DM2 腎病患者血清胱抑素C 和尿β2-m，mAlb 水平檢測的臨床意義

唐小琦，金文濤

DM2腎病為糖尿病最為常見的并發(fā)癥。由于腎臟有一定的代償功能，疾病早期腎臟一般沒有明顯的結構和功能的改變，會給早期診斷帶來一定的困難。因而早期診斷DM2腎病顯得尤為重要。國外學者Grubb 等［1］首先報道了胱抑素C(Cysc)是低分子量蛋白與腎小球濾過率(GFR)最相關的內源性標志物，甚至優(yōu)于血肌酐。尿β2-m 和mAlb 水平檢測對早期發(fā)現(xiàn)腎功損傷有十分重要的臨床價值［2］。本文報告DM2腎病患者血清Cysc 和尿β2-m、mAlb 水平的變化，旨在探討其在臨床中應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組36 例，男25 例，女11 例。均為常州市中醫(yī)院2009-2011 年化驗內分泌科經(jīng)臨床明確診斷的DM2腎病患者(包括體征和實驗室的系列檢查)。正常人組35 例，男22 例，女13 例，均為常州市中醫(yī)院2009-2011 年化驗體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗正常，無高血壓、慢性腎病、尿糖病史等。

1.2 方法 血清Cysc 水平檢測:酶聯(lián)法。試劑購自北京九強生物技術有限公司，操作按說明書。尿液β2-m、mAlb 測定:放射免疫分析法。試劑由北京免疫試劑研究所提供，操作按說明書。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，所測數(shù)據(jù)以±s 表示，組間比較學用t 檢驗，相關分析學用直線回歸。

2 結果

2.1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測定結果 見表1。

表1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測定結果(±s)

表1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測定結果(±s)

注:與正常人組比較，＊＊P ＜0.01。

2.2 DM2腎病患者血清Cycs 水平與尿β2-m、mAlb 水平相關性分析 結果呈顯著正相關(r分別為0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

3 討論

Cycs 又名γ2 痕跡堿性蛋白或后r 球蛋白，是一種非糖化的堿性低分子量蛋白，由120 個氨基酸組成，相對分子量為13KD。編碼Cysc 的基因位于人類20 號染色體，大約為4.3kb。它存在于所有的體液中，以腦脊液中濃度最高，尿中濃度最低，并且所有的有核細胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cysc［3］。且不受年齡、性別、飲食、炎性反應和血脂的影響，亦不受其他隱形變化的一些［4］。能自由地通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌。本文檢測的結果表明:DM2腎病患者血清Cycs水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，因此可以認為:檢測Cys c 水平變化對早期腎損傷診斷有不可替代的臨床價值，因此，Cysc 是反映早期腎損害的敏感的標志物之一［5］。

β2微球蛋白的分子量為11 800，與免疫球蛋白及細胞表面的組織相容性抗原密切相關，是人體白細胞抗原(HLA)的一個β 輕鏈。臨床研究表明:在肝臟、腎臟及自身免疫性疾病和惡性腫瘤體β2-m 水平會發(fā)生相應的變化［6］。近年的研究表明:發(fā)現(xiàn)β2-m 對腎臟功能的評價有較高的臨床實用價值。β2-m 是由各種有核細胞產(chǎn)生的，在淋巴細胞和單核細胞表面尤為豐富，β2-m 系HLA 抗原一部分，入血后能自由通過腎小球濾過膜，且99.9%被腎近曲小管吸收并分解成氨基酸入血，故正常人尿中排出量甚微［7］。本文檢測的結果表明:DM2腎病患者尿液β2-m 水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，其升高的機理可能是:(1)因β2-m 本身具有許多免疫學特征，當機體免疫功能發(fā)生異常時，β2-m 就會發(fā)生相應的變化。(2)也可能是由于患者合成β2-m 增加，或是腎小球濾過功能降低之故。是否還有其它原因尚待進一步的研究與探討。

mAlb 通過腎小球濾過膜，正常人幾乎被近曲小管全部重吸收，當腎小球發(fā)生病變時，mAlb 濾過量超過腎小球最大重吸收，從而引起尿mAlb 水平的增高，其程度與腎小球損傷的程度密切相關。因此DM2患者出現(xiàn)mAlb 水平升高，提示患者有廣泛的微血管病變的可能［8］。本文檢測的結果表明:DM2腎病患者尿mAlb 水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，這與文獻報告的一致［9］。本文還對DM2腎病患血清Cysc 水平與尿β2-m、mAlb 水平進行了相關性分析:結果呈顯著正相關(r值分別為0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

綜上所述，筆者認為:檢測DM2腎病患者血清Cysc 水平與尿β2-m、mAlb 水平的變化對了解病情，觀察疾病的發(fā)生與發(fā)展均具有重要的臨床價值。

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