中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的療效觀察

劉躍軍

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒引起的急性傳染性疾病[1，2]，多發(fā)生于學齡前兒童，主要以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為特征。但近年出現(xiàn)暴發(fā)流行，而流行時常伴隨較高的病死率，尤其所引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肌損害及感染性休克等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。治療上主要以對癥治療為主，目前尚缺乏特異、高效的抗病毒藥物[3]。我院小兒科采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療HFMD，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取自2010年1月～2012年7月在我院治療的HFMD患兒82例，診斷標準參考衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預防控制指南》(2008年版)臨床診斷標準[4]。選取標準包括，均發(fā)熱伴手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹的普通型手足口病患兒，排除無發(fā)熱和無皮疹或重型手足口病患兒。由于都是普通型手足口病患兒及條件所限，所有患兒均未做病毒分離和病毒特異性檢測。隨機將患者分為(中西醫(yī)結(jié)合)觀察組和對照組，其中治療組40例，男27例，女13例，年齡5個月～6歲，平均(3.4±1.3)歲，病史21 h～3 d，平均(1.7±0.8) d；對照組42例，男22例，女20例，年齡0.5～7歲，平均(3.1±1.2)歲，病史23 h～2.8 d，平均(1.6±0.7) d。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均進行一般支持性治療并給予阿昔洛韋靜脈滴注，合并有細菌感染者加用抗生素。治療組加用中成藥金蓮清熱顆粒(5 g×10袋/盒，新疆全安藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940068)治療，小兒1歲以下每次2.5 g，1日3次，高燒時1日4次；1～15歲每次2.5～5 g，1日4次，高燒時每4 h 1次，或遵醫(yī)囑。兩組均以4 d為1療程，兩組均于1個療程后判定療效，觀察兩組兒童退熱時間及皮疹消退時間。

1.3療效標準治愈：體溫恢復正常，皮疹漸消，無新皮疹出現(xiàn)，患兒無其他并發(fā)癥；有效：體溫基本穩(wěn)定，皮疹消退，但仍有散在皮疹出現(xiàn)，無其他并發(fā)癥；無效：仍發(fā)熱，皮疹不消退或加重，出現(xiàn)其他并發(fā)癥?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較治療組痊愈21例，有效17例，無效2例，總有效率95.0%；對照組患者痊愈14例，有效13例，無效15例，總有效率64.3%。二者差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時間及痊愈時間比較與對照組比較，治療組患者皮疹消退時間、發(fā)熱消退時間及痊愈時間均明顯減低，二者差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間及痊愈時間

與對照組比較：①P<0.05，②P<0.01

2.3不良反應(yīng)治療組有3例在輸液部位見局部有紅斑；對照組有1例輸液部位見局部有紅斑，1例輸液部位瘙癢。未做任何處理后癥狀自動消失。

3 討論

HFMD是一種由病毒感染引起的急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒引起,該類病毒特點為病毒顆粒核酸內(nèi)核為單股RNA，它們在病毒編碼的依賴RNA的DNA聚合酶的作用下轉(zhuǎn)錄出DNA，病毒增殖會使細胞結(jié)構(gòu)和功能受到影響而產(chǎn)生病變[5],尤其是在機體抵抗力降低的患者更容易罹患[6，7]。HFMD多發(fā)生于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組多見。本病傳染性強，隱性感染比例大，患者及隱性感染者均為本病的傳染源，通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播。易感人群主要通過密切接觸等途徑傳播，患者感染腸道病毒后，首先以發(fā)熱起病，多為中等程度發(fā)熱，同時在手足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹或口腔黏膜發(fā)生皰疹。個別病情較輕患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹皰疹性咽峽炎。經(jīng)正確治療多數(shù)患兒在幾天內(nèi)熱退身涼，皰疹、皮疹消退，部分嚴重者引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肌損害等嚴重并發(fā)癥而導致死亡[8]。

目前治療手足口病主要是抗病毒藥物、中藥及對癥治療，臨床上選擇有效的藥物是決定及時有效控制疫情及患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。中醫(yī)學認為，手足口病屬中醫(yī)學“時疫”、“濕溫”范疇，其發(fā)生以感染時邪為主．邪毒由口鼻而入，蘊郁肺脾，內(nèi)侵生濕生熱，向外發(fā)于肌表，故見手、足、口部皰疹，治療以清熱、透疹、解毒為主。本組治療組采用的中成藥金蓮清熱顆粒具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效。張謹?shù)萚9]采用連花清瘟顆粒結(jié)合康復新液治療結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對照組，且熱退時間、開始進食時間、皰疹消退時間均短于對照組。阿昔洛韋是臨床上常用的一種抗病毒藥，其特點是抗病毒譜廣，對腸道病毒有較強的抑制和高度的選擇性。其抗病毒特點為藥物進入皰疹病毒感染的細胞后與脫氧核甘酸競爭病毒胸腺激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化性更昔洛韋三磷酸脂，從而發(fā)揮抗病毒藥效。本組資料顯示：治療組總有效率明顯高于對照組患者總有效率，且皮疹消退時間、發(fā)熱消退時間及痊愈時間均明顯減低，且兩組患者不良反應(yīng)無明顯差異，上述結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合在治療小兒手足口病方面療效確切，并發(fā)癥和毒副作用少；與其他抗病毒藥物聯(lián)合治療也取得了良好的效果，在一定程度上提高了患兒的治愈率，縮短了治療病程。金蓮清熱顆粒在治療上具有良好的依從性，且不良反應(yīng)少，可見口服中成藥在小兒手足口病的防治中可推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陶紅，張韜，林慶鋒.口服中成藥防治手足口病的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(17)：1930-1932.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療方案指南(2008年版)[J]．醫(yī)藥導報，2009，28(3)：404-405．

[3]楊曉泉，葉曉明，農(nóng)少云，等.手足口病患兒的免疫功能[J]．實用兒科臨床雜志，2011,26(22)：1764，1768.

[4]范江花，胥志躍，隆彩霞，等.兒童重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫死亡的危險因素[J]．實用兒科臨床雜志，2011,26(18)：1407-1409.

[5]張謹，余云芳，楊春秀，等.連花清瘟制劑聯(lián)合康復新治療手足口病療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9(7)：524-525.