體系對于降低患者的致殘率及病死率有很大影響，應(yīng)予以重視，救護人員要不斷提升自身對危急情況的反應(yīng)，此外要加強急救醫(yī)生對專業(yè)技能的訓(xùn)練，最大程度保證救護工作的順利進行。

［1］高素珍.急性腦血管病的院前急救和護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：296-297.

［2］張靜.院前急救和運轉(zhuǎn)改良流程在急性腦血管病中的應(yīng)用［J］.內(nèi)科，2010，5（5）：496-497.

［3］衛(wèi)慶云.急性腦血管病的院前急救護理［J］.全科護理，2010，8（1）：128-129.

［4］于建琴.急性腦血管病病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床特點及護理［J］.護理研究，2005，19（3B）：501-502.

［5］王擁軍.腦卒中是急病3h以內(nèi)搶救能保命［J］.醫(yī)藥與保健，2007，4（1）：11.