免氣腹單孔腹腔鏡應(yīng)用于普外科疾病治療中的效果觀察

伊里夏提·吐 阿勒瑪斯

新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆伊犁哈薩克自治州 835000

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，免氣腹單孔腹腔鏡在普外科疾病治療中得到廣泛的應(yīng)用，此手術(shù)方法結(jié)合免氣腹腹腔鏡技術(shù)，該手術(shù)方式優(yōu)勢在于[1]:創(chuàng)傷面積比較小、手術(shù)后不會(huì)留下明顯手術(shù)瘢痕，機(jī)體疼痛程度比較小、所需要的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間比較短、美容效果良好等。為了探討分析免氣腹單孔腹腔鏡應(yīng)用于普外科疾病治療中的效果，在2010年1月—2012年1月期間，該院對(duì)收治普外科疾病患者采取免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60例普外科疾病患者臨床資料，按照手術(shù)方式，將患者分為A組、B組、C組，各20例。A組中男11例，女9例，年齡在28～42歲之間，平均年齡為(33.72±2.83)歲。B組中男12例，女8例，年齡在26歲到45歲之間，平均年齡為(35.77±2.56)歲。C組中男13例，女7例，年齡在25～44歲之間，平均年齡為(34.75±2.29)歲。

1.2 手術(shù)方法

①A組采取免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)治療。在手術(shù)之前，給予患者全麻成功后，在其臍下緣做弧形切口，約為1.5 cm。穿刺Trocar 為10 cm，并將腹腔鏡置入。在患者經(jīng)臍右上、右側(cè)肋緣上分別采取鋼針進(jìn)行穿刺向上牽引懸吊，并固定于機(jī)械臂。根據(jù)腹腔內(nèi)所需空間大小，不斷調(diào)整高度，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將腹腔鏡置入患者左側(cè)。在操作過程中，需要把握膽囊、周圍粘連情況、膽囊三角解剖三者的關(guān)系以及肝總管、膽總管的大小等。同時(shí)，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈解剖出來，進(jìn)行游離并切除膽囊。最后確定是否出現(xiàn)腹腔臟器損傷情況，從自臍孔取出膽囊，采取可吸收線進(jìn)行切口縫合操作。②B組采取免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)。在患者全麻后，在其經(jīng)臍右上、右側(cè)肋緣上分別采取2 根鋼針進(jìn)行皮下穿刺，觀察腔內(nèi)所需空間大小，并不斷調(diào)整高度。遵循無菌操作原則，將穿刺套管腕置入腹腔，指導(dǎo)患者采取斜臥位，分別探查患者是否出現(xiàn)腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等炎性疾病。最后采取聚合物夾鉗夾、鈦夾鉗夾闌尾，利用超聲刀燒灼闌尾殘端黏膜等，采取可吸收線進(jìn)行切口縫合操作。③C組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。首先在患者患側(cè)內(nèi)環(huán)口戳約為2.5 mm 的小孔，在同一戳孔穿入帶線針，進(jìn)行縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜，將縫線帶入腹腔與將縫線從腹腔帶出，將內(nèi)環(huán)口荷包縫線收緊、關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。同時(shí)將聚丙烯剪成合適尺寸，放置斜疝及直疝缺損部位，采取連發(fā)釘臺(tái)器同定數(shù)針。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)療效比較（±s）

表1 3組患者手術(shù)療效比較（±s）

注：3組患者手術(shù)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A組B組C組50.45±5.83 47.56±5.31 45.34±6.34 10.34±2.45 10.73±1.35 10.23±2.35 6.32±0.73 6.94±0.24 6.92±0.67 3.21±0.83 3.45±0.32 3.57±1.23

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是外科學(xué)發(fā)展的主要方向，腹腔鏡降低了外科手術(shù)的創(chuàng)傷，尤其是在腹部外科手術(shù)的應(yīng)用中，此手術(shù)方法以小創(chuàng)傷、無創(chuàng)傷、無瘢痕的目標(biāo)發(fā)展。實(shí)踐證明，免氣腹單孔腹腔鏡既能有效隱藏腹部瘢痕，避免陰道、腸胃等方面感染問題，直接使用常規(guī)腹腔鏡器械，提高手術(shù)的可操作性。對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，免氣腹單孔腹腔鏡具有切口小，創(chuàng)口面積小，美觀程度高，恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。傅衍博[2]等人認(rèn)為：采用經(jīng)免氣腹單孔腹腔鏡技術(shù)避免了腹腔受到污染，降低了手術(shù)操作技術(shù)難度，使患者在術(shù)后無明顯腹壁瘢痕，提高了患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。在該研究中，發(fā)現(xiàn)免氣腹單孔腹腔鏡降低了手術(shù)的創(chuàng)傷、并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者疼痛感和麻醉藥物的使用量，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，傷口康復(fù)快。

免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，受術(shù)者呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)功能、肝臟代謝等方面的影響比較小，其治療不足地方在于[3]：減小手術(shù)操作空間、增加手術(shù)難度等。免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以避免出現(xiàn)氣腹引起的并發(fā)癥，無氣腹技術(shù)禁忌癥患者進(jìn)行手術(shù)的安全性也比較高，在手術(shù)中可以減少腹腔鏡器械時(shí)間，提高器械的使用率，操作也比較簡單，醫(yī)生可以快速掌握其操作技術(shù)，麻醉的要求比較簡單，減少了手術(shù)時(shí)間，可以很快找到闌尾，美容效果甚佳，促進(jìn)患者康復(fù)等。與無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比而言，免氣腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療優(yōu)勢在于[4]：合理減少手術(shù)時(shí)間、緩解患者痛苦程度、促進(jìn)患者康復(fù)等。其不足的地方在于：治療成本比較高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高等。

通過以上的研究表明，3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3種手術(shù)方法的治療有效性與安全性都相當(dāng)顯著，不良并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。此研究結(jié)果符合李雙齊等人[5]的研究報(bào)道，他們?cè)谄胀饪葡嚓P(guān)疾病臨床治療中分別采取免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除、免氣腹單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，3種手術(shù)方法的安全性、安全性、美觀性，微創(chuàng)性相當(dāng)顯著，在手術(shù)后患者無明顯并發(fā)癥。

綜上所述，免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷得到人們的肯定，其手術(shù)方法操作方便簡單，有利于緩解患者的機(jī)體疼痛程度，具有良好的美觀性，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]李雙齊,劉麗娜,何代玉.免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除25例體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(3):1447-1448.

[2]傅衍博.氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡與懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作技術(shù)的比較研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2010.

[3]李鋒,張興,林建軍,等.免氣腹單孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,11(10):981-983.

[4]湯俊,涂湘炎,羅特東.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,8(2):71-72.

[5]李雙齊.免氣腹單孔腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,16(12):9-10.