ECS模擬人在新護(hù)士上崗前護(hù)理綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

趙 嘉 蔣仕銀 李神美

醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的新護(hù)士分配到醫(yī)院，在準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前必須進(jìn)行一系列的技能培訓(xùn)活動，旨在通過培訓(xùn)，使其具備良好的護(hù)理綜合技能，盡快勝任臨床護(hù)理工作。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法主要是對護(hù)士進(jìn)行單一的操作訓(xùn)練，缺乏對其護(hù)理綜合技能的培養(yǎng)。如何提高新護(hù)士的護(hù)理綜合技能，縮短臨床適應(yīng)期成為崗前培訓(xùn)的關(guān)健，我院2012年7月與醫(yī)學(xué)院校合作，將ECS模擬人應(yīng)用于新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月正式分到我院的新護(hù)士44名，均為女性，年齡21～23歲。學(xué)歷:大專30名，本科14名。培訓(xùn)方式:應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)。2011年參與培訓(xùn)的新護(hù)士共32名，均為女性，年齡21～23歲。學(xué)歷:大專22名，本科10名。采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即講解示范加練習(xí)。兩年新護(hù)士在年齡及學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容與形式 培訓(xùn)內(nèi)容為與往年相同的護(hù)理和急救技能操作，培訓(xùn)形式為應(yīng)用ECS模擬人對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。ECS模擬人具有與人極其相似的外形，有呼吸、心跳、脈搏等體征，能夠模擬人體真實(shí)的病癥和生理病理變化［1］，教師通過編寫“心肌梗死、顱腦外傷、異位妊娠、新生兒肺炎及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”5個(gè)軟件程序模擬不同年齡、健康狀態(tài)、性別、職業(yè)的患者，設(shè)計(jì)各種復(fù)雜的疾病情景，供新護(hù)士進(jìn)行一系列的治療護(hù)理操作。病例的設(shè)計(jì)很關(guān)鍵，必須通過臨床真實(shí)病例進(jìn)行改編，并具有代表性，是臨床最常見的急危重癥情況，且設(shè)置的場境不宜過多和復(fù)雜，以設(shè)計(jì)5～6個(gè)操作為宜，并且案例之間在學(xué)科上應(yīng)盡可能的減少重復(fù)［2］。如心肌梗死病例設(shè)計(jì)了給氧、輸液、肌內(nèi)注射、抽血及心電監(jiān)護(hù)操作。

1.2.2 培訓(xùn)師資 采取兼職師資與專職師資合作的形式，即由醫(yī)院臨床師資與醫(yī)學(xué)院校師資合作，5個(gè)病例一共需要內(nèi)、外、婦、兒、急救5組師資。如心肌梗死病例，安排2名心血管內(nèi)科的護(hù)理教師和1名內(nèi)科護(hù)理教研室的專職教師。

1.2.3 培訓(xùn)流程

1.2.3.1 集中訓(xùn)練 5組師資對新護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括熟悉情景病例及模擬ICU的環(huán)境、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及各項(xiàng)護(hù)理、急救技能操作的訓(xùn)練等。新護(hù)士4～5人組成1小組并進(jìn)行角色分工，在1個(gè)病例中由1名新護(hù)士扮演醫(yī)師，2～3名扮演護(hù)士，1名扮演患者或家屬。每位新護(hù)士必須熟悉扮演角色的任務(wù)，做好充分的準(zhǔn)備工作，且在5個(gè)病例中新護(hù)士盡量扮演不同角色，以體驗(yàn)不同的感受。這個(gè)階段教師扮演“導(dǎo)演”角色，新護(hù)士扮演“演員”角色，教師主要的任務(wù)是指導(dǎo)新護(hù)士、幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)情景。

1.2.3.2 分組演示 分為3個(gè)環(huán)節(jié)，演示→觀看→反饋。(1)演示。每小組成員按照角色分工在ECS模擬人上同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)急救及護(hù)理技能操作，如呼吸支持、循環(huán)支持、輸注藥物、心電監(jiān)護(hù)、洗胃等操作。教師在新護(hù)士演示過程中可以進(jìn)行引導(dǎo)或提示，保證演示操作的順利進(jìn)行。(2)觀看。在演示結(jié)束后，新護(hù)士通過回放系統(tǒng)觀看情景病例演示錄像。(3)反饋。這是最重要的環(huán)節(jié)，教師和新護(hù)士雙方都可以對操作演練的情況進(jìn)行分析。通常先讓角色扮演者和旁觀者互相點(diǎn)評，討論演示過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，這個(gè)階段教師要注意引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行思考，并針對知識點(diǎn)進(jìn)行提問，幫助其進(jìn)入預(yù)期的思維過程。最后教師從新護(hù)士的知識、態(tài)度、技能、評判性思維、自信5個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。不管演示成功與否，都可以讓培訓(xùn)者通過自我反思加深對操作的印象，并從中總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 考核評價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后對新護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容和形式與2011年相同，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與培訓(xùn)操作相關(guān)的理論知識;操作考核為被考核者從培訓(xùn)操作中隨機(jī)抽考1項(xiàng)。考核成績?yōu)榘俜种?，由理論成?0%和操作成績50%組成。并與2011年新護(hù)士的考核成績進(jìn)行比較。

1.3.2 問卷調(diào)查 培訓(xùn)后對44名新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查新護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價(jià)，共發(fā)放44份，收回有效問卷44份，有效收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩年考核成績采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，調(diào)查表采用構(gòu)成比描述培訓(xùn)效果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2011年及2012年新護(hù)士考核成績比較(表1)

表1 2011年及2012年新護(hù)士考核成績比較(分，±s)

表1 2011年及2012年新護(hù)士考核成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 考核成績2012年新護(hù)士44 93.52±4.53 2011年新護(hù)士 32 89.47±3.74 t值0.0001 4.1337 P值

2.2 新護(hù)士對應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)的評價(jià)(表2)

表2 44名新護(hù)士對應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)的評價(jià) 名(%)

3 討論

3.1 提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，往往以教師為中心，新護(hù)士被動地接受，不能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性和自主性，也影響其想像力和創(chuàng)造力的施展［3］。在應(yīng)用ECS開展的崗前培訓(xùn)中，通過ECS模擬人真實(shí)再現(xiàn)臨床環(huán)境，使新護(hù)士產(chǎn)生身臨其境的逼真感受，體驗(yàn)她們所扮演的角色價(jià)值，使培訓(xùn)內(nèi)容變得鮮活、具體和形象，脫離了原有單一枯燥的技能訓(xùn)練，因而調(diào)動了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。表2可見，90.91%的新護(hù)士認(rèn)為該種培訓(xùn)方式能提高學(xué)習(xí)興趣，70.45%的新護(hù)士認(rèn)為能真實(shí)模擬臨床環(huán)境。

3.2 提高護(hù)士的護(hù)理綜合技能 在應(yīng)用ECS開展的崗前培訓(xùn)中，ECS模擬人可以創(chuàng)設(shè)出“無數(shù)患者”，一方面可以使新護(hù)士有機(jī)會對各種問題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至掌握為止;另一方面新護(hù)士通過扮演不同角色，配合演練護(hù)理操作，可以和模擬患者、護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，使培訓(xùn)操作和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起。通過ECS設(shè)置的臨床實(shí)例，新護(hù)士可提前面對實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的問題，從而提高其臨床應(yīng)對能力，且在培訓(xùn)過程中如果遇到現(xiàn)有知識、經(jīng)驗(yàn)和技能不能解決的問題，可促使新護(hù)士主動尋求答案［4］，通過主動性學(xué)習(xí)，使新護(hù)士掌握更多知識，提高對知識的運(yùn)用能力［5］。由此可見，新護(hù)士通過角色扮演、觀察、問題的模擬解決以及反復(fù)訓(xùn)練可獲得更直觀、更真實(shí)的實(shí)踐技能，從而鍛煉和提高培訓(xùn)者的護(hù)理綜合技能。本研究顯示，應(yīng)用ECS培訓(xùn)的新護(hù)士考核成績高于傳統(tǒng)培訓(xùn)法的新護(hù)士。表2可見，90.91%的新護(hù)士認(rèn)為該種培訓(xùn)方式能促進(jìn)理論知識的理解和應(yīng)用，81.82%～93.18%的新護(hù)士認(rèn)為能提高他們的動手能力、溝通能力、合作能力及臨床思維能力等護(hù)理綜合技能。

3.3 提高師資隊(duì)伍整體素質(zhì) 應(yīng)用ECS模擬人培訓(xùn)是模擬臨床的工作環(huán)境，實(shí)質(zhì)上是對新護(hù)士一種直接的“工作經(jīng)驗(yàn)”的灌輸。因此對師資隊(duì)伍提出了更高的要求，需要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識、熟練的操作技能、良好的臨床綜合能力和較高的教學(xué)能力［6］。在培訓(xùn)中，采取兼職師資與專職師資合作的形式，兼職師資的優(yōu)勢是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能嫻熟，但欠缺教學(xué)經(jīng)驗(yàn);專職師資的優(yōu)勢是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)，但欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，這種合作形式使師資雙方優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短，并給雙方提供一個(gè)互相交流、學(xué)習(xí)的平臺，促進(jìn)師資隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。

綜上所述，通過對新護(hù)士應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)，可以提高新護(hù)士的護(hù)理綜合技能，縮短臨床適應(yīng)期，從而更好地勝任臨床護(hù)理工作，并為規(guī)范新護(hù)士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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