腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效觀察

侯國軍 金鐵雄 董秀哲 吳文元

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林延吉 133000

自Gagner 于1992年[1]對嗜鉻細(xì)胞瘤患者成功利用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺腫瘤切除治療以來，腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤中應(yīng)用日益廣泛。如今腹腔鏡手術(shù)已成為腎上腺腫瘤治療中首選手術(shù)方式[2]。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可為術(shù)者提供多角度、多方位視野，大幅降低手術(shù)創(chuàng)傷，操作更為精準(zhǔn)[3]。為探討分析腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腫瘤中臨床效果，該研究選取2010年3月—2013年6月腎上腺腫瘤患者46例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，對照組20例行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組26例行腹腔鏡手術(shù)，其中觀察組成效更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治腎上腺腫瘤患者46例，所有患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診為腎上腺腫瘤。其中男26例，女20例，患者年齡為19～72歲，平均為（37.9±8.7）歲；腫瘤直徑為1.4～5.5 cm，平均直徑為（3.8±1.1）cm；腫瘤分布位置：左側(cè)31例，右側(cè)14例，雙側(cè)2例，均為單發(fā)性腫瘤。功能性腫瘤35例，其中腺瘤21例，醛固酮瘤5例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，皮質(zhì)醇腺瘤5例；無功能腫瘤11例，病理學(xué)上為重度皮質(zhì)增生2例，腺瘤9例。術(shù)前根據(jù)腫瘤無侵犯、浸潤現(xiàn)象，術(shù)后根據(jù)病理檢查結(jié)果判斷所有患者腎上腺腫瘤均為良性腫瘤。根據(jù)手術(shù)方式不同將46例患者分為兩組，對照組20例，觀察組26例。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)：對醛固酮腺瘤患者給予安體舒通及補(bǔ)鉀等治療，對水電解質(zhì)平衡加以維持；對于嗜鉻細(xì)胞瘤患者在術(shù)前2周給予酚芐明口服，心率＞100次/min 者給予美托洛爾口服，血壓盡量控制在160/100 mmHg 以下，術(shù)前3 d 給予有效擴(kuò)容治療，所有患者均進(jìn)行氣管插管并給予全麻處理，取健側(cè)臥位并將腰部抬高。根據(jù)患者腫瘤大小，12 肋下腋后線處作2 cm 切口，利用血管鉗對肌層和腰背筋膜加以緩慢分離，進(jìn)至后腹腔中，將自制的擴(kuò)張型空氣囊納入其中，構(gòu)建有?效腹膜后空隙，在手指引導(dǎo)下分別于腋中線髂嵴上2 cm 及腋前線肋緣下穿刺2個(gè)Trocar，12 肋下切口放置第3個(gè)Trocar。將二氧化碳注入建立氣腹，將腹腔鏡置入其中觀察后腹腔情況，自上而下清理腹膜外脂肪，顯露Gerota 筋膜，可見腹膜返折等重要解剖標(biāo)志，沿腹膜返折切開Gerota 筋膜，上至膈下，下至髂窩上緣水平，于前層腎周筋膜和腎周脂肪囊之間的相對無血管間隙作為第一分離層面，期間可見白色網(wǎng)狀組織，向內(nèi)側(cè)分離直至顯露腎上腺及腫瘤前表面，于腎臟外上方腎周脂肪囊與后層腎周筋膜之間作為第二分離層面，向上分離至與第一層面會合，向內(nèi)分離至腎上極內(nèi)側(cè)，分離腎上腺外側(cè)面及得到更大操作空間，切開腎上極處脂肪囊，暴露腎上極，于腎上極表面與腎上腺底部之間作為第三分離層面，充分顯露腎上腺及腫瘤后，用Hem-o-lok 沿腫瘤邊緣夾閉正常腎上腺組織，并離斷切除腎上腺上極與膈下連接組織，完整切除腫瘤，切除完成后立即進(jìn)行止血并進(jìn)行腹膜后引流管放置，對切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中輸血量、出血量，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

治療完成后，觀察組術(shù)中輸血量、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中輸血量（mL）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）對照組觀察組153.4±16.8 101.2±12.7 211.6±24.5-198.5±36.4 90.7±32.5 99.4±30.7 68.7±22.4 11.8±2.1 7.8±1.6

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，其中1例患者出現(xiàn)尿漏，1例患者出現(xiàn)周圍臟器損傷，1例患者出現(xiàn)腹膜后血腫；觀察組有1例患者出現(xiàn)尿漏，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。對比可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腎上腺是人體重要內(nèi)分泌器官，由內(nèi)層髓質(zhì)和外層皮質(zhì)構(gòu)成，所處位置較為特殊且功能復(fù)雜，和腎臟具有密切聯(lián)系。腎上腺良性腫瘤包括腎上腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤、無功能腺瘤與醛固酮腺瘤等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腎上腺腫瘤，則機(jī)體中激素水平會陷入紊亂狀態(tài)，促使人體中內(nèi)分泌異常、電解質(zhì)平衡失穩(wěn)及血壓非正常升高等現(xiàn)象發(fā)生。

腎上腺腫瘤傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)治療與保守治療，其中保守治療往往無法實(shí)現(xiàn)理想效果，因此手術(shù)治療方法應(yīng)用較為廣泛。腎上腺腫瘤大部分為良性腫瘤，利用手術(shù)切除即可徹底根治，具有確切療效，但因腎上腺位置特殊，和肝臟、脾、胰等器官在解剖學(xué)上位置密切，且有豐富的周圍血管，若手術(shù)操作不當(dāng)則會引發(fā)周圍臟器受損，導(dǎo)致急性大量出血，因此手術(shù)治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。在手術(shù)中為取得良好術(shù)野，常需將手術(shù)切口擴(kuò)大，導(dǎo)致術(shù)中有大量出血現(xiàn)象，術(shù)后大量引流，且患者住院時(shí)間相對較長。腹腔鏡手術(shù)可對傳統(tǒng)開放手術(shù)中存在的不足加以克服，經(jīng)腹腔鏡中優(yōu)良成像與放大系統(tǒng)可獲取術(shù)中清晰術(shù)野，保證術(shù)者可在狹小空間中展開精細(xì)切除手術(shù)操作，為術(shù)中對腫瘤進(jìn)行精確定位提供有力保障。因此，腹腔鏡手術(shù)在各種位置隱蔽腫瘤，尤其是腎上腺腫瘤治療中可發(fā)揮重大作用。

在對腎上腺腫瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對手術(shù)適應(yīng)癥予以準(zhǔn)確把握，術(shù)前確保患者各項(xiàng)生命體征為正常狀態(tài)，才可展開手術(shù)，同時(shí)患者取健側(cè)臥位可將術(shù)野予以良好顯露，促使手術(shù)安全性得以提高。另外，腎上腺質(zhì)地脆弱，很容易出現(xiàn)術(shù)中撕裂現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致腎靜脈血管與下腔靜脈血管破裂。因此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，防止手術(shù)器械對腎上腺造成直接損傷。

在該研究中，治療完成后，觀察組術(shù)中輸血量、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可知，在腎上腺腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可大幅縮短患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

[1]周利群，何睿.腹腔鏡技術(shù)在腎上腺腫瘤中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(2):86-88.

[2]豐鈺.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34）：87-88.

[3]張俊,南小新,張歡.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):177-179.

[4]高敬峰,朱江寧,侯平英，等.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)特點(diǎn)探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12):1246-1247.