分析64排螺旋CT診斷肩胛骨隱匿性骨折準(zhǔn)確性

曹彭鋼 黃奕梅 胡文軍

東莞市太平人民醫(yī)院介入科，廣東東莞 523900

在該院醫(yī)學(xué)臨床治療當(dāng)中，肩胛骨骨折相對(duì)來說比較少見，其中，通過Hardegger 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該類骨折在我國醫(yī)院臨床當(dāng)中的百分比在5%左右[1]，在骨折領(lǐng)域當(dāng)中所占的比例不足1%。其中，因?yàn)榭紤]到肩胛骨所具備的特殊性，即：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多變等，這便使得肩胛骨骨折后很難被及時(shí)診斷出來，在這個(gè)背景下，尋找到可以有效診斷出肩胛骨骨折的技術(shù)，這便成為當(dāng)前較為主要的課題。所以，該研究以該院2011年5月—2012年5月所收治的56例肩胛骨骨折患者為例進(jìn)行試驗(yàn)分析，從而對(duì)64排螺旋CT診斷方式和X線平片（以傳統(tǒng)X線技術(shù)和MR、DR 為主）進(jìn)行合理比較，從而總結(jié)出64排螺旋CT診斷肩胛骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的56例患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，并將該56例患者劃分為A組和B組，每組各28人，男32例，女24例，患者平均年紀(jì)為43歲。其中，利用64排螺旋CT 技術(shù)對(duì)A組患者進(jìn)行檢查，利用普通X線平片（DR、MR 等技術(shù)）技術(shù)對(duì)B組進(jìn)行檢查，從而將兩組的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而總結(jié)出64排螺旋CT診斷肩胛骨隱性骨折診斷的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

對(duì)A組28例患者進(jìn)行64排螺旋CT檢測(cè)[2]。其中，在檢測(cè)的時(shí)候，首先要讓患者保持仰臥的姿勢(shì)，然后由頭部開始進(jìn)入，雙臂則自行放置在身體的兩旁，然后將雙手交叉，放在腹部上，最后再利用相關(guān)設(shè)備對(duì)患者的身體加以固定，這樣能夠避免患者在接受掃描時(shí)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而造成偽影，或者是降低影像視野等情況的發(fā)生。當(dāng)掃描開始的時(shí)候，要保證掃描高度超過患者鎖骨的高度，高度一般確定在3 m 左右，這樣可以方便掃描結(jié)束后的對(duì)比工作。

1.3 處理分析

將掃描后的影像圖進(jìn)行多面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理。之后，再由相關(guān)醫(yī)師將這些圖片進(jìn)行閱片組整合，這樣一來，每一位患者的臨床資料和掃描情況都可以得到準(zhǔn)確的對(duì)比，從而達(dá)到最初對(duì)比目的。

1.4 病癥分析

在對(duì)肩胛骨骨折的類型進(jìn)行區(qū)分的時(shí)候，可以通過不同的方式來完成。其中，以Hardegger 提出的分類方式作為基準(zhǔn)，可以將該種骨折區(qū)分為：肩胛頸，肩胛岡，肩峰，以及肩胛骨體部等五個(gè)部分[3]。當(dāng)考慮到骨折部位，或者其范圍的時(shí)候，便可以將骨折的形式劃分為兩種，分別是部分骨折和多部分骨折。當(dāng)考慮到單個(gè)部位的時(shí)候，假如這個(gè)部位的骨折形式為粉碎性，那么依然可以將其看成為單部位骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過利用64排螺旋CT 進(jìn)行確診發(fā)現(xiàn)，56例患者均為肩胛骨骨折，而且部位、單部位，以及多部位骨折的數(shù)量分別為：45、20、13；利用回顧性的方法進(jìn)行診斷的情況為：有6例患者被確定為誤診，有13例患者被確定為可疑性漏診，最后剩余的37例患者則被確定為陰性。其中，A組患者的可靠性確診人數(shù)為25例，可疑性漏診人數(shù)為3例，誤診的人數(shù)為0，起診斷準(zhǔn)確率為89%，要比B組明顯高出7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組診斷肩胛骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確率比較

3 討論

當(dāng)前，隨著我國交通和建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，使得因?yàn)楣斐傻墓钦郾缺冉允?。而在骨折領(lǐng)域當(dāng)中，肩胛骨骨折卻是較為特殊的一項(xiàng)。而造成這種情況出現(xiàn)的原因是，首先，肩胛骨具備著特殊性，其不僅擁有極為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還很容易骨折，這便使得常規(guī)檢測(cè)技術(shù)（MR、DR 等）[4]無法有效滿足檢測(cè)的需求，因此64排螺旋CT檢測(cè)技術(shù)便成為了當(dāng)前用來檢測(cè)肩胛骨骨折的首選技術(shù)。其中，筆者通過該次試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，利用該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)的A組，誤診的情況為0，準(zhǔn)確率更是高達(dá)87%，這便在一定程度上達(dá)到了預(yù)期要求。不過現(xiàn)階段在我國，CT 技術(shù)和相關(guān)MR、DR 技術(shù)的報(bào)道相對(duì)較少，這是因?yàn)镃T 技術(shù)在對(duì)骨折線的表現(xiàn)方面不如MR。不過由于肩胛骨的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，而且其骨體大體上相對(duì)薄弱，因此在利用CT 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)的時(shí)候，可以起到更好的效果。而根據(jù)該次試驗(yàn)結(jié)果不難看出，64排螺旋CT診斷技術(shù)在應(yīng)用到不規(guī)則型的骨折檢測(cè)當(dāng)中時(shí)，可以比其他檢測(cè)技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，因此在日常臨床診斷中，該項(xiàng)技術(shù)有著被繼續(xù)研究的價(jià)值。另外，王帆等[5]人回顧性分析50例有外傷病史、直接數(shù)字化X線攝影(DR)檢查未能明確診斷骨折者的16層螺旋CT 的橫斷面、多平面重建(MPR)及三維容積重建圖像。結(jié)果顯示，多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)對(duì)臨床懷疑骨折而DR 不能確診為骨折的病例能準(zhǔn)確地作出診斷，顯著提高隱匿性骨折的檢出率，降低DR檢出骨折的假陽性率，對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后的判斷有重要價(jià)值。耿艷杰[6]首先J 將經(jīng)X線平片(CR、DR)檢查外傷患者作為A組,A組檢查結(jié)果為陰性但通過臨床體征或隨訪懷疑有急性外傷的患者,進(jìn)行MSCT 掃描后,通過特殊的CT 圖像處理軟件在工作站處理后,得到高清晰度的二維重建MPR 和MIP 圖像以及三維SSD 和VRT 圖像,經(jīng)放射科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片,以確診是否有骨折現(xiàn)象作為B組,比較兩組診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，MSCT及其后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折是一種有效的檢測(cè)手段,對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后的估計(jì)有重要價(jià)值。

綜上所述，利用64排螺旋CT診斷方法能夠有效提高肩胛骨隱匿性骨折的正確診斷效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]邱曉暉，章輝慶，張霞玲，等.多層螺旋CT 三維重建與MRI 在頸椎外傷診斷中的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（5）：889-890.

[2]Memarsadeghi M,Breitenscher MJ,Prokop C S,et al.Occult Scapjoid fractures:comparison of multidetector CT and MR imaging-initial expeience[J].Radiology,2006(1):169-176.

[3]Tadros AM,Lunsjo K,Czechowski J,et al.Multiple-region scapular fractures had more severe chest injury than single-region fractures:a prospective study of 107blunt trauma patients[J].J Trauma,2007(5):889-893.

[4]劉海平,張藜莉,吳戈,等.64排螺旋CT 對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷及臨床意義[J/OL].CT 理論與應(yīng)用研究,2012（3）:122-124.

[5]王帆，儲(chǔ)成鳳，徐柏林.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)在診斷隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012,40（3）：318-322.

[6]耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,12（6）：224.