慶陽市膽囊結石發(fā)病原因調查分析及護理干預研究

趙淑芳

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽 745000

膽囊結石是一種普外科常見性、多發(fā)性疾病。隨著人民生活水平的提高，我國膽囊結石的發(fā)病率有上升的趨勢，與膽管結石的比例從10年前的1.5∶1 增至7.36∶1，西北地區(qū)的膽囊結石發(fā)病率相對較高[1]。其形成與人們的飲食習慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件和身體的代謝活動等因素有密切的關系[2]。慶陽市地處西北地區(qū)黃土高原，土層深厚，油煤氣資源豐富，但水資源貧乏，尤其生活用水品質隨油煤氣開采有惡化趨勢。從臨床病例統(tǒng)計結果顯示：慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年、2012年因膽囊結石住院人數(shù)分別占普外科住院患者總數(shù)的11.64%、12.66%，呈逐年增加的局勢，嚴重影響了人們的生活質量。

對甘肅省不同市縣膽結石發(fā)病、生化指標調查及預測的研究，國內有相關研究報道，但有關從性別、年齡、性格、工作性質、營養(yǎng)狀況、家族史、飲食習慣、生活習慣、運動狀況等多方面對甘肅慶陽市膽囊結石患者進行調查分析，探討導致慶陽市膽囊結石高發(fā)的因素并進行護理干預，國內未見相同研究報道。為探討導致慶陽市膽囊結石高發(fā)的原因，課題組2012年1—11月采用自制問卷調查表針對慶陽市膽囊結石高發(fā)的因素進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院和環(huán)縣人民醫(yī)院在門診就診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結石患者進行問卷調查，對慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的膽囊結石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）1 986例患者和門診的238例膽囊結石患者各按門診編號隨機分為對照組和觀察組，其中膽囊結石高發(fā)人群對照組993例，觀察組993例，門診的膽囊結石患者對照組119例，觀察組119例，分別對膽囊結石高發(fā)人群觀察組（993例）和膽囊結石患者觀察組（119例）進行護理干預，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導?？紤]到調查對象年齡、生活環(huán)境、職業(yè)、文化水平等方面的差異，對門診和住院的膽囊結石患者隨機抽取，進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制的問卷調查表及健康宣教資料，從患者的性別、年齡、性格、體格、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活習慣、飲食習慣、工作性質、飲用水、運動狀況、家族史、生育史等有可能導致膽囊結石發(fā)生的因素進行問卷調查。調查對象分為兩部分，即門診患者和住院患者，并將門診膽囊結石患者和膽囊結石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）各按門診編號隨即分為兩組，即對照組和觀察組。調查過程中，膽囊結石患者發(fā)放問卷400份，收回調查問卷400份，回收率100%。門診膽囊結石高發(fā)人群和膽囊結石患者觀察組發(fā)放健康宣教資料1 112份。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 門診兩組患者除常規(guī)護理方法 對照組不改變患者既往已形成的生活習慣，觀察組現(xiàn)場針對不同的患者進行護理干預，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導，給患者講解改變不良生活及飲食習慣對健康的重要性，并定期進行電話跟蹤、隨訪、督查，掌握膽囊結石及膽囊炎等患者疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及結果，生活及飲食習慣等，督促定期復查，并進行統(tǒng)計學處理，最后得出結論。

1.2.2.2 對住院患者采用開放式護理評估 首先由責任護士向患者詳細介紹病情，耐心回答提問的問題，了解病因及治療經過、目前生活方式、對疾病的性質、過程、預后及防治知識的了解程度、心理狀態(tài)等情況。

1.2.2.3 住院期間實施系統(tǒng)化健康指導 責任護士針對膽囊結石患者的文化程度、學習能力進行疾病宣教，幫助患者更好地了解疾病相關知識，提高患者的依從性，并進一步改變不良的飲食習慣及行為，減少疾病復發(fā)的幾率。向患者重點講解膽囊結石的發(fā)生與飲食習慣、生活習慣、肥胖、運動狀況等有密切的關系。強調生活、飲食習慣的改變在膽囊結石防治中的重要作用。通過健康教育使患者達到以下目標:保持良好心態(tài),積極配合各項檢查、治療及護理工作；教會患者如何預防膽絞痛發(fā)作，并在發(fā)生膽絞痛時，能夠簡單自救并告訴醫(yī)護人員及時處理；了解藥物的主要作用及常見的不良反應；了解疾病的病因、誘因，并配合醫(yī)護人員采取有效的預防措施；出院后能繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥,并能定時來醫(yī)院復查。

根據(jù)開放式評估的結果針對不同文化層次的膽囊結石患者實施宣教。具體做法如下：①對接受能力較強、文化程度較高的患者，通過辦板報、專欄等形式宣傳膽囊結石的防治知識，提高患者的自我保健意識。②對接受能力較差、文化程度較低的患者將膽囊結石的相關知識編成宣傳手冊，并在手冊的封面或里面做一些溫馨的圖片，并免費發(fā)給患者，讓其仔細閱讀，不理解的地方予以解答。③對接受能力差者、文化程度低及老年患者，由責任護士隨時用通俗易懂的語言，耐心講解，直到病人理解為止，以增強指導效果。④定期組織患者聚會。在患者病情許可的情況下定期組織患者聚會，讓患者之間、醫(yī)患之間、護患之間進行交流，談心得、收獲及體會，進行咨詢、答疑，并對膽囊結石健康教育的內容及方式提出意見或建議。

1.2.3 健康指導內容

1.2.3.1 疾病知識 通過宣講等方式讓患者知道:①患膽囊結石的危險因素是高脂血癥、膽囊炎、脂肪肝等；②易患因素是超重、肥胖、體力活動少、常食高熱量和含較多動物脂肪及膽固醇或鹽和糖的食物等；③講解膽囊結石的常見癥狀，如疼痛的性質、部位、時間及誘因等；④疾病的簡單自我處理方法：膽囊結石疼痛常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物等后，疼痛部位在右上腹或上腹部[1]。疼痛時限制進食油膩食物，保暖，口服消炎、利膽藥物。如果疼痛不能緩解要及時就醫(yī)；⑤飲食護理：改變飲食習慣和結構是可以減少膽囊結石發(fā)生的主要因素，肥胖者須采取減肥措施，使體重指數(shù)小于或接近標準體重指數(shù)。要合理安排飲食，選用低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低糖清淡飲食，多食蔬菜和水果，加強鍛煉，才能達到減輕體重的目的；⑥對于經非手術治療無效需手術的患者，交待手術前后的注意事項及手術的必要性，以取得患者的配合。

1.2.3.2 改變不良生活習慣 不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習慣行為，非他人干預難以改變。因此，護理人員要耐心細致有針對性地進行指導，講解改變不良生活習慣對健康的影響，讓患者自愿去改變。

1.2.3.3 運動 根據(jù)患者的性別、年齡、愛好、體質等指導患者選擇適宜的運動方式，如慢跑、散步、快步行走、游泳、打太極拳、登山、打乒乓球、羽毛球、跳繩等，以不感到疲勞為度，宜循序漸進，持之以恒。

1.2.3.4 心理護理 膽囊結石患者的心理反應是極其復雜的，由于病情發(fā)復發(fā)作，腹脹、腹部不適、腹痛、消化功能減退等，會出現(xiàn)各種情緒障礙，如抑郁、恐懼、焦慮等。這些心理障礙直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后。因此，護理人員應幫助患者減輕精神壓力，保持良好心態(tài)。主動與患者交談，取得患者信任，了解患者不良情緒產生的原因，用真誠與愛心幫助患者解開心中的“不解之結”，讓患者了解長期的不良情緒與疾病的關系，訓練自我調節(jié)能力；與患者家屬及朋友取得聯(lián)系，共同合作，予以精神支持和安慰，為其創(chuàng)造一個舒適、安靜、輕松、愉快的生活環(huán)境。

1.2.3.5 出院指導 患者出院前再次了解其對膽囊結石相關知識掌握程度，并互留電話，隨時接受患者咨詢；交待復查的時間、飲食、運動等注意事項。對于非手術治療的患者，囑一定要遵醫(yī)囑堅持治療，按時服藥，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時，應立即到醫(yī)院就診。出院后定期電話隨訪，了解患者身體恢復狀況，督促患者保持良好的生活、飲食習慣，并按時復查。

2 結果

2.1 對門診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結石患者從性別、體格、生活環(huán)境進行問卷調查

膽囊結石女性發(fā)病率明顯高于男性（P＜0.01）；肥胖者高于體重正常者 （P＜0.05）；城市高于農村，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 膽囊結石患者性別、體格、生活環(huán)境調查表（n=400）

2.2 對400例膽囊結石患者的飲食習慣進行問卷調查

喜食甜食、食鹽重、肥厚油膩食物者膽囊結石發(fā)病率明顯高于普通飲食者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 膽囊結石患者的飲食習慣調查表(n=400)

2.3 對400例膽囊結石患者的生活習慣進行問卷調查

晨起不吃早餐者患膽囊結石的幾率明顯高吃早餐者，P＜0.01；飲水量少者患膽囊結石的幾率明顯高喜歡飲水者，P＜0.01；運動小的人患膽囊結石的幾率明顯高于喜歡運動的人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 膽囊結石患者的生活習慣調查表(n=400)

2.4 對400例膽囊結石患者的職業(yè)及工作性質進行問卷調查

公務員、機關干部、企事業(yè)單位、私營業(yè)主患膽囊結石的幾率明顯高于其他行業(yè)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 膽囊結石患者的職業(yè)調查表(n=400)

久坐辦公室，活動量少的人患膽囊結石的幾率為69.25%，明顯高于活動量大的人群。見表5。

表5 膽囊結石患者的工作性質調查表(n=400)

2.5 對400例不同年齡膽囊結石患者的問卷調查

膽囊結石好發(fā)年齡是青壯年(30～59歲)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 膽囊結石患者的年齡調查表(n=400)

2.6 門診就診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結石患者發(fā)現(xiàn)結石的方法

膽囊結石的發(fā)病率升高不僅是疾病本身的增加，還與B型超聲診斷儀的普遍應用有關。因為B超診斷膽囊結石的準確率接近100%[1]。見表7。

表7 膽囊結石患者發(fā)現(xiàn)結石的方法調查表(n=400)

2.7 對門診和住院的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結石患者性格進行問卷調查

性格易怒、內向、不善言談者患膽囊結石的幾率明顯高于性格溫和、開朗健談者，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表8。

表8 膽囊結石患者性格調查表(n=400)

2.8 2012年1—11月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診B超檢查診斷結果

對2012年1—11月份在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診就診進行B超檢查的患者進行統(tǒng)計，總例數(shù)為13 100例，檢查結果異常的有7 244例，未見異常情況的5 856例（包括胎兒檢查），并對診斷結果異常的前8位病種排序，進行統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)見表9。

表9 2012年1—11月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診B超檢查診斷結果排序表(n=5 477)

結果顯示：慶陽市膽囊疾病發(fā)病率約為34.27%，明顯高于其他病種。

2.9 對在門診和住院治療的400例膽囊結石患者中的294例女性膽囊結石患者的生育史進行問卷調查

妊娠次數(shù)與膽囊結石的發(fā)病率呈正比，即妊娠次數(shù)越多，膽囊結石的發(fā)病率就越高。這是由于婦女妊娠后引起膽囊排空功能降低，引起膽汁淤滯，同時雌酮可提升膽汁中膽固醇的飽和度，可以促進結石的形成[3]。見表10。

表10 女性膽囊結石患者的生育史調查表(n=294)

2.10 住院治療的膽囊結石患者出院后的身體恢復狀況、飲食、生活習慣調查

對在門診就診和住院治療的400 膽囊結石患者中住院治療的162例膽囊結石患者出院后進行電話追蹤隨訪，了解通過健康教育及出院指導等護理干預措施后，患者身體恢復狀況、飲食、生活習慣等進行調查。各項數(shù)據(jù)及結果見表11。

表11 住院治療的膽囊結石患者出院后的身體恢復狀況、飲食、生活習慣調查表(n=162)

結果：住院治療后的膽囊結石患者經過健康教育及出院指導等各項護理干預措施后，自我保健意識明顯增強，飲食及生活習慣得到改變。

2.11 門診膽囊結石患者護理干預前后結果對照

將在門診就診和住院治療的400例膽囊結石患者中的門診238例膽囊結石患者和2012年1—11月在門診就診的1 986例膽囊結石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）各按門診編號隨機分為兩組，即對照組和觀察組，其中門診就診的膽囊結石患者對照組119例，觀察組119例，膽囊結石高發(fā)人群對照組993例，觀察組993例，對照組不改變患者固有的已形成的生活、飲食習慣等，對觀察組進行護理干預，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導，向患者講解改變不良生活、飲食習慣等對健康的重要性，讓患者自愿改變，并定期進行電話隨訪、指導、督查，觀察護理效果。其中向膽囊結石高發(fā)人群觀察組993例和門診就診的膽囊結石患者觀察組119例共發(fā)放健康宣教資料1112份。各項數(shù)據(jù)及結果見附表12、表13。

表12 門診膽囊結石患者護理干預前后結果對照表(n=238)

結果顯示：經過護理干預后，膽囊結石患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少，手術幾率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表13 門診膽囊結石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝）護理干預前后結果對照表(n=1 986)

結果顯示，經過護理干預后，膽囊炎患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少，膽囊結石發(fā)病率明顯降低，患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.12 水質監(jiān)測報告結果

從抽查的市縣區(qū)水質監(jiān)測報告結果來看，慶陽市居民用水的總硬度、無機鹽含量偏高，因為膽囊結石中除了有機物外，亦含有多種無機鹽，用原子吸收光譜測定，可發(fā)現(xiàn)含有鈣、鈉、磷、銅、鎂、鐵、硫酸鹽、碳酸鹽等，其中鈣、鈉的含量較高[4]，從而導致膽囊結石的發(fā)病率增高。

3 討論

統(tǒng)計結果顯示：慶陽市膽囊結石的發(fā)生，各市縣區(qū)無明顯差異；導致慶陽市膽囊結石高發(fā)的因素除與患者的性別、年齡、職業(yè)、性格、體格、飲食習慣、衛(wèi)生習慣、生活環(huán)境、工作性質、生育史、生活用水、是否有合并發(fā)癥等有很大的關系外，還與超聲檢查在臨床工作中的應用及對膽囊結石的檢出率高有很大關系[5]，使許多靜止、無癥狀的膽囊結石能夠提早發(fā)現(xiàn)。課題組針對不同的原因，對門診膽囊結石的高發(fā)人群和住院的膽囊結石患者進行護理干預，發(fā)放健康宣教資料進行健康教育，通過電話跟蹤隨訪，膽囊結石高發(fā)人群發(fā)病率明顯降低，膽囊結石患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少、手術幾率降低。

總之，通過該課題的實施，進行有效的護理干預，改變人們的生活觀念，增強自我保健意識，倡導健康、規(guī)律的生活方式，多參加體育鍛煉，合理安排飲食結構，有效控制體重，做到“防勝于治”的效果，降低膽囊結石的發(fā)病率；其次，通過健康宣教，提高膽囊結石患者自我認知力，增加預防及保健知識，改變不良的生活及飲食習慣，以減少病情反復發(fā)作次數(shù)，降低手術幾率，控制和減少醫(yī)藥費用，節(jié)省醫(yī)療資源，提高生活質量，提高幸福指數(shù)。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:543-544.

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[4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:1373-1374.

[5]賈永平，仝展.膽囊結石伴膽管結石術前超聲檢查的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（2）:223-224.