青年腦梗死與中老年腦梗死臨床資料的對比探究

包薩如拉 朱潤秀 孟云慶

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 呼和浩特 010026

隨著腦血管病發(fā)病率不斷增高，目前公認(rèn)其為危害人類健康最重要的疾病之一。在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織調(diào)查的57個國家中死于腦血管病者占11.3%，其中40個國家腦血管病列死因前三位。腦血管疾病會留下不同程度的殘疾，包括語言、智能及運(yùn)動功能障礙等。致殘程度與病變性質(zhì)、部位、范圍有直接關(guān)系，反復(fù)發(fā)作者更容易致殘。出血和梗死是腦血管病的兩大主要類型，其中與腦出血相比，腦梗死具有“三高一低”的特點(diǎn)即高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、低病死率，其致殘率和程度均超過腦出血。近年，腦梗死發(fā)病趨向年輕化，故其在不同年齡段的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)，治療及預(yù)后都是值得研究的課題。

1 病例與方法

1.1 病例 選取因腦梗死住院治療的患者394例，按年齡分為青年組（17～45歲）和中老年組（＞45歲）。其中青年組41例（男性），中老年組353例。所選病例腦梗死診斷均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，均為急性發(fā)病。腦梗死復(fù)發(fā)病例未予選取。

1.2 方法 分析2組患者臨床資料。比較2組病例性別構(gòu)成、危險因素（糖尿病、高血壓、高脂血癥、飲酒、吸煙）、病因、影像學(xué)表現(xiàn)（CT或MRI）、臨床癥狀、療效及預(yù)后（療效判斷：治愈：癥狀基本消失，可下地行走，生活能自理；好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，患肢肌力恢復(fù)Ⅱ級以上；無效：癥狀、體征無變化，肌力無改善）。采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別組成 青年組患者中男25例（60.9%），女16例（39.1%）；中老年組患者中男199例（56.4%），女154例（43.6%）。老年組患者中女性比例高于青年組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 危險因素 2組患者有多項(xiàng)共同的危險因素，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中家族史、飲酒、吸煙。其中，中老年組有高血壓、抽煙、飲酒三項(xiàng)危險因素的患者比例高于青年組（P＜0.05）。見表1。

表1 青年腦梗死和中老年腦梗死危險因素比較

表2 青年腦梗死與中老年腦梗死病因比較

2.3 病因 動脈粥樣硬化是腦梗死重要的病因，但2組中比例不同。中老年組中動脈粥樣硬化占絕大多數(shù)（88.4%），而青年組患者出動脈粥樣硬化（56.1%）外還有心源性因素（19.5%）、血管炎（14.6%）、凝血狀態(tài)異常（7.3%）以及其他原因（2.5%）。見表2。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn) 青年組頭顱CT或MRI檢查單梗死灶多，無腦白質(zhì)脫髓鞘及腦萎縮，與老年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 青年腦梗死與中老年腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)的比較

2.5 臨床表現(xiàn)及預(yù)后 腦血管疾病常見癥狀（感覺障礙、運(yùn)動障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等）2組發(fā)生率相似，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中老年組癥狀相對為重；中老年組腦梗死發(fā)病前短暫性腦缺血（TIA）的發(fā)生率較高；中老年組治療效果及預(yù)后明顯比青年組差。見表4。

表4 青年腦梗死與中老年腦梗死臨床表現(xiàn)及預(yù)后比較

3 討論

腦血管病發(fā)病率隨年齡增大而升高，腦梗死好發(fā)于60歲以上者，腦出血則提前10a。但從目前統(tǒng)計(jì)資料看，發(fā)病年齡趨向年輕化，栓塞性腦梗死發(fā)病年齡小，以中青年多見。由此可見研究腦血管疾病在不同年齡段的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)，治療及預(yù)后對指導(dǎo)臨床具有一定價值。本研究通過對比分析觀察到青年腦梗死與中老年腦梗死在病因、治療效果和預(yù)后方面的明顯差別，而兩者在危險因素、一般臨床表現(xiàn)等方面差別不大。

青年組患者與中老年組患者性別結(jié)構(gòu)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與青年女性體內(nèi)存在一定水平的雌激素有關(guān)，雌激素參與體內(nèi)多種生理活動，對心腦血管有保護(hù)作用而減少了腦梗死的發(fā)生率。另外，通過對體內(nèi)雌激素水平的檢測、調(diào)控或許能為腦梗死的預(yù)防和診治提供新的思路。青年腦梗死患者的病因中除常見的動脈粥樣硬化外，還有心源性疾病，以及諸多不常見于中老年患者的復(fù)雜因素。所以在對具有相關(guān)危險因素的急診患者應(yīng)密切關(guān)注有無其他腦梗死體征、癥狀，并及時做相關(guān)檢查以確診或排除。

幾種重要危險因素（糖尿病、高血壓、高脂血癥、飲酒、吸煙）都是通過影響血流動力學(xué)或血管舒縮、血液成分等途徑提高了腦梗死的患病風(fēng)險。因長期高血壓、糖尿病、高脂血癥會促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；長期飲酒特別是酗酒可引起血小板功能紊亂，降低紅細(xì)胞的變形能力，促使血液在血管沉積［8］；香煙的主要成分尼古丁破壞高密度脂蛋白，增加血黏度，尤其增加腦血管病的發(fā)生率。這些危險因素中，慢性疾病、抽煙、飲酒所造成的影響都是隨時間而不斷累積的，在疾病的發(fā)生發(fā)展中不能主觀分段，故本研究中對這些危險因素只做大致分析比較，以總結(jié)2組患者疾病特點(diǎn)。在明確能成為腦梗死病因、危險因素的疾病和生活習(xí)慣中，很多是可以進(jìn)行積極干預(yù)的（如糖尿病、高血壓、飲酒、抽煙等），所以建立腦梗死在一定程度上是可以預(yù)防的理念是有必要的，還應(yīng)當(dāng)對有相關(guān)基礎(chǔ)疾病、危險因素的人群或已經(jīng)發(fā)生過腦血管疾病的患者進(jìn)行健康教育，建議其改善生活習(xí)慣，積極治療和控制基礎(chǔ)疾病。

［1］李富康，郭毅，付學(xué)軍，等.腦梗死急性期預(yù)后因素分析［J］.中國醫(yī)藥，2006，1（1）：27-28.

［2］Rieke K，Schwab S，Krieger D，et al.Decompressive surgery in space-occupying hemispheric infarction：Results of an open，prospective trial［J］.Crit Care Med，1995，23（9）：1 576-1 587.