密固達(dá)注射液治療45例老年骨質(zhì)疏松癥患者的效果觀察

劉 靜

長春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130000

老年人由于年齡增大，消化功能逐漸減弱，食量也不斷減弱，十分容易造成患者營養(yǎng)不足。骨質(zhì)疏松癥近年來成為老年人傷殘和臥床的引發(fā)的最主要原因[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床上主要對患者采用綜合治療的方式，但是由于患者缺乏長期治療依從性，只有極少的患者可以堅(jiān)持治療。所以說，具有明顯效果的治療藥物，是目前患者最需要的。密固達(dá)骨具有吸收力強(qiáng)的特點(diǎn)，并且在一年內(nèi)只需要1次給藥，對于患者來說十分方便[2]。主要在人體骨骼中發(fā)揮作用，主要抑制破骨細(xì)胞，進(jìn)而對骨吸收也產(chǎn)生了抑制作用，在減輕患者疼痛、骨折預(yù)防方面都十分有效。為了探討和分析密固達(dá)靜脈輸注在治療老年骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果，該研究選取自2011年7月—2012年6月共收治的確診為骨質(zhì)疏松癥患者共45例，通過靜脈輸注藥物密固達(dá)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的確診為骨質(zhì)疏松癥患者共45例，患者均符合骨質(zhì)疏松癥入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，其中，女22例，男23例，年齡在69～83歲，平均年齡為76.8歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)是腰背疼痛或者全身出現(xiàn)骨痛，疼痛感為彌漫性，沒有固定的疼痛部位，在勞累或者活動(dòng)以后病情加重，出現(xiàn)負(fù)重能力下降或者是不能負(fù)重，由于椎體骨密度的減少而造成脊椎椎體的壓縮變形，患者胸腰椎部位存在有壓痛和叩擊痛感覺[3]。該研究排除了轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和低鈣血癥的患者，通過雙能X線骨密度的測定，患者骨密度都低于同性別的峰值為2.5SD的骨量。

1.2 治療方法

首先對患者進(jìn)行密固達(dá)注射液的靜脈滴注，滴注的速度為40 滴/min，維持均勻的滴注速度，滴注的時(shí)間不能＜15 min，每2周為1個(gè)療程。另外，不能和任何含鈣的溶液接觸;在給予患者密固達(dá)治療以前，如果屬于低鈣血癥的患者，則需要服用足夠劑量的鈣劑與維生素D;如果該溶液出現(xiàn)了可見微?；蛘哂凶兩珷顟B(tài)時(shí)不能服用;在注射以后要告知患者及時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D，以便于鈣的吸收。

2 結(jié)果

全部患者在治療后，癥狀都有顯著的改善，其中，腰背部疼痛有效率為95.12%，膝關(guān)節(jié)疼痛有效率為90%，身體負(fù)重疼痛有效率為86.67%，體位改變疼痛有效率為90.91%，總有效率為91.54%?；颊咴谥委熞院蟮陌Y狀和體征變化對比見表1。在不良反應(yīng)方面，有3例患者出現(xiàn)了發(fā)熱與肌痛狀況，共有11例產(chǎn)生惡心和食欲下降，但該不良反應(yīng)都在注射以后3 d 內(nèi)得到了緩解。

表1 患者在治療以后的癥狀和體征變化對比[n（%）]

3 討論

骨礦物中最重要的礦物質(zhì)是鈣，其中維生素D可以提高骨細(xì)胞具有的活性，而蛋白質(zhì)、磷等微量元素有助于保持磷、鈣之間的比例關(guān)系，促進(jìn)體內(nèi)吸收鈣[4]。所以說，醫(yī)生在臨床上都會(huì)建議骨質(zhì)疏松患者在飲食上多注意，多吃具有骨營養(yǎng)的食物。尤其要注意多食用富含維生素D 和鈣的食物，盡量不吸煙、不飲酒、不喝碳酸飲料以及濃咖啡，保持大便通暢。根據(jù)患者不同的身體狀況、進(jìn)而制定針對各個(gè)患者活動(dòng)計(jì)劃。接受足量的日光照曬，有利于保持并增加骨量，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松病癥[5]；如果患者因?yàn)樘弁炊拗苹顒?dòng)，那么重點(diǎn)應(yīng)放在對其關(guān)節(jié)功能位的維持上，每天訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)。

該研究中選取的病例中，其中有45例患者長期伴有自發(fā)性疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊呤褂盟幬锖髴?yīng)該配合醫(yī)生對療效進(jìn)行評估，提高患者信心，此外如果患者劇烈疼痛時(shí)，讓患者臥床休息，這樣就可以放松脊柱肌群和腰部軟組織，可以減輕患者疼痛[6]。如果疼痛得到緩解后，應(yīng)該盡量增加運(yùn)動(dòng)量，有助于預(yù)防廢用性肌萎縮和減輕骨質(zhì)疏松癥狀。在使用密達(dá)固治療時(shí)，那么最好在前2 h 適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)水，尤其是老年人以及使用利尿劑患者，并要求其按量服用非甾體消炎止痛藥，有效預(yù)防或者降低發(fā)生不良反應(yīng)[7]。在口服鈣制劑時(shí)尤其要注意鈣吸收的影響因素，使用時(shí)也要大量補(bǔ)水，增加排尿可以降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成幾率，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者對各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對磷、血鈣以及骨吸收生化標(biāo)志物進(jìn)行檢測。

隨著患者年紀(jì)增大，會(huì)伴有疼痛癥狀，功能受到限制，所以應(yīng)在生活上對患者多加關(guān)心，針對患者需求提供服務(wù)，滿足需求。除此之外，也要保證患者生活環(huán)境安全，防止患者損失或跌倒。由于治療骨質(zhì)疏松需要時(shí)間較長，成效較慢，同時(shí)也會(huì)影響到患者的自理能力。

密固達(dá)屬于雙氮雙膦酸類藥物，這類藥物抗骨吸收能力十分強(qiáng)大，在抗骨質(zhì)疏松、保持正常骨量和強(qiáng)度、減少骨代謝過度方面具有顯著療效[8]。因此，如果患者患有明顯的骨質(zhì)疏松骨痛，或者對藥物依從性十分微弱，首選密達(dá)固進(jìn)行治療。該組研究分析了疼痛指標(biāo)在治療前后的變化，進(jìn)而證實(shí)密達(dá)骨在治療骨質(zhì)疏松疼痛方面，鎮(zhèn)痛效果十分明顯，總有效率達(dá)91.54%。醫(yī)護(hù)人員在臨床治療時(shí)，要十分重視和患者的溝通作用，對患者進(jìn)行各種指導(dǎo)，指導(dǎo)專業(yè)知識(shí)、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)以及其他干預(yù)，能夠有效提高治療效果，有助于提升生活質(zhì)量。

[1]馮鈺,劉福祥.骨質(zhì)疏松癥對頜骨的影響及其治療的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008,28(S1):230

[2]陳立英，史麗麗.骨質(zhì)疏松患者健康教育的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(8):1784-1785.

[3]周丕琪，沈霖，楊艷萍，等.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(6):36-37.

[4]DMBlack,PD Delmas,R Eastell.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis[J].The New England Journal of Medicine，2007.

[5]Cramer JA,Amonkar MM,Hebborn A,et al.Compliance and persistence with bisphosphonate dosing regimens among women with postmenopausal osteoporosis[J].Current Medical Research and Opinion，2005.

[6]費(fèi)琦，王炳強(qiáng)，唐海，等.密固達(dá)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(13):68-69.

[7]周愛珍,柴棲晨,文曉林.新規(guī)格阿侖磷酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,16(22):199.

[8]劉恂.密固達(dá)-全新一代雙膦酸藥物[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2008,1(1):160.