2010-2012 年院內(nèi)金黃色葡萄球菌的耐藥情況分析

陳 堯，王清云

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的感染率不斷上升，已引起全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。但MRSA 在各地耐藥率有很大的差異，為了解金黃色葡萄球菌在院內(nèi)的感染情況及耐藥特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用藥物，我們對(duì)我院2010 年1 月-2012 年12 月檢出的442 株金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 菌株來(lái)源為收集我院各類臨床標(biāo)本，共培養(yǎng)分離出442 株金黃色葡萄球菌，主要來(lái)自痰液、傷口分泌物、血液、尿液、前列腺液等。對(duì)同一患者同一部位連續(xù)檢出的金黃色葡萄球菌以1 株計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)參考菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，使用美國(guó)BD 公司PHOENIX100 全自動(dòng)細(xì)菌分析儀鑒定及藥敏系統(tǒng)，隨機(jī)配套革蘭陽(yáng)性細(xì)菌鑒定板進(jìn)行細(xì)菌鑒定及MRSA 藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析。MRSA 采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法。藥敏結(jié)果及MRSA 的判定按照美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)所用藥敏紙片均購(gòu)于英國(guó)OXIOD 公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用WHONET5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)的耐藥率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成比 臨床分離的金黃色葡萄球菌共計(jì)442 株，其中痰液300 株占68.0%;傷口及其他分泌物70 株占15.9%;血液43 株占9.7%;其他體液23 株占5.2%;尿液6株占1.2%。

2.2 對(duì)常規(guī)抗生素的耐藥率 2010-2012 年分離的442 株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素耐藥率，見(jiàn)表1。

2.3 MRSA 與MSSA 對(duì)常用抗生素耐藥率對(duì)比 2010～2012年間我院從442 株金黃色葡萄球菌中分離出283 株MRSA，檢出率為64%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)對(duì)多種抗生素耐藥率存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 442 株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率(%)

表2 MRSA 與MSSA 對(duì)常用抗生素的耐藥率對(duì)比(%)

3 討論

本文表1 結(jié)果顯示，除了利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的抗菌活性最強(qiáng)以外金葡菌對(duì)左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素耐藥性較高，耐藥率均在50%以上，表明左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素已不適宜于金黃色葡萄球菌的經(jīng)驗(yàn)治療。金葡菌對(duì)利福平的耐藥率在40%左右，但因其副作用較大，限制了臨床抗菌的用藥。

本文結(jié)果表明，近三年來(lái)隨著抗菌藥物的種類不斷增加及臨床廣泛應(yīng)用，MRSA 感染率比過(guò)去有明顯增高，特別是MRSA 引起的院內(nèi)感染占很高的比例。我國(guó)MRSA 的發(fā)生率波動(dòng)在60%至80%之間［1-2］。我院MRSA 發(fā)生率達(dá)到64%，這可能與我們的標(biāo)本多數(shù)來(lái)源于老年病患者和ICU 或者呼吸內(nèi)科患者有關(guān)。這部分患者通常都是接受多種抗生素的長(zhǎng)期治療或者是多重細(xì)菌感染的，提示抗生素的不合理使用是造成MRSA 不斷增多的重要原因之一。

本文表2 表明，MRSA 對(duì)紅霉素、克林霉素、慶大霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星的耐藥率明顯高于MSSA 的耐藥率，兩者之間有有著顯著性差異(P＜0.05)，提示臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注重MRSA 的檢測(cè)，在選擇冶療方案時(shí)，區(qū)別對(duì)待MRSA 與MRSS，以利于抗菌藥物的正確使用。

MRSA 與MSSA 均對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素高度敏感。萬(wàn)古霉素的作用機(jī)制是通過(guò)以高親和力結(jié)合到敏感細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構(gòu)成細(xì)菌細(xì)胞壁的高分子肽聚糖合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損而殺滅細(xì)菌的［3］;利奈唑胺則與其他抗生素作用機(jī)制不同，它主要抑制蛋白合成的最早階段，與細(xì)菌50S 亞基上核糖體RNA 的23S 位點(diǎn)結(jié)合，通過(guò)抑制50S 和30S 核糖體亞基，阻止70S 始動(dòng)復(fù)合物形成，而70S 始動(dòng)復(fù)合物是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成中非常重要的組成部分。到目前為止，萬(wàn)古霉素仍然是臨床上公認(rèn)的治療MRSA 感染的首選抗生素，且療效甚佳。但近年來(lái)，不斷有報(bào)道MRSA 對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性降低，而且Garrett 等與Edlalamol 等后報(bào)道表皮葡萄球菌與溶血性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性下降。因此，防止和減緩耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌的出現(xiàn)，已變得非常迫切，臨床應(yīng)避免預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素。在可能情況下應(yīng)選用喹諾酮類藥物，如左氧沙星、利福平、呋喃妥因等聯(lián)合治療多重耐藥MRSA，在這些藥物治療失敗后，再選用萬(wàn)古霉素。

MRSA 廣泛存在于醫(yī)院內(nèi)，各臨床科室患者及醫(yī)務(wù)人員是MRSA 的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均能成為MRSA 定植部位，流行病學(xué)調(diào)查表明院內(nèi)耐藥菌株可通過(guò)污染醫(yī)務(wù)人員雙手、手套及衣服引起院內(nèi)傳播，醫(yī)務(wù)人員所用的聽(tīng)診器、壓脈帶、血壓計(jì)及耳鏡等醫(yī)療器械亦可被MRSA 污染［4-5］。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素使用，并要按正確的方法、劑量及療程來(lái)使用，降低抗菌藥物的選擇壓力可防止MRSA 擴(kuò)散。切斷傳染源，如定期對(duì)病房進(jìn)行封閉消毒，對(duì)確定為MRSA 定植或感染的患者應(yīng)立即隔離，多床位房間不收其他患者或床位間距最少要有1 m，隔離要持續(xù)到患者出院或消除MRSA 為止，同時(shí)注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸患者及各項(xiàng)操作前后，均用流動(dòng)水洗手，操作時(shí)戴一次性手套，操作后用消毒液浸泡手1 min。為每例患者配備一套專用查體用具，每天用消毒液擦拭1 次，出院后進(jìn)行終末消毒?；颊哂梦?、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時(shí)均要進(jìn)行清潔、消毒。

綜上分析，由于金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率及耐藥性的快速增長(zhǎng)，MRSA 已日益成為抗感染治療的難題，作為臨床實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。更好地為臨床傳遞藥敏信息，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。

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