鎖定加壓鋼板與石膏外固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折對比研究

胡 牮

昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇昆山 215331

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是指距離橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折，此部分在解剖學(xué)上屬于解剖的薄弱部位，尤其是對于骨質(zhì)疏松患者來說，此部位更容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折類型比較常見，約占全部骨折總數(shù)的1/6 左右，由于腕關(guān)節(jié)比較靈活，日常生活中承載了較多的活動(dòng)任務(wù)[1-2]，因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者生活會受到較大的影響，為了探討石膏外固定方法和鎖定加壓鋼板治療方法對骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果，該研究回顧性分析了該院2011年1月—2012年10月間收治的40例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料對象來自于在該院治療的骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例資料，其中包括男30例，女10例，年齡范圍為22～45歲，平均年齡為（33.1±10.2）歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線檢測，結(jié)果確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中有22例為交通事故致傷，有10例為暴力致傷，另外由3例摔傷和5例墜落傷?；颊呔椴⑶彝鈪⑴c本研究的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者，排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）有衰竭現(xiàn)象患者或者其他對手術(shù)耐受性較差患者。分組方法：40例患者隨機(jī)分為觀察組（鎖定加壓鋼板治療）與對照組（石膏外固定治療）兩組。兩組患者一般病例資料（平均年齡和致傷因素等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在不同療法后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者選擇常規(guī)石膏外固定方法進(jìn)行治療：患者麻醉后性手法復(fù)位手術(shù)，X線檢測結(jié)果顯示復(fù)位滿意時(shí)縫合后用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練。觀察組患者選擇鎖定加壓鋼板方法進(jìn)行治療，患者手術(shù)前8 h 禁飲食，術(shù)前麻醉后，在腕掌側(cè)橫紋向近端延伸約6 cm 左右處取手術(shù)縱形切口，在充分保護(hù)患者神經(jīng)和血管的情況下進(jìn)行逐層剝離切開，切開后暴露出患者的前方肌，首先對骨折部位用克氏針固定住，通過透視機(jī)看到對骨折部位的復(fù)位合理后用螺釘鎖定加壓鋼板，用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%生理鹽水充分沖洗后修復(fù)前方肌。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

患者手術(shù)治療后，分別在3個(gè)月時(shí)和1年時(shí)進(jìn)行X線檢測，記錄骨折恢復(fù)情況（通過Ulnar tilt值，Palmar tilt值和Radial height值指標(biāo)來反映）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獨(dú)立樣本計(jì)量資料的組間比較方法選擇t 檢驗(yàn)，以0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間療效差異性。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后3個(gè)月時(shí)，ulnar tilt 平均值為 （8.3±1.8）度，palmar tilt 平均值為 （15.2±3.6） 度和radial height 平均值為（9.2±2.6）mm，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在治療后1年時(shí)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也具有類似規(guī)律，見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果對比(±s)

表1 兩組患者療效結(jié)果對比(±s)

注：3個(gè)月時(shí)和1年時(shí)，觀察組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）；而觀察組3個(gè)月時(shí)和1年時(shí)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），對照組也具有類似的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別組別ulnar tilt值（°）palmar tilt值（°）radial height值（mm）3個(gè)月1年觀察組對照組觀察組對照組8.3±1.8 6.2±1.4 9.1±2.2 6.6±1.7 15.2±3.6 11.1±2.8 15.8±4.2 11.3±2.9 9.2±2.6 7.4±2.2 10.4±2.9 7.5±2.1

3 討論

由該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出：觀察組患者通過鎖定加壓鋼板治療后，X線的相關(guān)檢測指標(biāo)比使用石膏外固定方法的對照組更優(yōu)秀，由此可以推斷出鎖定加壓鋼板方法治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者具有更優(yōu)秀的臨床效果。但是1年時(shí)，兩組患者的X線相關(guān)指標(biāo)與3個(gè)月時(shí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可以推斷出，兩組患者骨折手術(shù)治療后再3個(gè)月時(shí)就已經(jīng)基本恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

鎖定加壓鋼板治療手術(shù)的實(shí)質(zhì)是內(nèi)固定手術(shù)方法，而石膏外固定手術(shù)實(shí)質(zhì)是內(nèi)固定手術(shù)，患者治療后均需要進(jìn)行一段時(shí)間的功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練時(shí)間一般固定6周，在這6 周期間得一直要做股四頭肌鍛煉，這樣能明顯減少肌肉萎縮。拆除石膏后先不能完全負(fù)重，這時(shí)開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。因?yàn)樾g(shù)后6 周期間是骨折愈合最快也是最關(guān)鍵的時(shí)期，所以盡量減少引起骨折端即使微動(dòng)的因素。石膏外固定的方法由于手術(shù)固定不牢靠，橋接固定，或者骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定，或者某些踝關(guān)節(jié)骨折固定，再或者因手術(shù)難度大，手術(shù)材料限制導(dǎo)致的手術(shù)固定不牢靠，這些需要石膏或者支具外固定[3-4]。但鎖定加壓鋼板從內(nèi)部固定骨折部位，具有更好的固定效果，與傳統(tǒng)的石膏外固定方法相比，具有更優(yōu)秀的臨床效果。

最后值得一提是應(yīng)該合理選擇鎖定加壓鋼板療法中鋼板長度[5-6]，一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)認(rèn)為：鋼板長度越小，患者需要進(jìn)行剝離的組織越小，其軟組織的創(chuàng)傷就越小，但是對于鎖定加壓鋼板療法來說，鋼板的使用并沒有同時(shí)伴隨軟組織的損傷，對鋼板長度的選擇唯一需要考慮的是生物力學(xué)方面的需要，實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定時(shí)，理想的鋼板長度是由固定螺釘?shù)拿芏群弯摪宓目缭綄挾葲Q定的。

[1]Pooyan Asadollahi,Marco CA.Invernizzi,Simone Addotto et al.Experimental Validation of Modified Ba rton’s Model for Rock Fractures[J].Rock Mechanics and Rock Engineering,2010,43(5):597-613.

[2]Lange D，Tilmann F，Rietbrock A，et al.The Fine Structure of the Subducted Investigator Fracture Zone in Western Sumatra as Seen by Local Seismicity[J].Earth and Planetary Science Letters,2010,298(1/2):47-56.

[3]嚴(yán)松鶴,胡鋼,蔡建平，等.無創(chuàng)調(diào)節(jié)式夾板托支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):217-219.

[4]楊琳.經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):155-156.

[5]姚秀芬,錢軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折支架外固定致反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的防治及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1289-1290.

[6]鄧賓，胡栢均，伍中慶，等.手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4310-4312.