活血祛濕中藥護膝帶治療膝關節(jié)鏡術后腫痛89 例

★ 鄭曉紅 巫小琴 (江西省玉山縣人民醫(yī)院 玉山334700)

隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，交通意外、運動創(chuàng)傷日益增多，關節(jié)損傷也變得多見。而關節(jié)鏡手術已是臨床上診治膝關節(jié)病的常規(guī)手術，是一種能深入到關節(jié)腔內部進行診斷和治療的特殊內鏡微創(chuàng)手術，具在安全性好、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。但術后關節(jié)疼痛及腫脹仍是常見的問題［1］，術后疼痛腫脹阻礙患者關節(jié)的活動，影響患者術后康復?，F(xiàn)在常規(guī)的術后鎮(zhèn)痛護理是注射止痛劑，止痛劑更多的是作用于中樞神經(jīng)而起效，常常會有昏睡、惡心、嘔吐等一定的副作用。加壓冷療可有效緩解膝關節(jié)鏡術后的腫脹和疼痛，但考慮到寒冷季節(jié)病人(特別是老年病人)對冷療的不易接受。還有文獻報道［2］，延長加壓冷療時間會造成肌肉僵硬，不利于患者功能鍛煉;另外繼續(xù)加壓冷療會降低靜脈血流速度，甚至繼而增加引發(fā)深靜脈血栓的風險。故為探討術后減輕患者關節(jié)腫痛的有效方法，本研究以活血祛濕中藥護膝帶治療膝關節(jié)鏡術后患者疼痛及腫脹89 例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年4 月－2013 年10 月入住本院行膝關節(jié)鏡手術患者178 例，其中男92例，女86 例;年齡18 －70 歲，平均年齡38 歲;半月板損傷70 例，骨性關節(jié)炎46 例，滑膜炎10 例，關節(jié)內游離體損傷28 例，交叉韌帶損傷24 例。隨機分為中藥護膝帶應用觀察組和常規(guī)對照組各89 例，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組予術后常規(guī)處理:(1)術后用彈力繃帶加壓包扎，起到包扎止血的作用。(2)置患肢抬高15° －20°，給予膝下墊小軟枕，使膝關節(jié)處于屈曲5°位，此體位有利于韌帶松馳，使膝關節(jié)處于相對穩(wěn)定的功能位狀態(tài)，也有利于患肢的靜脈回流及患者的舒適。(3)麻醉消退后指導病人活動各足趾，進行股四頭肌的等長收縮運動，活動踝關節(jié)，術后第1 天可進行直腿抬高練習等。觀察組:在術后常規(guī)處理的基礎上，將大活血300g、乳香20g、沒藥20g、羌活50g、獨活50g 等中藥放在一起打碎碾成粉沫，用薄棉布做成護膝帶內膽，長約45cm －50cm，寬15cm 左右，內膽共分為三段，中間部分20cm，兩邊為15cm 左右，把中藥粉沫分別裝進內膽，中間部分裝藥粉的一半，其余藥粉均分兩側裝好，封好開口，外層用透氣性良好的軟棉布做成可拆洗護套，護套兩端分別縫上兩根帶子制作成中藥護膝帶，并替代普通小枕作環(huán)形回定于病人的患膝。

1.3 術后護理 (1)密切觀察病人小腿腫脹和疼痛情況，包扎不應過緊，抬高患肢有助于水腫消退，如觀察到足背動脈搏動減弱，足趾膚色灰白，皮溫低，患肢感覺異?；蜻t鈍，小腿肌張力明顯升高等室間隔綜合癥表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生處理。(2)要做好病人的健康教育工作，說明術后患肢體位的重要性以及中藥護膝帶的作用和優(yōu)良性，取得病人的接受及配合。(3)術后第1 天膝關節(jié)局部出血停止后可給予中藥護膝帶加溫后使用，使藥效充分發(fā)揮。

1.4 觀察指標及評估標準 (1)疼痛:采用疼痛視覺模擬標尺(VAS 評分)評估患者的疼痛，具體做法是:評分尺上有一條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度［3］;(2)腫脹:于術后1、3、5天測量周徑，即膝關節(jié)伸直位時髕骨上方10cm 處大腿周徑，并用腫脹值(cm)=患側值－健側值公式計算出腫脹值，以此值來評估患者腫脹的消退情況［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理?；颊咭话阗Y料采用統(tǒng)計描述，2 組患者術后不同時間點VAS 得分和患肢腫脹值比較采用方差分析。

2 結果

見表1、2。

表1 術后第1、3、5 天2 組患膝疼痛評分比較(分，ˉx±s)

表2 術后第1、3、5 天2 組患膝腫脹值比較(cm，ˉx±s)

3 討論

膝部腫脹、疼痛是膝關節(jié)鏡手術后常見并發(fā)癥，這主要是由于手術后局部毛細血管破裂、出血，血管壁通透性增加，血管內液外滲到組織間隙導致膝關節(jié)腫脹。同時，炎性反應物刺激局部末梢神經(jīng)以及水腫壓迫造成膝關節(jié)疼痛［5］。現(xiàn)在臨床上對圍手術期鎮(zhèn)痛高度重視，并且將疼痛作為“第五生命體征”，與體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征同等對待，要給予及時的治療［6］。

中醫(yī)學認為，手術過程中，關節(jié)局部筋脈受損，血不循經(jīng)，積聚于肌腠，或聚于皮下，積而為瘀，瘀而不通，不通則痛。局部經(jīng)絡郁滯，氣血不暢，影響水液代謝通路，水液代謝紊亂，水津外溢，聚而成濕，水濕屬陰邪，其性重濁黏膩，最易阻滯氣機，而氣滯不行經(jīng)脈瘀阻，又使?jié)裥安坏眠\化，故而腫脹。血瘀、水濕成為腫脹的病理因素。本組中藥散劑中，大活血有治筋骨疼痛、追風、健腰膝之效;乳香有活血行氣止痛，消腫生肌的作用;沒藥具有活血止痛消腫生肌的作用;羌活、獨活有祛風勝濕、散寒、止痛之功效。全方共用以達到通絡活血祛濕消腫之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術后第3、5 天疼痛評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.05);腫脹值比較，術后第1 天，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，術后第3、5天，差異具有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.01)，說明術后第1 天內關節(jié)腫脹不是很明顯，在腫脹程度上是一致的，術后第2 －3 天關節(jié)腫脹達到高峰期，中藥作用于消腫上有明顯效果。觀察組在術后護理中應用中藥護膝帶在消腫止痛效果上明顯高于對照組。

綜上所述，改良普通的小枕為活血祛濕中藥護膝帶所替代，在膝關節(jié)鏡術后護理中的應用是行之有效的消腫止痛方法，可促進膝關節(jié)功能的早期鍛煉，恢復關節(jié)功能。并且中藥護膝帶的優(yōu)良性在于:護膝帶內藥物能全方位、長時間作用于膝關節(jié)的周圍組織，起到止痛消腫的效果，而且護膝帶的使用又能起到包扎和保護膝關節(jié)的作用;中藥護膝帶制作簡單，經(jīng)濟適用，操作方便，病人舒適;可折洗的護套可以保持表面的清潔，預防感染;膝關節(jié)鏡術后病人會存在一定時期的關節(jié)輕度腫脹，在護士的指導下，中藥護膝帶在病人出院后可帶回家中繼續(xù)使用，直至痊愈，值得臨床推廣運用。

［1］李玲利，寧寧.冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關節(jié)鏡術后膝關節(jié)的腫脹［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，39(57):7 386 －7 389.

［2］尹辛成，張翔，趙凱.加壓冷療治療膝關節(jié)鏡檢術后膝部腫痛的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38(8):615 －616.

［3］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］. 實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23(6):867 －868.

［4］柏亞妹，徐桂華. 硝冰袋冷敷減輕急性軟組織損傷的效果研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(21):2 014 －2 017.

［5］戚曉紅，余衛(wèi)平.病理生理學［M］. 北京:科學出版社，2001:53－55.

［6］彭章龍，于布為.圍手術期鎮(zhèn)痛的進展［J］.中國實用外科雜志，2005，25(1):11 －13.